Ortopedické Zranění

Autor: Shreni Zinzuwadia, MD, Oddělení urgentní Medicíny, Rutgers New Jersey Medical School a Newark Beth Israel Medical Center

Editor: Matthew Tews, MS, Katedra urgentní Medicíny a Hospitalist Služby, Medical College of Georgia

Cíle

  • Popsat mechanismus a počáteční hodnocení ortopedických poranění končetin
  • Diskutovat o významu stanovení neuro-cévní integrity poraněné končetiny
  • Identifikovat, jaká zobrazovací metody pro prezentaci zranění
  • Identifikovat společné a jemné zranění hledat na obyčejný film, rentgenové snímky

Úvod

Ortopedické zranění jsou běžnou součástí praxe v urgentní medicíně. Zlomeniny jsou hlavní příčinou zanedbání povinné péče v důsledku Zmeškané diagnózy a představují 20% nároků na zanedbání povinné péče na národní úrovni. Zdravý přístup k diagnostice a léčbě ortopedických poranění je důležitý, aby nedošlo k chybějícím zraněním ohrožujícím život nebo končetiny. Tabulka 1 uvádí běžné ortopedické mimořádné události. Tato kapitola se zaměří na přístup k pacientům s traumatickými ortopedickými poraněními, obvykle zlomeninami a dislokacemi.

Tabulka 1: Běžné Ortopedické Mimořádných událostí,

Otevřít Zlomenin

Uzavřené zlomeniny,

Prostor syndromy

Neurovaskulární poranění,

Dislokací

Septik kloubů

Základní Akce a Primární Průzkum

Počáteční hodnocení pacienta s ortopedickou zranění by se měla zaměřit na ABCDE,’s (dýchací cesty, dýchání, oběh, ortopedické a/nebo neurologické postižení, expozice) během primárního průzkumu trauma hodnocení. Hodnocení ortopedických zranění následuje jako součást sekundární průzkum, pokud je aktivní krvácení spojené s poranění končetiny nebo pulseless končetiny. V těchto případech by hodnocení a řízení měly být součástí oběhu nebo části “ C “ primárního průzkumu. Jakmile je pacient stabilní a provádí se sekundární průzkum, mělo by být zaměřeno hodnocení zraněné končetiny. U osob s izolovanými ortopedickými poraněními by mělo mít prioritu hodnocení neurovaskulárního stavu.

Zaměřil Hodnocení

první Hodnocení Poraněné Končetiny/Společné

Zkontrolujte, zda není zapojen končetin pro aktivní krvácení, zjevné deformace, polohování končetiny, nebo hematom. Kožní změny, jako je skvrnitost, odřeniny nebo přestávky, jsou znepokojující pro základní zranění.

Nahmatejte zraněnou oblast, abyste posoudili citlivost nebo krepitus.

vyhodnoťte neurovaskulární kompromis, včetně ztráty pulsů, parestézie nebo slabosti. Palpujte distální pulzy na všech končetinách pro symetrii a zkontrolujte zpoždění kapilární náplně.

vyhodnoťte pasivní a aktivní rozsah pohybu až poté, co je stanoveno, že neexistuje žádný důkaz neurovaskulárního kompromisu, významné bolesti nebo deformity. Při vysokoenergetickém, multisystémovém traumatu musí být vyšetřeny všechny končetiny, aby se zjistilo zranění, která by jinak mohla chybět.

základní zobrazovací principy

fyzikální vyšetření by mělo nasměrovat zobrazení, které má být získáno. Při poranění kostry jsou prosté rentgenové snímky zobrazovací modalitou volby. Měly by být získány minimálně dva pohledy v pravém úhlu k sobě, aby se minimalizovala chybějící zranění, která jsou na jednom pohledu jemná nebo neviditelná. AP a boční jsou základní základní pohledy na jakékoli zranění. Šikmé pohledy jsou obvykle součástí počáteční snímek pro vizualizaci končetin, ale nejsou často možné v závislosti na různých faktorech, jako jsou přenosné zobrazovací omezení, přidružených poranění a pacienta stabilitu. Stresové pohledy jsou vyžadovány ve velmi specifických scénářích k posouzení závažného poranění vazů, jako je zranění Lis franc, ale nejsou vždy nutné v ED. Je důležité, aby byly získány odpovídající pohledy na zraněnou končetinu. Interpretace nedostatečných názorů může vést k zmeškané diagnóze. Obvykle je rozumné filmovat kloub nad a pod poškozenou kostí, aby se vyloučila související zranění.

