plaatsing van dubbele capsulaire spanningsringen voor de gecombineerde behandeling van traumatische cyclodialyse-spleet en zonulaire dialyse

het herstel van traumatische dialyses is van vitaal belang om de anatomie van het oog te herstellen en optimale visuele resultaten te bereiken. In ogen met een kleine cyclodialysespleet (< 1,5 uur) bood conservatieve therapie een goede prognose na medische en argon laser fotocoagulatie . Echter, chirurgische procedures zijn onvermijdelijk voor grotere cyclodialyse spleten, vooral in ogen met naast elkaar bestaande cataract en ectopia lentis, en een enkele procedure kan de voorkeur boven meerdere chirurgische procedures .

vanwege de variabele manifestaties van cyclodialysespleet en gelijktijdig bestaande complicaties van oogtrauma, hebben oogchirurgen empirisch onderbouwde begeleiding nodig en moeten zij de meest geschikte interventie kiezen die de spleet effectief kan sluiten en de complicaties kan behandelen . Hoewel de hier beschreven chirurgische procedure lang kan zijn, wordt dit gecompenseerd door de korte postoperatieve revalidatieperiode. Tot op heden hebben we gecombineerde chirurgische procedures uitgevoerd bij 20 patiënten met traumatische cyclodialyse gespleten, zonulaire dialyse, en andere bijbehorende pathologieën, die geen van hen ernstige complicaties zoals intraoculaire bloeding hebben ervaren, voorste oogkamer ondiepe, kapselvormige haak uitglijden, glasvocht Prolaps, iatrogene iridodialyse, voorste kapselvormige scheur of achterste kapselruptuur. BCVA verbeterde en IOD nam postoperatief significant toe. Deze aanpak met behulp van dubbele CTRs was ook minimaal invasief en technisch eenvoudig.

een cyclodialysespleet ontstaat na loslating van de longitudinale ciliaire spiervezels van de sclerale spoor en onjuiste insertie van het ciliaire lichaam van de oorsprong van de lens zonulaire vezels kan resulteren in een illusie van zonulaire zwakte en lens subluxatie . Zodra het ciliaire lichaam mechanisch opnieuw wordt aangebracht aan de sclerale spoor, is er geen noodzaak om een CTR of MCTR in de capsulaire zak omdat de zonules draai en de capsule centra. Zonulaire dialyses met verschillende omtrek van betrokkenheid manifesteren zich door zonulaire zwakte en verplaatsing van de kristallijne lens, en ze moeten zorgvuldig worden geëvalueerd vóór de operatie . Zonulaire dialyse, die vaak voorkomt bij oculaire trauma ‘ s, kan leiden tot decentratie en kanteling van het capsule–IOL complex postoperatief, dus een MCTR moet worden ingebracht in de capsulaire zak om stabiele ondersteuning op lange termijn te garanderen . In onze studie ondergingen 13 van de 20 patiënten in-the-bag CTR-insertie en zeven patiënten ondergingen in-the-bag-insertie van een MCTR met één oog, waarbij een perfecte IOL-centratie werd gehandhaafd.

een cyclodialysespleet creëert een abnormale route voor de drainage van het kamerwater in de suprachoroïdale ruimte, wat leidt tot hypotonie en choroïdale loslating. Echter, sommige patiënten in deze studie toonden een IOD van > 10 mmHg in aanwezigheid van cyclodialyse gespleten en choroïdale loslating. De oculaire bijkomende pathologie, zoals de ondiepe voorste oogkamer, ontsteking van het voorste segment, glasvochtverzakking, perifere voorste synechieën, hoeksluiting van de voorste oogkamer en voorste verplaatsing van de lens, kan de uitstroom van kamervocht verlagen en de IOD verhogen.

interne tamponade samen met implantatie van een CTR en IOL in de ciliaire sulcus is ook voorgesteld voor het herstellen van een cyclodialysespleet . Na het roteren van een van de IOL-haptiek naar de plaats van de cyclodialyse-spleet, dwingt het IOL het ciliaire lichaam naar de sclera-spoor, waardoor de cyclodialyse-spleet wordt gesloten . Echter, het potentiële risico van ciliaire lichaam erosie, bloeding, pijn, en ontsteking van de compressieve effecten van de stijve IOL haptics moet niet worden genegeerd . In ogen met een grote spleet, zou de IOL haptische onvoldoende ondersteuning bieden door directe appositie van het ciliaire lichaam aan de sclera spoor. Het inbrengen van een CTR in de capsulaire zak kan stabiliteit bieden voor de capsule-IOL complex, maar de CTR geen directe tamponade kracht uit te oefenen om de losstaande ciliaire lichaam aan de ciliaire sulcus weer vast te maken, omdat de capsule de omvang van CTR expansie kan beperken. Om de oculaire anatomie te herstellen, is een in-the-bag IOL een meer redelijke benadering om postoperatieve brekingsverrassing te voorkomen, ondanks een vermindering van de axiale lengte als gevolg van hypotonie, en dus een optimaal visueel herstel te bereiken .

