Overprotection-Hyperacusis-Fonofobie & Tinnitus Omscholing Therapie: Een Case-Study

Norma R. Mraz, M. A.
Mraz Audiologie Consulting, Alpharetta, GA
http://www.tinnitus-ears.com
Robert L. Folmer, D. Ph.
OHSU Tinnitus Kliniek
Oregon Health & Science University in Portland, OF
http://www.ohsu.edu/ohrc/tinnitusclinic
INLEIDING:de term “hyperacusis” wordt soms gebruikt om pijnlijke gevoeligheid voor geluiden aan te duiden, en is niet noodzakelijk gecorreleerd met audiometrische drempels.1 Katzenell & Segal2 verklaarde hyperacusis is een ” verhoogde gevoeligheid voor geluid … dat zou een normaal individu niet storen.”Jastreboff & jastreboff3 definieerde hyperacusis als een ” abnormaal sterke reactie die optreedt binnen de auditieve routes als gevolg van blootstelling aan matig geluid; als gevolg daarvan vertonen patiënten een verminderde tolerantie voor bovenverdiepinggeluiden. Dit verschijnsel kan, maar is meestal niet, verband houden met rekrutering.bekende oorzaken van hyperacusis zijn sensorineuraal of geleidend gehoorverlies; perilymphatische fistel, hoofdtrauma, akoestisch trauma, cerebrovasculair accident (CVA), neoplasma, autisme, epilepsie, Williams syndroom, schizofrenie, de ziekte van Lyme en Ramsay Hunt syndroom. Hyperacusis is gemeld bij patiënten met Bell ‘ s verlamming en is gemeld bij patiënten die eerder stapedectomie ondergingen.2 overgevoeligheid voor geluid kan ook worden veroorzaakt door bepaalde medicijnen zoals antidepressiva, antipsychotica, anesthetica of recreatieve geneesmiddelen. Er wordt geschat dat 25 tot 40% van hyperacusis patiënten ervaren chronische tinnitus.
overbescherming – HYPERACUSIS – FONOFOBIE:
overgevoeligheid voor alledaagse geluiden leidt ertoe dat sommige patiënten fonofobie ontwikkelen – een overweldigende angst voor geluid of ruis. Patiënten met hyperacusis en fonofobie besteden vaak een buitensporige hoeveelheid tijd aan het monitoren van geluidsniveaus in hun directe omgeving. Sommige van deze mensen ten onrechte geloven dat blootstelling aan lage geluidsniveau extra schade aan hun gehoor kan veroorzaken. Een meerderheid van de patiënten met ernstige hyperacusis overprotecteren hun oren door het dragen van oordoppen of oorkappen (of beide) veel van de tijd. Overmatig gebruik van oordoppen of oorkappen (dat wil zeggen dagelijks gebruik, zelfs wanneer de patiënt niet wordt blootgesteld aan gevaarlijke geluidsniveaus) kan leiden tot verdere overgevoeligheid van het gehoorsysteem van de patiënt. Een vicieuze cirkel van overbescherming – hyperacusis-fonofobie (OHP) ontwikkelt zich. Sommige patiënten stoppen met het gaan naar films, restaurants, religieuze gebeurtenissen en andere functies omdat geluid blootstelling in deze omgevingen worden gezien als pijnlijk of potentieel schadelijk. Patiënten zijn gestopt met werken omdat de angst over mogelijke blootstelling aan geluid op het werk overweldigend was. In extreme gevallen worden patiënten kluizenaar en verlaten ze zelden hun huis. De vicieuze OHP-cyclus kan verwoestende gevolgen hebben voor de persoonlijke relaties van een patiënt, zelfbeeld, levensstijl en kwaliteit van leven.