další studijní modality, jako je počítačová tomografie (CT) nebo zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) končetin, jsou obvykle vyhrazeny pro ambulantní hodnocení zranění. Pokud existuje nejistota v diagnóze, například když se zdá, že rentgenový snímek není všední, nebo má pacient významnou bolest nebo potíže s pohyblivostí, CT může být použito k dalšímu posouzení okultní zlomeniny nebo zranění. Pro posouzení vaskulárního poškození může být nutný CT angiogram. Další zobrazování může být také relevantní pro chirurgické plánování, pokud je indikováno.

Tlumočení Prostý rentgenový snímek

Tlumočení prostý film rentgenových snímcích je naučená dovednost a důležitá při práci v ED. Každé zobrazovací studie má své vlastní nuance a složitosti, aby zvážila, přesto existuje několik základních zásad, na paměti při interpretaci prostý film, rentgenové snímky.

Určete, zda jsou rentgenové snímky dostatečné k vizualizaci toho, o jaké kostnaté struktury se jedná, a je třeba je vyhodnotit. Stupeň rotace, překrývání kostí a překrývající se materiály mohou zakrýt pohled.

použijte konzistentní přístup. Člověk musí být metodický v přístupu ke čtení rentgenových snímků. Tím se omezí šance na chybějící zranění. Viz část „popis zlomenin“ níže.

podívejte se kolem zjevných zranění. Říká se, že „nejčastěji vynechanou zlomeninou je druhá zlomenina“. Pokud je zaznamenána zřejmá zlomenina, měla by být provedena náležitá péče o zaměření na potenciální druhou zlomeninu nebo více. Zkontrolujte celý rentgenový snímek pro abnormality a poté se znovu zaměřte na zjevné zranění.

zkontrolujte normální kostnaté vzory. Každá kost má oblasti běžných a jemných zranění, které by se měly naučit nebo vyhledat, pokud existuje nejistota. Některé radiografické vzhledy mohou napodobovat zlomeninu, jako je vzhled živné nádoby. Izolované ostrůvky kostí lze vidět a sousední kostní fragmenty mohou být zlomeniny, sesamoidní kosti, degenerativní změny nebo oblasti osifikace příslušenství.

Korelujte nálezy na rentgenových snímcích s vaším klinickým vyšetřením. Je běžné přezkoumávat rentgenové snímky s nálezy, které se zdají být zlomeninami nebo dislokacemi, ale při vyšetření nemusí mít pacient žádnou bolest nebo citlivost v odpovídající oblasti. Na druhé straně mohou být jemné zobrazovací nálezy korelovány s významnou bolestí nebo omezenou pohyblivostí při zkoušce. Diagnostika a léčba ortopedických poranění by měla být založena na těchto korelacích mezi klinickým vyšetřením a rentgenovými snímky. Výhodou schopnosti provádět fyzické vyšetření je výhoda vidění pacienta v ED a schopnost správně interpretovat rentgenové snímky.

podívejte se na více než jen kosti na rentgenových snímcích. Rentgenové snímky mohou také prokázat otok měkkých tkání, výpotky kloubního prostoru, cizí tělesa a plyn v tkáních.

sekundární nálezy při absenci zjevné zlomeniny mohou být přítomny. Zejména s ohledem na loket může dojít k přemístění tukové podložky jako nepřímého znaku zlomeniny. Pokud není zřejmá zlomenina.

Určení Co do Obrázku

Rozhodnout, co obraz s ortopedické zranění může zdát jednoduché, ale v některých případech, může být složité. Zde je několik typických principů, které je třeba zvážit při výběru toho, co chcete pro dlouhé kosti a velké klouby.

poranění dlouhých kostí

Pokud zranění zahrnuje dlouhou kost z tupého traumatu, jako je stehenní kost, měla by být zobrazena celá kost stejně jako kloub nad a pod. Klouby obvykle potřebují vyhrazený AP a boční rentgenový snímek, i když je kloub součástí stehenní kosti. K zobrazení délky kosti může být zapotřebí několik rentgenových snímků. Nezapomeňte si objednat a zobrazit rentgenové snímky před provedením redukce, pokud zpoždění nemůže způsobit další zranění, jako je ischémie končetin. V éře přenosné radiografie a digitálního prohlížení obrázků lze rentgenový snímek objednat rychle bez prodlení v péči. To je užitečné pro posouzení potenciální souběžné zlomeniny s dislokací. Je také užitečné posoudit, kolik kostních struktur je zapojeno.

