Best Hand therapy for Dorsalated Intercalated Segment niestabilności

Odpowiedz na zabawne szybkie pytanie dotyczące niestabilności nadgarstka, dowiedz się więcej o tym, co definiuje ten szczególny stan i znajdź pomocne wskazówki dotyczące najlepszego leczenia terapii rąk.
Odpowiedz na to szybkie Pytanie

co oznacza DISI?

  1. niestabilność odcinka grzbietowego Interkalowanego
  2. niestabilność odcinka grzbietowego Scaphoid Interval
  3. niestabilność odcinka Dysocjacyjnego Interkalowanego
  4. rozbieżna niestabilność odcinka interwałowego

odpowiedź: a) niestabilność odcinka grzbietowego Interkalowanego

Disi zdefiniowana

definicja:
to brzmi skomplikowanie i przerażająco, ale tak naprawdę nie jest – postaram się to uprościć poprzez kilka podstawowych zasad. Normalna kinematyka nadgarstka to: bliższy rząd nadgarstka składa się z kości łopatkowej, łopatkowej i triquetrum, które są połączone ze sobą odpowiednio więzadłami łopatkowo-łopatkowymi i łopatkowo-krzyżowymi.
scaphoid ma tendencję do wyginania się (ruch volarly), podczas gdy triquetrum ma tendencję do wydłużania się (ruch grzbietowy). W stabilnym normalnym nadgarstku lunate siedzi w środku, „zrównoważone” przez siły mające tendencję do działania na sąsiednich kości.

nie jestem pewien, kto wpadł na pomysł „promiscuous lunate”, ale po raz pierwszy usłyszałem go opisanego przez Sarah Mee na konferencji terapii rąk w Napier, Nowa Zelandia. Jest to świetna koncepcja, ponieważ ułatwia to zrozumienie. W zasadzie lunatyk pójdzie z tym, do kogo jest przywiązany.

tak więc, jeśli więzadło łopatkowo-łopatkowe zostanie przerwane, lunate przemieści się grzbietowo z triquetrum, czyli DISI. Jeśli więzadło lunotriquetral jest zakłócony, lunate przemieści volarly z scaphoid, czyli VISI. DISI może być również wynikiem niestabilnego złamania kości łzowej.

zbyt proste!

niestabilność odcinka grzbietowego

objawy kliniczne:

Jeśli twój Klient zostanie skierowany do Ciebie z diagnozą już postawioną DISI, istnieje szansa, że ma zerwanie więzadła łopatkowo-łopatkowego. Jeśli jesteś pierwszą osobą, która spotka się z klientem lub postawi diagnozę, zwróć uwagę na następujące rzeczy:

  1. historia urazu: często upadek na wyciągniętą rękę, zwykle z przedłużonym nadgarstkiem, a czasami z odchyleniem łokciowym (jeśli pamiętają te szczegóły!)
  2. ból: Zwykle środkowy nadgarstek grzbietowy, nad trzonem. Może być obrzęk w tym obszarze. Często ból jest gorszy, gdy mocno się chwyta, ponieważ kapitat popycha w dół, zmuszając łopatkę i lunatę.
  3. promienie rentgenowskie: pamiętaj, aby zawsze porównywać z nienaruszoną stroną. W urazach Pre-dynamicznych SLL może nie być nic do zobaczenia na zdjęciu rentgenowskim. Ale w przypadku dynamicznej niestabilności prawdopodobnie występuje poszerzony odstęp łopatolunatu (znany jako „znak Terry ’ ego Thomasa”, nazwany na cześć komika z dużą przerwą między przednimi zębami!) w widoku zaciśniętej pięści (ponieważ z chwytem kapitalnym siły scaphoid i lunate od siebie, jeśli więzadło jest ranny) lub z nadgarstka łokciowego odchylone.

Deviated

W widoku bocznym widoczny jest również wzrost kąta nachylenia (normalny to 30-60deg, natomiast > 60deg wskazuje DISI). Znak pierścienia jest również ważnym znaleziskiem diagnostycznym wskazującym na DISI, gdzie łopatka jest wygięta wolarowo, ale Lunata jest wydłużona grzbietowo.

zanim rozwinie się niestabilność dynamiczna i dysocjacja stanie się widoczna na zdjęciu rentgenowskim, może upłynąć do 12 miesięcy.

testy kliniczne:

test zmiany Watsona: nadgarstek Klienta ma odchylenie łokciowe i niewielkie wyprostowanie. Terapeuta wkłada kciuk na guzek łopatkowy klienta, a jeśli na tabakierkę anatomiczną (tj. trzymając łopatkę). Kciuk terapeuty blokuje zgięcie kości łopatkowej, gdy promieniowo odchylasz nadgarstek klienta. Niestabilność spowoduje, że scaphoid podlux dorsally. Po usunięciu ciśnienia, w pozytywnym teście pojawi się bolesne zgrzytanie.