OHP en TRT:
Het is mogelijk voor patiënten om de OHP-cyclus te breken. Verbetering kan worden bereikt als artsen bereid en in staat zijn om aanzienlijke hoeveelheden tijd doorbrengen met elke patiënt gebruik te maken van tinnitus Hertraining therapie (TRT) protocollen. De protocollen van TRT kunnen worden aangepast om hyperacusis en de bijzondere omstandigheden van elke patiënt aan te pakken.3
Hieronder volgt een casusrapport van één patiënt met extreme hyperacusis en fonofobie die met succes werd behandeld met TRT.een CASE STUDY:
Een 52-jarige man had tinnitus, gehoorverlies en extreme hyperacusis. Hij meldde dat hij op een ochtend op 33 – jarige leeftijd wakker werd en ontdekte – voor het eerst-dat het geluid van stromend water oncomfortabel luid leek voor hem. Milde bilaterale tinnitus begon twee dagen na deze toename van ” geluidsgevoeligheid.”Zijn tinnitus en geluidsgevoeligheid verslechterden na verloop van tijd, de laatste evolueerde naar hyperacusis. Hij ontwikkelde slapeloosheid en verhoogde angst. Hij droeg oordopjes met toenemende regelmaat om blootstelling aan ongemakkelijke geluiden te voorkomen. Gedurende de volgende zeven jaar werd de patiënt geëvalueerd door 5 otolaryngologen en 5 audiologen. In 1983 stelde slechts één van de artsen hyperacusis vast. Helaas vertelde deze arts, net als alle anderen, de patiënt dat er niets gedaan kon worden om zijn situatie te verbeteren. De patiënt kreeg evaluaties en behandeling van een psychiater, twee psychologen, een chiropractor, een osteopaat en drie verschillende spirituele/gebedsgenezers. Hij nam Xanax, vervolgde biofeedback, kreeg transtympanische lidocaïne injecties en nam megadoses vitaminesupplementen. De toestand van de patiënt verbeterde niet. Op de leeftijd van 43 ging hij op korte termijn arbeidsongeschikt verlof van zijn eens succesvolle carrière in het bedrijfsleven. Zes maanden later verklaarde zijn KNO-arts hem als 100% gehandicapt en de patiënt begon sociale uitkeringen te ontvangen. Hij trok zich met tegenzin maar gestaag terug uit het leven zoals hij het had geleefd. De patiënt verhuisde van een grote stad naar een afgelegen landelijk gebied om het risico van blootstelling aan geluid te verminderen. Hij bouwde en bracht het grootste deel van zijn tijd door in een geluiddempende kamer in de achterste hoek van zijn kelder. Hij heeft de kelderramen dichtgemetseld en de rest van de ramen in zijn huis dichtgetimmerd. Alle vloeroppervlakte was Tapijt. De koelkast werd verplaatst naar een buitenschuur. De patiënt stopte met praten aan de telefoon omdat het te luid leek voor hem. In plaats daarvan communiceerde hij met de buitenwereld via een TDD (telecommunicatie-apparaat voor doven) en relaisoperators. Uiteindelijk leek zelfs zijn zachte tikken op de TDD-toetsen hem te luid, dus droeg hij een koptelefoon om het geluid van het toetsenbord te dempen. Hij keek nog steeds televisie, maar gedempt de audio-uitgang en zette de functie closed caption. Er was geen radio of computer in het huis. De patiënt droeg oorkappen in het huis wanneer zijn activiteiten (zoals het roeren van poeder in een glas water) zelfs minimale blootstelling aan geluid. Na verloop van tijd elimineerde hij knapperig en vast voedsel uit zijn dieet omdat hij het geluid van zijn eigen kauwen niet kon verdragen. Hij stopte met het scheren van zijn gezicht, het wassen van zijn haar, en het nemen van douches omdat deze geluiden werden gezien als pijnlijk. Hij baadde zich met sanitaire doekjes. Hij gaf zijn gitaar aan zijn zus omdat hij niet meer in staat was om het geluid van het instrument dat hij ooit graag speelde te verdragen. Hij stopte met rijden en verliet zelden zijn huis, behalve om post uit zijn brievenbus te halen. Hij droeg oordopjes en oorkappen wanneer hij liep buiten zijn huis, omdat zelfs de gedachte om te worden blootgesteld aan geluiden zoals vogels tjilpen, wind waait, of een auto hoorn veroorzaakt intense gevoelens van angst en angst. Hij vertrouwde op zijn moeder en zus om zijn was te doen en boodschappen voor hem te kopen tijdens hun wekelijkse bezoeken. Anders was hij geïsoleerd van de samenleving. de patiënt leerde over de kliniek waar auteur NM werkte door het lezen van een artikel in Tinnitus Today, de driemaandelijkse publicatie van de American Tinnitus Association. Hij nam per brief contact op met de kliniek en vroeg om een huisbezoek van artsen. Vanwege de ernst van zijn situatie werd zijn verzoek ingewilligd. Gesprekken — inclusief introducties, patiëntgeschiedenis, onderwijs en counseling — werden uitgevoerd in gefluisterde stemmen. Voorafgaand aan het initiëren van examens of tests, werden duidelijke en beknopte instructies gegeven aan de patiënt. Hij werd regelmatig gerustgesteld. Zijn inspanningen en samenwerking werden aangemoedigd en geprezen gedurende de hele benoeming.