u zranění způsobených pronikajícími střelnými ranami, pokud není výstupní rána, by rentgenové snímky měly začít v místě poranění, ale neměly by se zastavit, dokud nebude nalezena střela. Když raketa není nalezen v jasné oblasti zvážit při pohledu distálně v naději, mohlo by to mít cestoval distálně krve v cévě. Pokud existují dvě rány, obvykle stačí rentgenový snímek oblasti zranění, pokud to naznačuje historie a zranění dovnitř a ven (Obrázek 1). Pro pronikání bodných zranění, rentgenové snímky obvykle hledají cizí těla, jako je čepel nože, která se mohla v těle odlomit.

Obrázek 1: střelná rána do pravého kolena s sponky značení in-a-out zranění

a Konečně, je důležité, aby se vždy podívat se na blízkost cizích objektů nebo prasknutí cévy. Existují měkké a tvrdé známky poškození cév, které by měly být posouzeny jako součást hodnocení místa poranění a distálního neurovaskulárního stavu (Tabulka 2).

Tabulka 2: Signs of Vascular Injury

Hard Signs Soft Signs
Abesent pulses Proximity of injury to vascular structures
Bruit or thrill Major single nerve deficit (e.g. radial)
Active or pulsatile hemorrhage Non-expanding hematoma
Signs of limb ischemia or compartment syndrome Reduced pulses
Pulsatile or expanding hematoma Posterior knee or anterior elbow dislocation
Hypotension or moderate blood loss at scene

Joints

There are several joints that have unique articulations and radiographic nuances when reading them. Je důležité mít alespoň základní znalosti o zobrazování těchto kloubů. Tabulka 3 poskytuje souhrn zobrazování těchto struktur.

Loket: Loket je kloub s více klouby, a proto má některé jedinečné znaky, které je třeba hledat při zobrazování. Měly by být získány AP a boční pohledy, stejně jako šikmý pohled. Existuje několik oblastí, které by měly být přezkoumány na rentgenových snímcích loktů.

značky Fat pad-existují dvě tukové podložky, přední a zadní. Jedná se o extrasynoviální tukové sbírky uvnitř kapsle. Mohou být přemístěny jakýmkoli intraartikulárním výpotkem. Někdy to může být jediný příznak okultní zlomeniny-zejména v pediatrických případech. Přední fat pad je často vidět na všední rentgenových snímcích, ale pokud vystupující v klasické „sail sign“, zlomenina by měla být považována za. Zadní tuková podložka je často vidět pouze v případech výpotku kloubů a je často patognomonická pro zlomeniny, pokud jsou přítomny. (Obrázek 2)

Obrázek 2: Zadní Fat Pad u Pacienta s Radiálním Hlavy Zlomenina

Radiocapitellar line – čára podél hřídele poloměr by měla protínat střední třetině capitellum, bez ohledu na polohu lokte na rentgenových snímcích. Posunutí radiální hlavy je navrženo, pokud se čára neprotíná podle očekávání. (Obrázek 3)

obrázek 3: Radiocapitellar Linie u Pacientů s Radiální Dislokace Hlavy

Přední humerální linie – čára po přední straně humeru na bočním rentgenovém snímku by měla protínat střední třetině capitellum.Posunutí této linie může naznačovat distální humerální zlomeninu, jako je suprakondylární zlomenina. (Obrázek 4)

Obrázek 4: Přední Humerální Linie Zobrazující Přední Condylar Posunutí u Pacienta s Transcondylar Zlomenina

Zápěstí: zápěstí má více kostnatými klouby, že jakékoli jiné klouby v těle. Měly by být získány AP a boční rentgenové snímky, stejně jako šikmý pohled. Šikmý pohled se blíže dívá na karpálně-metakarpální artikulaci palce. Od člunkové kosti je nejčastěji zraněn karpální kosti, tam by měl být vysoký index podezření na zranění ruky, když je zranění zápěstí (Obrázek 5). Fyzická zkouška by měla zahrnovat palpaci anatomického šňupacího tabáku – kde leží scaphoid. Scaphoid rentgen zápěstí je AP pohled na zápěstí v ulnární odchylce a může být přidán, pokud je pohled na scaphoid nedostatečný v pohledu AP. Je třeba věnovat pozornost každé karpální a metakarpální kosti, stejně jako jejich kloubům s kosti předloktí a navzájem. Při prohlížení bočního pohledu na zápěstí je třeba pečlivě prozkoumat zarovnání kostí. Na této boční pohled, linka by měla být čerpány hřídele poloměr, který by měl pokračovat až do konce a protínají podélně s lunate, capitate a třetí záprstní kosti. Nesoulad naznačuje, posunutí nebo dislokace lunate, capitate nebo záprstní kosti.

