Distale Radius fracturen en revalidatie | Lost World

Inleiding

distale radius fracturen hebben een hoge incidentie onder de verouderende populatie en kunnen mogelijk resulteren in een slecht functioneel resultaat en een verminderde werking.1,2 de incidentie van distale radiusfracturen neemt toe bij vrouwen van 65 jaar en ouder vanwege het grotere risico op osteoporose.3 postmenopauzale vrouwen zullen waarschijnlijk bot-gerelateerde problemen ontwikkelen als gevolg van een daling van de oestrogeenproductie, waarvan is aangetoond dat het helpt om overmatige botafbraak te voorkomen. Leeftijdgerelateerde kwetsbaarheid is een gevolg van versnelde botafbraak en verhoogt het risico op het ontwikkelen van osteopenie en osteoporose. Als gevolg daarvan vertoont 85% van de oudere vrouwen een lage botdichtheid en 51% heeft osteoporose.4 omgekeerd hebben mannen minder ernstige fracturen dan vrouwen, gedeeltelijk als gevolg van de verminderde prevalentie van osteoporose.5 bovendien bleek uit röntgenabsorptiometriescans met dubbele energie een hogere botmineraaldichtheid bij mannen dan bij vrouwen.Distale radiusfractuur vertegenwoordigt 18% van alle fracturen bij patiënten van 65 jaar en ouder, maar anatomische reductie bij deze patiënten correleert niet met klinische uitkomst. Dit aantal kan in de toekomst toenemen door de combinatie van een langere levensduur en een lage botdichtheid. Nellans et al rapporteerden dat vrouwen met een polsfractuur 50% meer kans hadden om een functionele afname te melden in vergelijking met vrouwen zonder fracturen.6 Dit getal staat voor alle polsfracturen. Het sterftecijfer steeg echter met 14% in 7 jaar na een fractuur; en mannen met een distale radiusfractuur hebben bijna 3 keer meer kans dan vrouwen om te sterven in die periode.Nellans et al rapporteerden ook een 5 en 10 keer groter aantal wervelfracturen bij respectievelijk vrouwen en mannen, een jaar na het lijden aan een distale radiusfractuur.6 binnen dezelfde periode hebben vrouwen ouder dan 70 een 60% verhoogd percentage heupfracturen.

traditioneel werden distale radiusfracturen bij personen ouder dan 65 jaar zowel niet-operatief als operatief behandeld. Niet-operatieve (niet-chirurgische) opties omvatten immobilisatie met of zonder vermindering, waarbij het gebroken bot wordt verminderd zonder de huid te openen en vervolgens vervolgens geïmmobiliseerd om potentiële verplaatsing van fractuur te voorkomen tijdens het helen. Hoewel bot geneest natuurlijk, gesloten vermindering kan het risico op infectie, dat is een zeldzame maar mogelijke complicatie met behulp van chirurgische behandeling te minimaliseren.Gesloten reductie wordt ook vaak gebruikt bij de behandeling van verplaatste extra-articulaire fracturen door het gebied te immobiliseren om letsel aan de zachte weefsels, pezen en zenuwen veroorzaakt door de verplaatste botfragmenten te beperken.De genezingstijd is noch verlengd noch verminderd in gesloten reductie, maar lange perioden van immobilisatie kunnen de stijfheid verergeren en het risico op het ontwikkelen van osteopenie verhogen.8

operatief is volar (vergrendeling) plaatbevestiging een procedure die steeds populairder wordt (vanwege nieuwere plaatontwerpen) en wordt gebruikt in complexere fractuurgevallen, waaronder ernstige fragmentatie of significante articulaire verplaatsing.9 volar plaat fixaties kunnen worden gebruikt voor de behandeling van zowel intra-articulaire en extra-articulaire fracturen en als revisietechniek wanneer het gebruik van pennen en externe fixatie mislukt.9 Het kan ook worden gebruikt om eenvoudige, dorsaal verplaatste en verbrijzelde breuken te repareren. Het gebruik van volar platen bereikt de voordelen van stabiele interne fixatie en minimaliseren peesirritatie, terwijl het vermijden van de tekortkomingen van andere traditionele benaderingen. Deze tekortkomingen omvatten langere immobilisatie tijden en hogere tarieven van complicatie.9,10