als gemiddelde diameter van de ciliaire sulcus is 12,0 tot 12.5 mm in bijna emmetropische volwassen ogen is een niet-gecomprimeerde Morcher Type 2 L MCTR met een diameter van 13,0 mm geschikt voor side-to-side plaatsing en vermoedelijk effectieve interne tamponade in de ciliaire sulcus. Met behulp van de optimale mctr-grootte werd de kracht niet alleen uitgeoefend door de ring op de ciliaire sulcus om interne tamponade te leveren, maar ook ab-interno hechting van het oog van de mctr voor het opnieuw bevestigen van het ciliaire lichaam.

in gevallen met cyclodialyse spleet gecombineerd met glasvochtbloeding, vitrectomie, endofotocoagulatie en gas/siliconenolie endotamponade behandeling zijn onvervangbare technieken . Bij afwezigheid van preoperatieve ernstige vitreoretinale complicaties kunnen patiënten met hypotonische maculopathie een goed visueel herstel bereiken na gespleten herstel en IOD-normalisatie. In deze studie leden patiënten aan cyclodialyse gespleten en andere oculaire complicaties, waaronder traumatische cataract, ectopia lentis, choroïdale loslating, brekingsfout, hypotone maculopathie, maculair oedeem en epiretinaal membraan, die meestal het gezichtsvermogen aanzienlijk beïnvloeden. Postoperatieve gezichtsscherpte lijkt voornamelijk bepaald te worden door de aanwezigheid van maculaire littekens en netvliesloslating in plaats van door de verlenging van de dialyse of de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie aangezien we ontdekten dat pre – en postoperatieve BCVA niet significant verschilden tussen patiënten met en zonder retinopathie.

bij de laatste follow-up waren er vier patiënten met een onsuccesvolle gespleten sluiting. Twee patiënten met aanhoudende spleten van 4 en 4,5 uur hadden onvolledige spleetsluiting, maar hun IOD stabiliseerde op 10 mmHg. Er wordt gespeculeerd dat de productie en het uitstroomtarief van waterig humor een evenwicht in beide patiënten zouden kunnen bereiken aangezien traumatische synechia of iridial ontsteking de IOP verhoogde en sommige kleine spleten de IOP verminderden. Daarom ondergingen zij geen verdere behandelingen en was een langdurige follow-up gepland. Een geval met een 3-Klok Uur gespleten had meerdere complicaties, met inbegrip van traumatische cataract, ectopia lentis, macula oedeem, choroïdale loslating, en hoek recessie. B-scan echografie onderzoek toonde een lichte loslating van de choroid. Verder UBM-onderzoek moet worden gedaan om het bestaan van een kleine spleet tijdens de follow-up te bevestigen. Deze patiënt kan argon laser behandeling nodig hebben om de IOD te verbeteren tot meer dan 10 mmHg. Het vierde geval was een jong mannetje met een 6-uurs cyclodialyse spleet. Sluiting van de ernstigste spleten werd bevestigd, maar kleine spleten bleven bestaan, en deze vereisten een lange hersteltijd en laserfotocoagulatiebehandeling.

enkele belangrijke aspecten van onze procedure verdienen aandacht. Ten eerste is het voor patiënten met het inbrengen van twee Mctr ’s van vitaal belang om de meest ernstige positie van de ontwrichte lens en de maximale hoogte van de gespleten preoperatief te bepalen, om ervoor te zorgen dat de hechtingen die beide Mctr’ s bevestigen rond de interlamellaire sclera worden doorgegeven en de twee oogjes van de dubbele Mctr ‘ s moeten worden gespreid. Ten tweede, als miosis optreedt tijdens mctr insertion in de ciliaire sulcus, is het nuttig om over te schakelen van capsulaire retractoren iris haken. Ten derde, bij het inbrengen van een MCTR met twee oogjes in de ciliaire sulcus, moet de hechting geplaatst aan de zijkant van de gespleten worden strak getrokken, terwijl de tegenovergestelde hechting voorzichtig moet worden bevestigd om te voorkomen dat kromtrekken van de MCTR tegen de iris. Ten slotte is het niet nodig om de perifere OVD volledig op te zuigen, omdat een hoge postoperatieve IOD de sluiting van een spleet vergemakkelijkt.

We waarderen dat er enkele beperkingen zijn aan het schatten van de chirurgische resultaten van duale ctrs insertie voor de behandeling van cyclodialyse en zonulaire dialyse in een klein cohort, wat te wijten is aan de relatieve zeldzaamheid van deze pathologie. De resultaten van onze inspanningen om een veilige en minimaal invasieve methode te ontwikkelen voor de behandeling van oculaire traumatische dialyses lijken gunstig. Er zijn echter grotere gecontroleerde studies nodig om de resultaten te verifiëren. In deze korte termijn studie hebben we geen vergelijkingen uitgevoerd met andere chirurgische methoden, zoals het invoegen van een IOL in de ciliaire sulcus, hoewel we een gunstig succespercentage observeerden na dubbele ctrs-insertie. Onze studie biedt een alternatieve optie voor oogartsen om oculaire dialyses te behandelen.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.