Anatomia przytarczyc

dlaczego tak trudno je znaleźć?

kluczem do tych pytań jest zrozumienie, skąd pochodzą paratyroidy. Kiedy to zrozumiesz, zrozumiesz, dlaczego anatomia przytarczyc jest jednym z najbardziej zmiennych anatomii w ludzkim ciele-i dlaczego jest to bardzo ważne, aby uzyskać bardzo doświadczony chirurg przytarczyc do wykonywania operacji przytarczyc (Czytaj więcej).

technicznie rzecz biorąc, cztery paratyroidy powstają z trzeciej i czwartej torebki rozgałęźnej. Oznacza to, że powstają na wczesnym etapie embriogenezy wraz z innymi narządami szyi. Dolne 2 paratyroidy pochodzą z trzeciej torebki ramiennej, która jest również odpowiedzialna za produkcję grasicy (nie tarczycy), która jest ważna dla rozwoju normalnego układu odpornościowego. Grasica ostatecznie siedzi za kością piersiową (mostkiem). Górne 2 paratyroidy pochodzą z czwartej torebki rozgałęźnej, która również wytwarza tarczycę.
zwykle, gdy większa grasica i gruczoły tarczycy migrują z górnej części szyi (gdzie się tworzą) do dolnej szyi i górnej części klatki piersiowej, zabierają ze sobą małe „pasażerskie” parathyroidy. Dolne przytarczyc Zwykle utknął w szyi obok tarczycy podczas tej migracji i rzadko sprawiają, że aż do klatki piersiowej z grasicy. Dlatego w normalnych warunkach dolne przytarczyce zwykle znajdują się tuż poniżej i za dnem tarczycy. Podobnie górne przytarczyce znajdują się za środkiem tarczycy. Oznacza to, że zwykle wszystkie cztery przytarczyc znajdują się na tylnej stronie tarczycy (jak na naszym głównym zdjęciu przytarczyc).

ale nie zawsze idzie zgodnie z planem !

To właśnie ta migracja gruczołów przytarczyc przez szyję podczas naszej ciąży w łonie matki sprawia, że znalezienie ich jest trudne. Czasami górne przytarczyc tworzą się z tarczycą w tak wysokim stopniu, że nigdy się nie rozdzielają. W tych okolicznościach, górna przytarczyc będzie rzeczywiście znaleźć w tarczycy. To zdjęcie pokazuje prawą połowę tarczycy niedawno operowanego pacjenta. Przeciąłem tarczycę na pół, aby wykazać dużego guza przytarczyc (gruczolaka), który był wewnątrz tarczycy. Ten młody pacjent miał pierwotną nadczynność przytarczyc z bardzo dużym stężeniem wapnia i parathormonem. Skan sestamibi wykazał, że został całkowicie zakopany w tarczycy, a jedynym sposobem na odpowiednie usunięcie całego gruczolaka i wyleczenie choroby było usunięcie prawego płata tarczycy. Jej pozostała tarczyca (przesmyk i lewy płat) będzie wystarczająco dużo hormonów tarczycy, więc nie będzie musiała brać pigułek hormonów tarczycy. Należy pamiętać, że sytuacja ta jest rzadka (około 1 procent wszystkich przypadków). Ale twój chirurg powinien mieć wystarczająco dużo doświadczenia i Wiedzy, aby poradzić sobie z tymi trudnymi okolicznościami, jeśli się pojawią. To zdjęcie zostało zrobione po tym, jak okaz był w konserwantach przez noc (przed pokrojeniem i zabrudzeniem przez patologa), dlatego kolory stały się brązowe. Zwykle tarczyca ma głęboki brązowy kolor, a gruczolak przytarczyc ma Musztardowy Żółty Kolor. Mimo, że kolory nie są dobrze zachowane, można łatwo zobaczyć duży okrągły gruczolak przytarczyc całkowicie w tarczycy.

gdy dolne przytarczyce nie migrują, mogą przebywać bardzo wysoko w szyi, kilka centymetrów powyżej górnej części tarczycy. Jest to dość rzadkie. Bardziej powszechny problem migracji występuje, gdy dolne przytarczyc nie oddzielić od grasicy, jak grasicy sprawia, że jego droga do klatki piersiowej (choć nadal rzadko, dzieje się to u około 1% pacjentów z pierwotną nadczynnością przytarczyc). Zamiast przytarczyc kończących się tuż poniżej dolnej krawędzi tarczycy, pójdą całą drogę do klatki piersiowej i zamieszkają obok serca. To zdjęcie pokazuje tylko tę sprawę. Jest bardzo „gorący” gruczolak przytarczyc, który pojawia się na tym skanie sestamibi po prawej stronie serca pacjenta (zaznaczone na Żółto).
po raz kolejny to migracja paratyroidów sprawia, że operowanie na nich jest tak trudne. Jest to jeden z powodów, dla których wielu chirurgów uważa, że minimalnie inwazyjna parathyroidektomia może być korzystna. Dzięki odpowiednim testom chirurg może powiedzieć przed operacją, gdzie znajduje się gruczolak nadczynności, więc nie musi przeszukiwać wszystkich obszarów szyi. Jak omówiono na kilku naszych innych stronach, czasami te testy nie dają żadnych przewidywalnych informacji.

co dalej czytać:

  • powrót do przytarczyc wprowadzenie.
  • nadczynność przytarczyc
  • prawidłowa i nieprawidłowa czynność przytarczyc
  • Standardowa przytarczyc…złoty standard operacji leczyć nadczynność przytarczyc

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.