audiometrische resultaten:
otoscopisch onderzoek-langzaam en zorgvuldig uitgevoerd-toonde schone oorkanalen en normale trommelvliezen bilateraal aan. Audiometrische tests werden met uiterste voorzichtigheid uitgevoerd. Hoofdtelefoons werden voorzichtig over de oren van de patiënt geplaatst. Het testen van de drempelwaarde van de zuivere toon werd uitgevoerd in stappen van 1 dB in oplopende volgorde. Deze procedure elimineerde het risico van blootstelling van de patiënt aan geluiden die hij zou waarnemen als onaangenaam luid. Audiometrische resultaten toonden licht tot matig perceptief gehoorverlies aan van 1000-8000 Hz in het rechteroor, en licht tot matig ernstig perceptief gehoorverlies in het linkeroor (zie Figuur 1 audiogram). Spraakontvangstdrempels en spraakdiscriminatiescores konden niet worden geëvalueerd vanwege de geluidsgevoeligheid van de patiënt. Zijn meest comfortabele luidheidsniveau was 50 dB HL. Echter, bij 55 dB HL, de patiënt gemeld zeer ongemakkelijk. Luidheidsongemakniveaus (tweemaal herhaald) wezen op fonofobie omdat de patiënt geen geluid van meer dan 10 dB SL (sensatieniveau) zou Of kon verdragen. Om deze reden, tinnitus van de patiënt kon niet worden aangepast voor toonhoogte of luidheid. Aan het einde van het audiometrisch onderzoek vertoonde de patiënt tekenen van vermoeidheid.
figuur 1. Luchtgeleidingsdrempels voor zuivere tonen geregistreerd tijdens de eerste afspraak

meest comfortabel niveau: 50 dB HL
oncomfortabel niveau: Hoewel de patiënt significant gehoorverlies had, werd amplificatie niet aanbevolen vanwege de ernst van zijn hyperacusis. Een aangepast TRT programma werd gestart. Om zijn gehoor te desensibiliseren, werd de patiënt uitgerust met twee Silent Star achter het oor (AHO) geluidsgeneratoren (Starkey Laboratories, Inc., Eden Prairie, MN) en free-field open oor mallen. Deze apparaten genereren laag-niveau, continue breedband geluid. Om te wennen aan het gevoel iets in zijn oren te hebben, droeg de patiënt eerst de apparaten met het geluid uitgeschakeld. Na het dragen van de apparaten op deze manier voor een week, hij vervolgens ingeschakeld met de volumeregeling ingesteld op minimum. Hij kreeg de opdracht om het volume op de apparaten te verhogen totdat hun geluid “gewoon hoorbaar” was en om ze ten minste twee uur per dag gedurende twee weken te dragen. De volgende stap was om de apparaten te dragen met hun geluid ingeschakeld ten minste vier uur per dag gedurende twee weken. Na vier weken, de patiënt vorderde tot het dragen van de apparaten meer dan vier uur per dag en geleidelijk verhoogd het volume “duidelijk hoorbaar.”Naast achter-het-oor geluid generatoren, hij gebruikte ook tafelblad geluid machines en CD’ s om een verscheidenheid van low-level ambient geluiden toe te voegen aan zijn huis. De patiënt kreeg gedetailleerde informatie, onderwijs, en richtlijn counseling met betrekking tot zijn hyperacusis en tinnitus. Follow-up begeleiding en aanmoediging werden verstrekt via de telefoon met behulp van de TDD en telefoon relais in eerste instantie. naarmate de tijd verstreek, begon de patiënt verbeteringen in zijn geluidsgevoeligheid en fonofobie op te merken. Hij meldde dat zijn zorgen over het lopen buiten begonnen te verminderen, maar hij bleef oorkappen dragen toen hij zijn huis verliet. Uiteindelijk besloot hij voor het eerst in zes jaar zijn auto te rijden en zijn eigen boodschappen te doen. De patiënt voerde deze taken uit tijdens het dragen van oorkappen. Hij begon te luisteren naar muziek op lage volumes. Hij evolueerde van communicatie via TDD en telefoon relay service naar het gebruik van een luidspreker telefoon. Het dieet van de patiënt veranderde geleidelijk van vloeistoffen naar zacht voedsel en vervolgens naar vastere, knapperige voedingsmiddelen. Hoewel het geluid van stromend water in de douche