Sonographic-Pathologic correlatie for Punctate Echogenic Reflectors in papillaire Thyroid Carcinoma

discussie

De correlatie van psammoomlichamen met PTC werd al in 1906 beschreven door Payr en Matina.10 ze worden beschouwd als een van de meest specifieke kenmerken van schildklier maligniteit, met een specificiteit van 85,85% tot 95,00%.Er wordt lang gedacht dat het psammoomlichamen vertegenwoordigt, microcalcificaties worden geassocieerd met een ongeveer 3‐voudige toename van het risico op kanker, terwijl Grove calcificaties worden geassocieerd met een 2‐voudige toename vergeleken met overwegend vaste knobbeltjes zonder calcificaties.1 bovendien, kan de aanwezigheid van psammoomlichamen een marker voor agressief gedrag zoals tumor multifocaliteit, extrathyroidale uitbreiding, en lymfeknoop metastase zijn.3

Psammoomlichamen, ook calcospherieten, microlieten of concreties genoemd, worden in de pathologische literatuur beschreven als verkalkte structuren met een grootte van ongeveer 50 tot 70 µm, met een karakteristiek concentrisch gelamineerd uiterlijk.10-12 hun pathogenese is controversieel.Psammoomlichamen zijn getheoretiseerd om verkalkingen te vertegenwoordigen gedeponeerd in necrotische weefsels, verkalkingen van intravasculaire tumortrombi, of infarcten van maligne papillen.12,14,15 ze worden waargenomen in neoplastische en niet‐neoplastische processen met een papillaire architectuur zoals PTC, meningeoom, sereus carcinoom van de eierstok, en mesotheliale hyperplasie.Pathologisch kunnen psammoma-lichamen worden onderscheiden van nietpsammomateuze calcificaties, geïnspisseerde colloïde en oxalaatkristallen op basis van hun locatie, laminering en non-birefrigentie.10,11,16 specifiek, psammoom lichamen bestaan uit lamellaire calcificaties omgeven door epitheliale cellen; calcificaties zonder concentrische laminaties worden aangeduid als grove of dystrofische calcificaties.

Punctate Echogenic Focus Positieve Punctate Echogenic Focus Negatieve
Pathologische Vinden Pathologische Bevindingen, n Reader 1 (29 in Totaal), n (%) Reader 2 (31 in Totaal), n (%) Reader 1 (22 in Totaal), n (%) Reader 2 (20 in Totaal), n (%)
Calcificaties afwezig 20 6 (21) 8 (26) 14 (64) 12 (60)
Calcifications present 31 23 (79) 23 (74) 8 (36) 8 (40)
Psammomatous calcifications only 13 9 (31) 9 (29) 4 (18) 4 (20)
Psammomatous + coarse calcifications 6 5 (17) 5 (16) 1 (5) 1 (5)
Coarse calcifications only 12 9 (31) 9 (29) 3 (14) 3 (15)
Colloid absent 0 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Colloïde aanwezig 51 29 (100) 31 (100) 22 (100) 20 (100)

Hoewel groot belang is geplaatst op de detectie van psammomatous microcarcificaties door echografie, psammoma lichamen zijn slechts een klein onderdeel in de stukjes histologisch diagnose van PTC.8 de histologische diagnose berust het meest op nucleaire kenmerken en in de tweede plaats op architectuur. De lichamen van psammoa worden het meest meestal gezien in tumors met een papillaire architectuur, terwijl de kleverige colloïde als homogeen, dicht eosinophilic materiaal binnen folliculaire structuren verschijnt en een eigenschap van de folliculaire variant van papillair carcinoom is. Sticky colloid, ook wel aangeduid als “bubblegum” colloid, heeft het uiterlijk op luchtgedroogde uitstrijkjes beschreven als ” roze bubblegum dat is gestapt en uitgerekt.”Als strikte criteria worden gebruikt voor het identificeren van kleverige colloïden, is het een specifiek kenmerk van papillair carcinoom, maar is ongevoelig: gezien in minder dan 15% van de gevallen.

