Dumpingsyndroom als complicatie van laparoscopische nissen fundoplicatie bij een VOLWASSENE | Lost World

discussie

dumpingsyndroom valt in 2 typen, vroeg (osmotisch) en laat (hypoglycemisch). In beide gevallen wordt een groot volume maaginhoud geleverd aan de twaalfvingerige darm of het jejunum, wat leidt tot symptomen van dumping. Waar de anatomie van de pylorische sluitspier is veranderd door pyloroplastie, of omzeild door gastrojejunostomie, dumping syndroom kan worden verklaard door de directe ongehinderde passage van de maaginhoud naar de dunne darm. Echter, waar de pylorus intact is, zijn de exacte mechanismen slecht begrepen, maar hypothesen omvatten schade aan de vagus nerve3,9 en verstoring van de maag motiliteit.5

symptomen kunnen globaal worden onderverdeeld in vasomotorische (waaronder tachycardie, transpireren, palpitaties, blozen en duizeligheid) en gastro-intestinale (misselijkheid, kramp in de buik en diarree). Vroege dumping, die tot 45 minuten na een maaltijd optreedt, wordt verondersteld om het gevolg te zijn van de passage van een groot volume van osmotisch materiaal in de dunne darm, waardoor een instroom van vocht uit de intravasculaire ruimte. De daaropvolgende vermindering van het circulerend volume, in combinatie met de afgifte van vasoactieve stoffen, zoals vasoactieve intestinale polypeptide, veroorzaakt de symptomen.

bij late dumping treedt een vergelijkbare reeks symptomen op. Ze ontstaan echter pas 2 uur tot 4 uur na een maaltijd en zijn te wijten aan een heel ander mechanisme. Hier, een snelle levering van suikers in de twaalfvingerige darm en de daaruit voortvloeiende stijging van de bloedsuikerspiegel veroorzaakt een overmatige serum insuline reactie met daaropvolgende rebound hypoglykemie.9 symptomen van late dumping hebben de neiging om veel subtieler en niet-specifiek dan in het vroege syndroom, en de diagnose kan niet altijd worden overwogen. Bevestiging wordt gemaakt door het aantonen van een rebound hypoglykemie na een langdurige orale glucose tolerantie test.

in de literatuur zijn geen eerdere meldingen gevonden van het late dumping syndroom bij volwassenen na laparoscopische nissen fundoplicatie. De aandoening werd beschreven in 1983 na open fundoplicatie, 6 en er zijn verschillende case reports en kleine studies van dumping syndroom na laparoscopische nissen fundoplicatie in pediatrische chirurgie.7,8 redenen voor deze schijnbare prevalentie bij kinderen zijn onduidelijk. In hun studie van zuigelingen die fundoplicatie, Samuk et al8 gemeld dat bijna 50% had grote geassocieerde aandoeningen, dat wil zeggen, neurologische stoornis, familiale dysautonomie, of meer dan één ziekte. Bovendien, 86.6% van de patiënten die in deze studie dumpingsyndroom ontwikkelden, had ook gelijktijdige gastrostomie ondergaan, wat door de auteurs werd gesuggereerd als een mogelijke predisponerende factor.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.