of bad nog steeds stoorde hem, was hij weer in staat om te scheren en baden met behulp van zeep en water met een doek. Een jaar na zijn eerste afspraak nam de patiënt deel aan meer activiteiten binnen en buiten zijn huis. Zijn gebruik van oordoppen en oorkappen was minder frequent. Hij bleef phonobia vertonen, maar de ernst van zijn hyperacusis en tinnitus was afgenomen. Hij woonde een paar counseling sessies met een psycholoog om zijn fonobie aan te pakken. Hij nam Remeron om zijn depressie en slapeloosheid te behandelen. Zevenentwintig maanden in het programma, meldde de patiënt dat hij het heel goed deed. Hij had de stenen en planken uit de ramen van zijn huis verwijderd. Hij kocht een computer en werd actief op het internet het helpen van andere mensen die lijden aan hyperacusis. Hij was weer in staat om te genieten van het spelen van gitaar. De patiënt ingeschreven aan een lokale universiteit en is het nastreven van een nieuwe carrière. Naarmate zijn geluidsgevoeligheid blijft verbeteren, kan de patiënt overwegen om in de toekomst een proefperiode met hoortoestellen of combinatie-instrumenten (combinatie van hoortoestellen + geluidsgeneratoren) na te streven.
discussie:
Het is moeilijk — zo niet onmogelijk — om de specifieke bijdragen van fysieke Versus psychologische componenten aan de conditie van deze patiënt te bepalen. Fysieke symptomen omvatten sensorineuraal gehoorverlies, rekrutering en tinnitus. Hyperacusis evolueerde uit verhoogde geluidsgevoeligheid en werd gecombineerd met fonofobie.
patiënten met extreme hyperacusis en tinnitus ervaren vaak slapeloosheid, angst, depressie en isolatie.4 al deze factoren waren aanwezig in deze casestudy, en moeten worden aangepakt om patiënten te verbeteren. een team van gezondheidswerkers, waaronder een arts, een audioloog en een psycholoog, werkte samen om deze patiënt te helpen herstellen van wanhopige omstandigheden. Open communicatielijnen, professionele beschikbaarheid en flexibiliteit onder de clinici waren van vitaal belang voor het succes van het managementprogramma. TRT bleef in dit geval het primaire behandelingsprotocol. TRT is een tijdintensief therapeutisch proces dat patiëntenvoorlichting, directief counseling, geruststelling en geluidstherapie combineert. In dit geval verbeterden deze procedures de kwaliteit van leven voor deze persoon die enorm leed aan OHP.
TRT was geen snelle oplossing. Omdat de symptomen van de patiënt complex waren en zich in de loop van 19 jaar ontwikkelden, was er veel tijd nodig om verbetering te vergemakkelijken.
TRT biedt gewoonlijk geen “genezing” voor tinnitus of hyperacusis, maar de principes ervan kunnen worden gebruikt om geïndividualiseerde beheersprogramma ‘ s te ontwerpen en uit te voeren die hulp en verlichting bieden aan patiënten die aan deze symptomen lijden.

  1. Dorland ‘ s Illustrated Medical Dictionary
  2. Philadelphia: W. B. Saunders Company,

  3. Katzenell u, Segal S. Hyperacusis: review and clinical guidelines. Otol Neurotol 2001; 22: 321-327.
  4. Jastreboff PJ, Jastreboff mm. tinnitus hertraining therapie (TRT) als een methode voor de behandeling van tinnitus en hyperacusis patiënten. J Am Acad Audiol 2000; 11 (3): 162-177.
  5. Folmer RL, Griest SE, Martin WH. Chronische tinnitus als fantoom gehoorpijn. Otolaryngologie-Hoofd-halschirurgie 2001; 124(4): 394-400.

aanbevolen online Audiologische metingen:Managing Chronic Tinnitus As Phantom Auditory Pain ,door Robert L. Folmer Ph. D. / audiology / newroot/articles / arc_disp.asp?catid = 6& id = 245
tinnitus Hertraining Therapy: An Update, Pawel J. Jastreboff, Ph. D., Sc. D., Professor, en Margaret M. Jastreboff, Ph. D., universitair hoofddocent, afdeling KNO, Emory University / audiologie / newroot / articles/arc_disp.asp?catid = 6& id = 227

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.