onze resultaten tonen aan dat iets meer dan de helft van de punctate echogene foci gezien op sonografie niet correleert met psammomateuze calcificaties bij pathologisch onderzoek. Voor lezer 1 vertoonden 15 van de 29 knobbeltjes (51%) ofwel geïsoleerde Grove verkalkingen of geen verkalkingen. Voor reader 2 was de correlatie nog zwakker; van de 31 gevallen met punctate echogene foci volgens de beoordeling van reader 2, had 55% van die gevallen ofwel geen verkalkingen of alleen grove verkalkingen. In de 44 gevallen waarin de ruimtelijke verdeling van calcificaties bij pathologisch onderzoek werd geregistreerd, overschatte de punctate echogene foci die werden gezien bij sonografie de omvang van calcificaties bij pathologisch onderzoek, zoals beoordeeld aan de hand van de ratings van Schaars, focaal of diffuus bij respectievelijk 29,6% en 34,1% voor lezers 1 en 2. Deze gegevens suggereren dat de punctate echogene foci gezien op sonografie niet altijd psammoom lichamen vertegenwoordigen, maar, in veel gevallen vertegenwoordigen colloïde of grove calcificaties zonder achterste akoestische schaduw. Inderdaad, voor lezers 1 en 2 was de aanwezigheid van punctaat echogene foci op sonografie 74% gevoelig en 46% tot 53% specifiek voor de aanwezigheid van psammomateuze calcificaties. Punctate echogene foci had een 45% tot 48% positieve voorspellende waarde en een 75% tot 77% negatieve voorspellende waarde voor lezers 1 en 2, respectievelijk, voor de aanwezigheid van psammomateuze calcificaties. Gebaseerd op de Fisher exact test, gaf de 2‐tailed P waarde voor beide lezers aan dat de punctate echogene foci‐to‐psammoom lichaam correlatie statistisch niet significant was.

bovendien zal, gezien de variabiliteit in de ruimtelijke verdeling van calcificaties binnen de kankers bij pathologisch onderzoek, het vermogen om deze te detecteren via sonografie, evenals hun vorm (bijvoorbeeld lineair, punctaat of schaduw) sterk afhangen van technische factoren, zoals de locatie van de focale zone van de transducer, hun diepte in de knobbeltje, onder andere. De typische voxelgrootte voor de GE ML6-15‐en L8-18i-sondes bij de typische voorinstellingen voor schildkliersonografie is bijvoorbeeld als volgt: axiale resolutie, 0,4 mm; laterale resolutie, 0,7 mm; de precieze resolutie varieert enigszins afhankelijk van de frequentie en de diepte van de brandpuntszone (M. Bayer, GE Healthcare, written communication, 18 September 2014). De grootte van het object in de werkelijke sonogram, echter, zal afhangen van zowel de monitor en beeldweergave software en zal niet de werkelijke grootte van een object dat kleiner is dan de voxel grootte weer te geven. Dus, wanneer beeldvormingsstructuren in het groottebereik van psammomateuze calcificaties, kleverige colloïde of grove calcificaties, die allemaal kleiner zijn dan 400 µm, hun grootte kan niet nauwkeuriger worden vastgesteld dan deze cutoff waarde voor ruimtelijke resolutie, en de aanwezigheid van een echogene focus in het beeld zal afhangen van de sterkte van de backscattered echo.

met betrekking tot de pathologische correlaten van punctaat echogene foci, toont een studie uit 2002 door Muradali et al17 aan dat kleine echogene foci in de eierstok zonder schaduw niet noodzakelijk calcium zijn, maar in plaats daarvan gerelateerd kunnen zijn aan minuscule cysten die onder de ruimtelijke resolutie van diagnostische sonografie liggen. Het verschijnen van focale verhoogde echogeniciteit kan een gevolg zijn van spiegelreflecties van de voor-en achterwanden van kleine cysten. Deze toeschrijving van uiterst kleine cysten zou aan het verschijnen van zeer fijne colloïde bolletjes, zoals het kleverige colloïde kunnen worden geëxtrapoleerd die in PTC wordt gezien. Indeed, all of our PTCs contained colloid at pathologic examination.