obrázek 5: Jemné Zlomenina Člunkové (zelená šipka)

Pánve: Pro posouzení pánve, obyčejný AP snímek pánve je počáteční zobrazení volby. To se zaměřuje na klouby sakroiliakálních kloubů, stydké kosti a kyčelních kloubů. Často, pokud je na rentgenovém snímku pánve nalezena jedna zlomenina, je třeba hledat druhou zlomeninu a/nebo zlomeninové zranění (jako je narušení kloubu SI), jak je vidět na obrázku 6. Další pohledy na pánev (vstup, výstup, Judet) lze získat, pokud jsou podezření na zlomeniny acetabulárního nebo pánevního prstence.

obrázek 6: Levé horní a dolní ochlupení Rami zlomeniny by měly okamžitě hledat druhou zlomeninu nebo poranění vazů, obvykle podél kloubu si

koleno: pro posouzení traumatu by měly být získány AP, boční a šikmé pohledy na koleno. Dobrý boční pohled na koleno super ukládá mediální a laterální zadní epikondyly a fibula je zastíněna holenní kostí. Pro podezření tibiálního plató zlomeniny konkrétní tibiální plateau view je součástí práce, ale často zlomenina může být viděn v depresi plošině a rozšíření tibie oproti femuru (Obrázek 7). Intraartikulární zlomeniny, probíhající kloubem, jsou léčeny odlišně od zlomenin dlouhých kostí. Existuje zvýšené riziko komplikací z těchto zranění, jako je posttraumatická artritida. Pro další charakterizaci těchto zlomenin je často nutné CT vyšetření.

Obrázek 7: Holenní Plošina Zlomenina Mediálně na Holenní/Lýtkové Pohled na to,

Kotník: hlezenního kloubu rentgenové snímky by měly obsahovat tři standardní rentgenové pohledy; AP, boční a šikmé pohledy. Šikmý pohled se také nazývá zadlabací pohled. Pohled mortis umožňuje vyhodnocení kloubu, kde může být talus vizualizován mezi středními a laterálními malleoli. V tomto pohledu by měl být prostor kolem všech stran talusu stejný. Každý z těchto nerovných prostorů naznačuje zlomeninu nebo pokud není vizualizována zlomenina, může dojít k roztržení deltového vazu (Obrázek 8).

Obrázek 8: Rozšířené Mediální Prostor Mezi Talus a Mediální Malleoli bez Zlomeniny Naznačuje, Vazivového Poranění

Tabulka 3: Imaging of Bones

JOINTS Plain Films Special Considerations
Elbow AP/ lateral Posterior fat pad sign; large anterior fat pad sign; radiocapitellar and anterior humeral lines
Wrist AP/lateral and Oblique views Scaphoid views if pain and AP radiograph non-diagnostic; visualize line parallel to shaft of radius, lunate, capitate and metacarpal
Pelvis AP Close attention to pelvic ring fractures and acetabular fractures (Inlet/ outlet/ Judet views)
Knee AP/lateral and oblique views Plateau views for suspected tibial plateau fractures
Ankle AP/lateral and oblique views; šikmý pohled obvykle nazývá zadlabací zobrazení Vychýlení talus sedí v drážkách naznačuje, deltového vazu zranění nebo zlomeniny

Popis Zlomenin

je důležité, aby bylo možné formulovat důkladný popis rtg nálezy na ortopeda. Níže jsou uvedeny některé klíčové položky, které je třeba zahrnout při popisu zlomeniny. Vždy začněte popis se jménem pacienta, věkem a krátkým mechanismem zranění.