afleiding of dorsale overbruggingsplaten wordt snel een levensvatbare behandelingsmethode omdat fixatie mogelijk is zonder afhankelijk te zijn van de botkwaliteit. Bovendien zorgt het voor vroeg gewicht dragen.11 percutane pinning en externe fixatie zijn technieken die nog algemeen worden gebruikt maar kunnen niet de beste opties voor de oudere patiënten vertegenwoordigen omdat zij op ligamentotaxis vertrouwen en er niet in slagen om anatomische vermindering in de specifieke fragmenten te bereiken.12 bovendien kunnen deze percutaan blootgestelde hardware omslachtig zijn om voor te zorgen en een verhoogd risico op infectie hebben.7,12 het osteoporotische bot dat vaak wordt gezien bij oudere patiënten maakt het verloop van de behandeling nog ingewikkelder en maakt deze opties minder ideaal. Interessant, resultaten na zowel chirurgische als niet-chirurgische behandeling benaderingen na een jaar hebben geen significant verschil aangetoond.9

volgens Chung et al is het gebruik van gesloten reductie significant afgenomen van 82% in 1996 tot 70% in 2005.8 maar het blijft nog steeds de meest populaire behandelingsbenadering onder oudere patiënten, gevolgd door percutane pinning (15,8%), interne fixatie (10,9%) en externe fixatie (2,8%).8 verder stelden zij dat de toenemende trend in operatieve benaderingen te wijten was aan de verfijning van de chirurgische techniek die het risico op postchirurgische complicaties verminderde, terwijl de hersteltijd werd verbeterd. Ondanks schijnbare radiologische verschillen waren de functionele Resultaten Na Zowel niet-chirurgische als chirurgische procedures na een jaar behandeling vergelijkbaar.

het behandelingsalgoritme is multifactorieel, rekening houdend met de leeftijd van de patiënt, het activiteitsniveau, de botkwaliteit of-sterkte, het beroep, eerdere of huidige verwondingen, gewrichtsaandoeningen, mate van fractuurverplaatsing en betrokkenheid van het gewrichtsoppervlak.13,14 voor patiënten van 85 jaar en ouder, 80 tot 84, 75 tot 79 jaar en jonger dan 74 jaar wordt een gesloten reductie gebruikt in respectievelijk 87%, 81%, 76,6% en 73% van de tijd. Percutane pinning is de tweede meest voorkomende behandeling optie, die 8,6%, 11,9%, 13,9%, en 15,2% voor dezelfde leeftijd haakjes. Ten slotte vertegenwoordigt de interne fixatie 3,4%, 5.5%, 7,6% en 9,2% voor dezelfde leeftijdscategorieën. Met uitzondering van de gesloten reductie, laat de trend zien dat het gebruik in technieken met toenemende leeftijd afneemt. Patiënten met een goede botkwaliteit, beperkte verplaatsing van fracturen en minimale betrokkenheid van het gewrichtsoppervlak worden gewoonlijk behandeld met gesloten reductie.Met uitgebreide fractuurverplaatsing en slechte botkwaliteit kan de leeftijd van de patiënt helpen bij het bepalen van de meest geschikte chirurgische behandelingsbenadering.Revalidatie kan nuttig en cruciaal zijn voor het verbeteren van functionele resultaten na de behandeling van distale radiusfracturen voor sommige patiënten. Het revalidatieproces wordt vaak gecompliceerd door uitdagingen die gepaard gaan met langdurige hersteltijden, ongemak, pijn en verminderde mobiliteit. Ondanks deze uitdagingen is het klinische resultaat na distale radiusfracturen aanvaardbaar, de meerderheid van de patiënten vertoont geen of minimale handicap op basis van de handicap van Arm -, Hand-en Schouderscores (DASH).15 nochtans, kunnen complicaties zoals nonunion of malunion in veranderde mechanica van de pols resulteren, resulterend in permanente functionele stoornis en pijn. Veel voorkomende klachten na distale radius fractuur zijn zwakte, pijn en stijfheid.15

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.