Sonographic Finding Reader 1 Reader 2
Pathology: no calcifications (n = 20)
No punctate echogenic foci 14 12
Sparse 3 4
Focal 2 3
Diffuse 1 1
Pathology: sparse calcifications (n = 8)
No punctate echogenic foci 1 2
Sparse 1 3
Focal 5 3
Diffuse 1 0
Pathology: focal calcifications (n = 8)
No punctate echogenic foci 0 0
Sparse 1 2
Focal 6 2
Diffuse 1 4
Pathology: diffuse calcifications (n = 8)
No punctate echogenic foci 0 0
Sparse 2 2
Focal 1 0
Diffuse 5 6
Overestimates, n (%) 13 (29.55) 15 (34.09)
Underestimates, n (%) 9 (11.36) 9 (13.64)

ten slotte bleek uit de beoordeling van de overheersende morfologische kenmerken van punctate echogene foci op basis van het door Beland et al4 voorgestelde schema dat de meeste knobbeltjes (93%) een type 3-of 4-overheersing hadden. Er zijn belangrijke verschillen tussen onze studie en de Beland studie: voornamelijk, onze dataset omvatte alleen kwaadaardige knobbeltjes en, dienovereenkomstig, een groter aantal pathologisch bewezen maligniteiten (51 in onze studie vergeleken met 5 in de Beland studie). We vonden dat terwijl geen kwaadaardig knobbeltje een overheersing van het type 1 (komeetstaart) morfologische uiterlijk had, 5 knobbeltjes ten minste 1 punctate echogene focus met de komeetstaart artefact, die werd geassocieerd met een type 2, 3, of 4 overwicht. In vergelijking, in de Beland studie, alle knobbeltjes met een type 1 komeetstaart punctaat echogene foci bevatten uitsluitend type 1 foci; ze werden niet geassocieerd met foci van een ander morfologisch type overheersing. Deze resultaten bieden een nieuw perspectief op het beland schema, hoewel het moet worden opgemerkt dat deze patronen nog steeds worden gezien in goedaardige knobbeltjes in de meeste gevallen, en onze studie was niet ontworpen om deze knobbeltjes in goedaardige knobbeltjes te evalueren.

Er waren verschillende beperkingen aan onze studie. Ten eerste was het aantal gevallen klein. Ten tweede is een precieze radiologisch-cytologische correlatie niet mogelijk in een retrospectieve studie zoals deze, omdat het moeilijk is om te weten of een specifieke punctaat echogene focus gezien op een sonogram direct correleert met een calcificatie of colloïd gezien op een pathologische dia; in plaats daarvan interpreteren we het knobbeltje als een geheel door sonografie en als een geheel door pathologisch onderzoek. Bovendien worden de knobbeltjes verdeeld in histologische monsters met een breedte van 2 tot 3 mm; daarom kunnen voor een knobbeltje met een diameter van 1 cm slechts 3 tot 5 secties worden verkregen. Dienovereenkomstig kan sonografie een algemenere beoordeling van een knobbeltje geven dan pathologisch onderzoek. Dit feit kan een rol spelen in de over‐representatie van de punctaat echogene foci distributie door sonografie in vergelijking met de calcificatie distributie bij cytologisch onderzoek.

concluderend ondersteunen onze resultaten het idee dat de bevinding die vaak microcalcificaties worden genoemd, niet uitsluitend een sonografische weergave is van psammoomlichamen. In plaats daarvan, punctate echogene foci kan een verscheidenheid van entiteiten vertegenwoordigen-psammoom lichamen, Grove / dystrofische calcificaties, of kleverige colloïde-die niet effectief kan worden gedifferentieerd vanwege de resolutie grenzen van sonografie. Om deze reden zou het nauwkeuriger zijn om naar deze beeldvormende bevindingen te verwijzen als “punctate echogenic foci” in plaats van microcalcificaties. De sonographer zou daarom omzichtig moeten zijn om voor te stellen dat een papillair carcinoom uitsluitend duidelijk is omdat microcalcifications op Weergave aanwezig zijn. Niettemin, hoewel punctate echogene foci niet altijd psammomateuze calcificaties vertegenwoordigen, hebben ze waarschijnlijk nog steeds sterke diagnostische implicaties voor de aanwezigheid van PTC, zoals eerdere studies hebben aangetoond.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.