terapia ręki dla DISI

nie wszystkie urazy więzadła łopatkowo-łopatkowego powodują DISI. Zarządzanie zależy od ciężkości łzy, czasu od urazu i obecności zapalenia stawów. Nasilenie wzrasta od częściowych łez do niestabilności dynamicznej do niestabilności statycznej do SLAC (scapho-lunate advanced collapse) zapalenie stawów nadgarstka.

przy rozdarciu klasy 1 nie będzie niestabilności, więc to nie jest DISI. Niektóre łzy stopnia 2 powodują niestabilność w czasie, ale mogą być zarządzane zachowawczo, jeśli zostaną wcześnie zdiagnozowane. Celem terapii rąk dla tych klientów jest stabilność, a nie mobilność.

niechirurgiczne

  • drzazgi: łzy stopnia 1 i 2 są zarządzane początkowo z okresem drzazgowania lub odlewania, aż nadgarstek będzie sztywny / stabilny, w dowolnym miejscu między 3-12 tygodniami w zależności od ciężkości urazu i objawów.
  • ROM: W punkcie, w którym nadgarstek czuje się stabilnie ponownie, można zainicjować delikatne AROM, jednak nadal z rozszczepienia między sesjami ćwiczeń. Ruch Dart thrower jest doskonałym miejscem, aby rozpocząć, jak to kładzie najmniejszy stres na uzdrawiania SLL.
  • Siła: gdy nadgarstek czuje się stabilny, wzmocnienie izometryczne w pozycjach ruchu rzutek jest dobrym miejscem na rozpoczęcie. Należy jednak uważać na wzmocnienie chwytu, pamiętając, że przy mocnym chwycie Kapitanat popycha łopatkę i lunate, podkreślając SLL.
  • Edukacja: jak w przypadku każdej terapii rąk, edukacja jest kluczowa. Klient musi zrozumieć stan, biomechanikę i normalne ramy czasowe leczenia, aby zrozumieć ich zarządzanie i wziąć na pokład porady dotyczące modyfikacji aktywności.

chirurgiczne

Jeśli występuje niestabilność dynamiczna lub statyczna, rozerwanie stopnia 3 / całkowite przerwanie, będą wymagały operacji. Poprawi to / poprawi mechanikę nadgarstka i zapobiegnie rozwojowi nadgarstka SLAC. Celem zabiegu jest zmniejszenie bólu, zwiększenie funkcji i poprawa wyrównania nadgarstka. Więzadło może być naprawione w niektórych przypadkach, lub zrekonstruowany. Operacja może obejmować capsulodesis, kości więzadła przeszczep kości, splot ścięgien, lub RASL.

terapia rąk powinna koncentrować się na sile, zręczności, propriocepcji i stabilności. Zarządzanie po operacji zależy od preferencji chirurga lub jego specyficznych protokołów. Najczęściej jednak Klient zostanie unieruchomiony w gipsie przez 6-8 tygodni, a następnie w zdejmowanej szynie termoplastycznej, która jest noszona przez kolejne 4 tygodnie między sesjami treningowymi.

ARM może rozpocząć się zwykle w łuku DTM około 6-8 tygodni po operacji. PROM jest opóźniony, aby uniknąć destabilizacji naprawy. Wzmocnienie izometryczne w pozycjach ruchu Dart throwers może być rozpoczęte około 8 + tygodni. Ponownie należy uważać na wzmocnienie chwytu, ponieważ pewny chwyt podkreśla naprawiony SLL.

wiele z nich może powrócić do normalnej aktywności przez ~4 miesiące po operacji, podczas gdy inne mogą zająć 6-12 miesięcy, aby osiągnąć pełną wydajność.

oto moje 3 najlepsze techniki terapii rąk dla DISI:

  1. Dart throwers motion. Ruch ten wykazano poprzez testy in vivo, aby umieścić najmniejszy nacisk na więzadło łopatkowo-łopatkowe. Zamiast poruszać się od czystego zgięcia do czystego wyprostu, jest to bardziej naturalny łuk ruchu od wyprostu z odchyleniem promieniowym do zgięcia z odchyleniem łokciowym. Jest to ten sam ruch, który jest używany podczas rzucania strzałką. To jest mój łuk ruchu dla urazów więzadła łopatkowo-łopatkowego dowolnego stopnia i istotna część mojej skrzynki narzędziowej DISI pooperacyjnej.
  1. czujniki położenia stawu są prawie zawsze uszkodzone, gdy dochodzi do uszkodzenia więzadła i torebki stawowej. Przekwalifikowanie propriocepcji jest niezbędne do odzyskania normalnej funkcji w dysi nadgarstka po operacyjnie. Pomaga również zapobiegać ponownemu urazowi w przyszłości. Musisz tylko użyć wyobraźni, aby wymyślić kilka świetnych pomysłów na przekwalifikowanie propriocepcji nadgarstka. Jak w przypadku każdej terapii ręki, znalezienie czegoś, co jest istotne dla klienta, zwiększy ich motywację i zgodność. Pomysły mogą obejmować:
    • delikatne przenoszenie ciężaru przez dużą miękką kulkę na blacie stołu lub przy ścianie, z kończyną górną w różnych pozycjach-być może „rysuj” kształty lub „pisz” litery i cyfry na ścianie lub stole z piłką.
    • toczenie piłki tenisowej wokół rakiety tenisowej zgodnie z ruchem wskazówek zegara lub przeciwnie do ruchu wskazówek zegara, nie pozwalając jej spaść. Im dalej w dół uchwytu trzymasz rakietę tenisową, tym dłużej dźwignia. Może być łatwiej zacząć od małej kulki toczącej się w odwróconym Frisbee. Pozwala to również na zmianę między szerokim chwytem rozpiętym pod całym Frisbee lub bocznym chwytem na krawędzi.
    • Rura Slosh (długość rury / wylewki w połowie wypełniona wodą, z nakrętkami na obu końcach): przechyl rurę z boku na bok, utrzymując stały poziom wody. Możesz wyprodukować niektóre uchwyty z termoplastycznego tworzywa sztucznego, aby zmienić typ lub pozycję używanego uchwytu.
    • wagi łazienkowe: przenoszenie wagi przez nienaruszoną rękę do pewnego poziomu (np. 5kg), a następnie próba naśladowania tego dotkniętą ręką. Spróbuj z zamkniętymi oczami, otwartymi oczami, a następnie ponownie zamkniętymi oczami, aby zintegrować sprzężenie zwrotne czujników ciśnienia.