otevřená / uzavřená zlomenina

otevřená zlomenina: exponovaná kost nebo propíchnutí kůže se základní zlomeninou. Pokud je zlomenina vystavena vnějšímu prostředí (oděr/ propíchnutá rána/ zjevné úlomky kostí), považuje se za otevřenou zlomeninu. Může být obtížné určit, zda malá rána v blízkosti zlomeniny skutečně komunikuje se zlomeninou. Pokud existují pochybnosti, předpokládejme, že je přítomna otevřená zlomenina. Otevřené zlomeniny jsou považovány za skutečné ortopedické mimořádné události kvůli vysokému riziku infekce. Léčba by neměla být zpožděna. Rána by měla být pokryta čistými obvazy. Pacient by měl dostat dávku empirických IV antibiotik pokrývajících kožní flóru a nejčastěji pacient vyžaduje operaci.

uzavřená zlomenina: kůže a měkké tkáně překrývající zlomeninu jsou neporušené.

anatomické umístění

název kosti by měl být zahrnut do popisu zúčastněné zlomeniny. Uveďte, zda je zlomenina levá nebo pravá. Proximální a distální deskriptory by měly být použity ve vztahu ke standardním referenčním bodům, jako je hlava, krk, tělo, kondyl a základna. Příklady zahrnují: zlomenina proximálního humerálního krku, distální radiální hřídel a proximální 1/3 humerálního hřídele. (Obrázek 9)

diafýza: hřídel kosti. Zlomeniny se nazývají Střední hřídel, pokud se vyskytují v blízkosti axiálního středu diafýzy. Všechny ostatní zlomeniny diafýzy jsou označovány jako proximální třetina, střední třetina nebo distální třetina diafýzy. Příkladem je uzavřená příčná zlomenina proximální třetiny pravé stehenní kosti.

metafýza: oblast sousedící s růstovou deskou.

epifýza: konec kosti přiléhající ke kloubu. To je relevantní pouze u nezralých kostí pediatrických pacientů, zatímco epifyzální růstová destička je stále otevřená. Ty jsou popsány pomocí Salter-Harrisova klasifikačního systému (viz Salter-Harrisova klasifikace níže).

Obrázek 9: Struktura Dlouhé Kosti

Blausen.com personál (2014). „Lékařská galerie Blausen Medical 2014“. WikiJournal medicíny 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. – Vlastní práce, CC od 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27796930

Zlomeniny Deskriptory

Přesně popisuje zlomeniny po telefonu nebo v lékařské dokumentaci je důležitou součástí komunikace typu a závažnosti poranění. K popisu zlomeniny na rentgenovém snímku se používá několik termínů (Tabulka 4).

Tabulka 4: Deskriptory Zlomenin

Zlomeniny Typ Popis
Příčně Prochází kostí, je kolmá k podélné ose kosti. Používá se většinou k popisu zlomenin dlouhých kostí. Obvykle jsou tyto zlomeniny v pravém úhlu nebo menší než 30′ k hřídeli dlouhých kostí.
Šikmé Dochází na rovině zavázat k podélné ose kosti. Vypadá podobně jako vývrtka. Běžně se používá k popisu zlomenin dlouhých kostí. Šikmé zlomeniny jsou obvykle větší než 30′ k hřídeli dlouhé kosti.
Spirála Výsledek z rotační síly působící na kost, obvykle způsobené kroucení nebo krouticí moment.
podélný vyskytují se podél nebo téměř k ose kosti. Běžně se používá k popisu zlomenin dlouhých kostí.
rozmělněné více fragmentů kosti. To není příliš specifické a může se pohybovat od 2 kostních segmentů po více kostních segmentů. Příklady také zahrnují neředěné, mírně rozmělněné nebo silně rozmělněné.
Segmentové Složený alespoň dvě praskliny, které způsobují izolaci segment kosti.

kromě toho, existuje několik pojmů, které se používají k popisu, jak se zlomenina kus je umístěn ve srovnání s proximální část kosti. Obvykle se dělí na úplné a neúplné zlomeniny.

kompletní zlomeniny-popište směr linie (linií) zlomeniny. Zlomenina linie jde celou cestu přes kosti.

posunutí

pohyb fragmentů zlomenin z normálního anatomického umístění. Typicky, jeden popisuje pohyb fragmentu distální zlomeniny ve vztahu k proximální kosti.

úhlení: hřbetní / palmer; radiální / ulnar. Varus / valgus označuje mediální angulaci vs laterální angulaci. To lze také popsat jako množství ohybu, který má fragment zlomeniny ve stupních.

překlad: pohyb kostí od sebe; typicky horizontální pohyb dlouhých kostních fragmentů.

rotace: zřetelnější na klinickém vyšetření spíše než na prostých filmech. Rotace distálního fragmentu z proximálního fragmentu. Rotace dlouhé kosti může být vnitřní nebo vnější.

