Twee categorieën bipolaire stoornis die de behandeling kunnen veranderen

hoewel ik de DSM waardeer, miste het diagnostische Handboek 2 categorieën bipolaire stoornis die bijzonder relevant zijn voor de behandeling. Ze zijn klassiek en atypisch bipolair.

Klassiek bipolair

bij klassieke bipolaire stoornis zijn hypo / manische en depressieve symptomen duidelijk van elkaar gescheiden, zonder veel overlapping. De beà nvloede patiënten zijn zo ontvankelijk voor lithium dat Terrence Ketter voorstelde het roepen van de ziekte van hun wanorde Cade, als eerbetoon aan de Australische psychiater die lithium ontdekte.1 andere tekenen van klassieke bipolaire stoornis zijn vermeld in de tabel. Patiënten hoeven niet al deze tekenen te hebben, maar lithium is een goede optie als deze functies overheersen.2

de alternatieve vorm van bipolair heeft geen officiële naam, maar een leerboek over het onderwerp noemde het atypische bipolair, naar de DSM-III term voor andere gespecificeerde bipolaire.3 Ik zal die formulering hier te doen herleven, hoewel ik ook van plan om de definitie ervan een beetje te verduidelijken.

atypisch bipolair

atypisch bipolair wordt gekenmerkt door gemengde toestanden, snelle cycli en een gebrek aan volledig herstel tussen de episodes. Deze patiënten reageren beter op anticonvulsiva en atypische antipsychotica, maar lithium mag niet worden uitgesloten omdat het ook bij hen kan werken.4,5

de atypische en klassieke vormen hebben tegengestelde kenmerken (Zie tabel).De atypische vorm wordt vaak gemist in de praktijk, maar – ironisch genoeg-komt het vaker voor dan het schoolboek geval van klassieke bipolaire. Zelfs Emil Kraepelin, die het originele leerboek over manische depressie schreef, merkte de hoge frequentie van deze atypische vormen op en klaagde dat zijn collega ‘ s meer geïnteresseerd waren in “zuivere vormen” van de ziekte.8

deze 2 categorieën kunnen van toepassing zijn op patiënten met bipolaire I of II, hoewel de atypische vorm vaker voorkomt in bipolaire II. kijk toch uit voor die klassieke bipolaire II gevallen, degenen die genieten van hun hypomanieën, omdat lithium vaak in hen wordt verwaarloosd-en niet met goede reden. Een studie toonde aan dat lithium beter werkte bij bipolaire II dan bipolaire I, met een factor 6,9

de rol van psychotherapie

patiënten met atypische bipolaire vaak met angst en andere comorbiditeiten die het best worden behandeld met psychotherapie om de stemmingsdestabiliserende risico ‘ s van een antidepressivum te voorkomen. Hun jeugd wordt gekenmerkt door trauma, adolescentie ontspoord door het vroege begin van bipolaire, en volwassen levens gekleurd met stormachtige relaties en temperamentvolle instabiliteit – allemaal goede reden om therapie aan te bevelen. In tegenstelling, hebben die met klassieke bipolaire neiging om gezondere persoonlijkheden te hebben, die een risico van zijn eigen kunnen vormen. Deze zelfverzekerde, actiegerichte patiënten stoppen vaak met hun medicatie, in de overtuiging dat ze goed op zichzelf kunnen blijven.

een diagnostisch hulpmiddel

atypische bipolaire stoornis wordt vaak gemist omdat de gemengde kenmerken de kernsymptomen van hypo / manie verhullen. Zelfs wanneer manische symptomen worden onderschreven, worden ze vaak weg verklaard door de comorbiditeiten, zoals impulsiviteit van verslavingen of borderline persoonlijkheid; hyperactiviteit van ADHD; het rennen gedachten van bezorgdheid; of prikkelbaarheid van PTSS.

de sleutel is dan om verder te kijken dan symptomen en andere betrouwbare markers van bipolaire stoornis te verzamelen, zoals familiegeschiedenis, leeftijd waarop de ziekte zich heeft voorgedaan en respons op de behandeling. Een voorbeeld is de Bipolariteitsindex, een schaal van 100 punten die aangeeft hoe goed de geschiedenis van de patiënt lijkt op die van klassieke bipolaire stoornis.10 de tekenen van atypische bipolaire zijn ook vastgelegd op de schaal, maar ze krijgen minder punten. En zo zou het moeten zijn: de diagnose is altijd minder zeker als er iets ongewoons in de presentatie zit.

Dit artikel is oorspronkelijk gepubliceerd op 4/5/2018 en is sindsdien bijgewerkt.

Disclosures:

Dr. Aiken is de directeur van het Mood Treatment Center, hoofdredacteur van het Carlat Psychiatry Report en instructeur in klinische psychiatrie aan de Wake Forest University School Of Medicine. Hij heeft gediend als een subinvesteerder op Fase-III klinische proeven en zijn onderzoeksinteresses omvatten diagnose van stemmingsstoornissen, nieuwe farmacologische middelen, en natuurlijke en omgevingsbenaderingen van geestelijke gezondheid. Hij is de coauteur met Jim Phelps, MD, van Bipolar, Not So Much, a self-help book for Bipolar II (W. W. Norton & Co; 2017). Hij accepteert geen honoraria van farmaceutische bedrijven.

1. Ghaemi SN, Ko JY, Goodwin FK. “Ziekte van Cade” en verder: verkeerde diagnose, antidepressiva gebruik, en een voorgestelde definitie voor bipolaire spectrum stoornis. Kan J Psychiatrie. 2002;47:125–134.

2. Rybakowski JK. Factoren geassocieerd met lithium werkzaamheid bij bipolaire stoornis. Harv Rev Psychiatrie. 2014;22:353–357.

3. Marneros A, Goodwin F. bipolaire stoornissen: gemengde toestanden, snelle cycli en atypische vormen. 2005. Cambridge University Press, Cambridge, UK.

4. Muneer A. gemengde Staten in bipolaire stoornis: etiologie, pathogenese en behandeling. Chonnam Med J. 2017; 53: 1-13.

5. Grunze H, Walden J. relevantie van nieuwe en nieuw herontdekte anticonvulsiva voor atypische vormen van bipolaire stoornis. J Beïnvloeden Disord. 2002; 72: S15–S21.

6. Etain B, Lajnef M, Brichant-Petitjean C, et al. Jeugdtrauma en gemengde episodes worden geassocieerd met een slechte reactie op lithium bij bipolaire stoornissen. Acta Psychiatr Scand. 2017;135:319–327.

7. Perugi G, Quaranta G, Dell ‘ Osso L. The significance of mixed states in depression and mania. Curr Psychiatrie Rapport 2014; 16: 486.

8. Kraepelin E. manisch-depressieve krankzinnigheid en Paranoia. 1921. Edinburgh: E&s Livingstone.

9. Tondo L, Baldessarini RJ, Hennen J, et al. Lithium onderhoudsbehandeling van depressie en manie bij bipolaire I en bipolaire II stoornissen. Ik Ben J Psychiatrie. 1998;155:638–645.

10. Aiken CB, WEISLER RH, Sachs GS. De bipolariteit-Index: een door artsen beoordeelde maatstaf voor diagnostisch vertrouwen. J Beïnvloeden Disord. 2015;177:59–64.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.