  1. wzmocnienie izometryczne. W większości przypadków, gdy używamy naszych rąk do zadań siłowych, nasze nadgarstki pozostają stabilne. Pomyśl o trzymaniu wiertarki, podnoszeniu dużego przedmiotu, pchaniu wózka itp. Więc najlepiej jest zrobić wzmocnienie w ten sam sposób. Pomyśl o działaniach skoncentrowanych na kliencie (odnoszących się do celów / działań / stylu życia klienta), które wymagają silnego i stabilnego nadgarstka. Możesz zacząć od wyciskania gąbki / małej kulki / Kit z nadgarstkiem w pozycji środkowej lub opierania się / blokowania ruchu nadgarstka podczas skurczania mięśni i przechodzenia do używania narzędzi, podnoszenia i nalewania pełnego dzbanka lub sportowych uchwytów ręcznych z nadgarstkiem w stabilnej pozycji.

możesz też spróbować:

  1. Dobra stabilność proksymalna ma kluczowe znaczenie dla dobrej zdolności dystalnej (Siła, koordynacja, zręczność). Pracuj nad rdzeniem, a także obręczą barkową i stabilizacją łopatkowo-piersiową. Swiss ball jest doskonałym narzędziem do tego celu, podobnie jak płyta Pilates, jeśli ją posiadasz. Dla klientów w domu ćwiczenia theraband są niedrogie i łatwe do odtworzenia.
  1. leczenie blizn.Po zabiegu gładka, płaska, blada, giętka blizna spowoduje lepsze wyniki ROM niż czerwona, podniesiona, ciasna, zakontraktowana, nieubłagana blizna. Jak tylko rana się zagoi i szwy zostaną usunięte, zacznij od papierowego przyklejenia blizny, aby zapobiec jej podnoszeniu lub poszerzaniu. W przypadku blizny, która wygląda na bardzo aktywną (czerwona, wypukła, jędrna), można spróbować użyć mediów kontaktowych, takich jak opatrunki hydrokoloidowe (noszone w pełnym wymiarze czasu do tygodnia) lub folia z żelu silikonowego (zgodnie z wytycznymi producenta, ale większość może być noszona przez noc lub do 23 godzin dziennie – jeśli nie zakłóca to funkcji).
  1. W oczekiwaniu na operację dla DISI, większość klientów skorzysta z szyny, aby wspierać i chronić, i zapewnić im komfort. Po operacyjnie większość będzie w obsadzie przez 6-8 tygodni. Po usunięciu obsady nadal potrzebują ochrony między sesjami ćwiczeń. Możesz zdecydować się na zdejmowaną termoplastyczną szynę na nadgarstek lub możesz wybrać opcję off-the-shelf, która dla wielu klientów jest wygodniejsza. Odpowiednie opcje mogą obejmować Jura Black Wrist Brace lub Procool D-ring Wrist brace.
    w miarę postępu leczenia, mogą być w stanie funkcjonować przy mniejszym wsparciu i mogą przejść do czegoś takiego jak Neobrace Ventroprene, który jest krótszy i mniej restrykcyjny.
    następnie, aby powrócić do pracy lub sportu, mogą być w stanie wykonywać w lekkim podparciu, takim jak Thera P wrist splint universal.

odpowiednie podpory

moim profesjonalnym faworytem do usuwania obsady DISI post jest: Jura Black Wrist Brace lub Procool D-ring Wrist brace.

zobacz naszą pełną gamę podpór nadgarstków

mamy doskonałą gamę podpór nadgarstków, które mogą być odpowiednie dla Twoich klientów.

jakie są Twoje wskazówki dotyczące leczenia klientów z deformacją DISI?

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.