Délka zlomeniny

  • rozptýlení: zlomenina vedoucí ke zvýšení celkové délky kosti v důsledku rozšíření nebo rozptýlení kostních složek.
  • Impaction: zlomenina způsobená zkrácením kosti bez zjevné ztráty zarovnání. Jeden kostnatý fragment je veden do druhého.
  • zkrácení: migrace distálního fragmentu při zlomenině dlouhé kosti vede ke zkrácení celkové délky kosti. Šikmé zlomeniny jsou častěji zkráceny ve srovnání s příčnými zlomeninami, pokud není příčná zlomenina 100% posunuta tam, kde by se mohla zkrátit.

neúplné zlomeniny-kost není úplně zlomená.

uklonění: ohnutí dlouhé kosti. Často se vyskytuje jako neúplná zlomenina v tubulárních dlouhých kostech pediatrických pacientů. Téměř výhradně pro děti. Vzácné, i když hlášené u dospělých. Nejčastěji postihuje poloměr a ulna, následovaný fibuly.

přezka: zlomenina konkávního povrchu kosti; také známá jako zlomeniny torusu. Jedná se o neúplnou zlomeninu hřídele dlouhé kosti, která se vyznačuje vyklenutím kůry. Často u dětí zahrnujících distální radiální metafýzu.

Zelená tyčinka: neúplná zlomenina dlouhých kostí mladých dětských pacientů mladších 10 let.

Salter-Harrisova klasifikace: zlomeniny zahrnující různé stupně fyzické destičky známé také jako růstová destička. Klasifikace se provádí pomocí všudypřítomného systému Salter-Harris, typu I-V, který je uveden v tabulce 5 A obrázku 10.

Tabulka 5: Salter-Harris Classification

Salter-Harris Classification Description
Type I Fracture across the physis with no metaphyseal or epiphyseal injury.
Type II Fracture across the physis that extends to the metaphysis.
Typ III Zlomeniny přes physis, který zasahuje do epifýzy.
Typ IV zlomenina prostřednictvím metafýzy, fýzy a epifýzy.
Typ V Rozdrcení physis, které se mohou mylně jevit jako normální na krátký pohled.

Obrázek 10: Salter-Harris Klasifikace Obrázky

Dr. Frank Gaillard (MBBS, FRANZCR) (http://www.frankgaillard.com); používá se v rámci Společné Tvůrčí Licence.

Speciální Úvahy

intraartikulární zlomeniny: zapojení zlomenina prostřednictvím mimo-kloubní plochy, nebo zahrnující společný. Periartikulární zlomenina by znamenala zlomeninu v blízkosti kloubu, ale nezahrnující kloub.

avulze: poranění kosti, kde se k kosti váže šlacha nebo VAZ. Šlacha nebo VAZ vytáhne kus kosti v typu zlomeniny. Ty se vyskytují častěji u dětí než u dospělých.

zlomenina deprese: vyskytují se v oblastech, kde se protínají více puklinových linií. Když je aplikována dostatečná síla, dochází k prohloubení od směru aplikované síly. Obvykle se to vyskytuje v kalváriu, maxille nebo čelních kostech obličeje.

kompresní zlomeniny: tyto zlomeniny jsou podobné zlomeninám nárazu. V tomto případě se spongiózní kost zhroutí a stlačí se na sebe. Obvykle se to vyskytuje u těl obratlů, kde se část přední části obratlů nebo celého obratle zhroutí v důsledku osteoporózy nebo traumatu, což vede k kompresní zlomenině.

Patologické zlomeniny: přítomnost kostních onemocnění, jako je osteoporóza, osteomalacie, pagetova choroba, osteitis, osteogenesis imperfecta, benigní kostní nádory nebo cysty, metastazující maligní onemocnění kostí.

stresová zlomenina: typicky poranění nadužíváním. Svaly jsou unavené a nejsou schopny absorbovat typický šok spojený s aktivitou. Tyto zlomeniny se obvykle vyskytují u dolních končetin a chodidel nesoucích váhu.

Základní Správu

Během počáteční hodnocení pacienta s ortopedickou zranění, prvním krokem je zajistit, aby život nebo zdraví ohrožující procesu nedochází. Jak je popsáno, hodnocení končetiny pro pulzy, kapilární náplň, pocit a přítomnost posunutí nebo otevřené zranění je prvořadé. Pro ty, kteří mají zranění, která vedou k těmto procesům, je nutná naléhavá ortopedická konzultace. V některých případech může být před ortopedickým příchodem zapotřebí snížení a mělo by být provedeno pohotovostním lékařem.

Jakmile pacienta a končetiny není určena vyžadují emergentní intervence, je třeba zvážit následující:

Tlumení Bolesti – ortopedické úrazy jsou velmi bolestivé vzhledem k zapojení zlomené kosti, vazy, šlachy nebo otok. Použití intravenózních léků proti bolesti je indikováno, ale mohou být také použity perorální léky, injekce kloubů nebo bloky hematomu, v závislosti na zranění, úvahách o pacientovi a léčbě nezbytné v ED. Chcete-li pomoci kontrolovat otoky, zvedněte končetinu, když je to možné, a aplikujte led může pomoci s pohodlím. Při poranění distálních končetin odstraňte hodinky, prsteny nebo šperky na postižené končetině, aby nedošlo ke zúžení končetiny v důsledku otoku.

zobrazování-pokud není vyžadováno emergentní snížení v důsledku pulzní končetiny, mělo by být získáno zobrazení, které charakterizuje poranění a zajistí zahájení vhodné léčby. Se současnou technologií lze ve většině případů zrychlit zobrazování na lůžku pomocí přenosných strojů, i když se jedná o pulzy.

Žádný perorální příjem-udržujte pacienta NPO, dokud není zjištěno, že chirurgický zákrok nebo procedurální sedace nebudou vyžadovány.

snížení zlomeniny nebo dislokace-u uzavřených zlomenin nebo dislokací má redukce přednost, pokud existuje ischemie končetin nebo nedostatek pulsů a je nutná emergentní redukce. Je důležité snížit zlomeninu nebo dislokaci, aby se obnovil anatomický vzhled, zmírnila bolest a zmírnilo napětí na tkáních. To nejčastěji vyžaduje vhodnou sedaci a sledování pacienta a může být provedeno u lůžka v ED s procedurální sedací. Po provedení redukce získejte post-redukční zobrazování, abyste zajistili úspěšné zarovnání.

Otevřené zlomeniny – pokud je zlomenina je identifikován jako otevřenou (tj. kosti vyčnívající přes kůži nebo propíchnutí kůže překrývající zlomenina), přístup a řízení jsou různé. Toto řízení zahrnuje profylaxi tetanu, antibiotika a zavlažování a debridement, často na operačním sále. Včasné podání antibiotik je důležité pro otevřené zlomeniny, obvykle s první generací cefalosporinových a aminoglykosid, pokud zranění je vážné, nebo s penicilin, když tam je kontaminace rostlin nebo v půdě.

dlaha-používá se k imobilizaci kloubu pro zlomeniny a pro dislokované klouby, které byly sníženy. To zahrnuje použití omítky nebo skleněných vláken. Oba vyžadují kontakt s vodou, aby zahájily chemickou reakci, která vede k vytvrzení materiálu. Liberální použití polstrování postižené končetiny nebo kloubu před dlahou je nezbytné pro pohodlí pacienta a ochranu před exotermickou reakcí materiálu dlahy. Často jednoduchý akt imobilizace zlomeniny nebo sníženého kloubu s dlahou významně snižuje bolest. Kromě toho existuje řada komerčně dostupných zařízení, která mohou pomoci imobilizovat zlomený kloub, jako je imobilizér ramen,závěs, imobilizér kolen nebo krátká noha. Všechna tato zařízení a dlahy jsou variabilní v závislosti na instituci, ale principy imobilizace jsou stále stejné. Zatímco diskuse o různých typech dlah je nad rámec této kapitoly, existuje mnoho dobrých zdrojů, které vám pomohou při jejich výběru a použití.

perly a úskalí

posouzení neurovaskulárního stavu musí nastat s počátečním hodnocením poraněné končetiny. Prioritou je identifikovat bezduchou končetinu.

využít ortopedické konzultace pro jakékoliv zranění, které bude vyžadovat chirurgický zákrok nebo mají život nebo končetiny ohrožující potenciál pro jednotlivce.

Popis ortopedické zranění konzultant po telefonu, je důležité zajistit vhodné řízení dochází,

Stát se zběhlý v základní principy dlahování končetiny nebo kloubu, protože tyto mohou být aplikovány v různých prostředích.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.