Ondervoeding bij oudere volwassenen-Today ’s diëtist Magazine

September 2015 uitgave

ondervoeding bij oudere volwassenen
door Kris M. Mogensen, MS, RD, LDN, CNSC, and Rose Ann DiMaria-Ghalili, PhD, RN, CNSC, FASPEN
Today ‘ s diëtist
Vol. 17 Nr. 9 P. 56

omdat de screening op ondervoeding niet gestandaardiseerd blijft voor ziekenhuisontslag, moeten diëtisten diagnostische criteria voor ondervoeding herkennen en passende aanbevelingen doen om te zorgen voor goede voeding na intramurale verblijven.een 81-jarige man Uit Fayetteville, North Carolina, die alleen woont, belde 911 operators die om voedsel vroegen nadat hij naar huis was ontslagen uit het ziekenhuis en het revalidatiecentrum voor kankerbehandeling. Met een gewicht van slechts 115 pond en niet in staat om” uit zijn stoel te komen, ” meldde hij dat hij honger had en naar huis was teruggekeerd naar een lege koelkast. Hij vroeg wat voedsel om hem te houden tot zijn thuiszorg bezoeken begonnen.1 Dit verhaal illustreert de risicofactoren voor ondervoeding bij oudere volwassenen met inbegrip van de psychosociale, functionele, en economische risicofactoren, evenals de traditionele fysiologische risicofactoren met betrekking tot acute en chronische ziekten. Belangrijker nog, dit levensechte verhaal onderstreept het belang van goede voeding en voeding tijdens zorgovergangen.

De vergrijzing van de Amerikaanse bevolking zal een impact blijven hebben op het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem. In 2010 werd 38,7% van de ziekenhuisontladingen en 44,8% van de dagen van ziekenhuiszorg toegeschreven aan oudere volwassenen.2 naarmate het aantal oudere volwassenen dat acute zorg ontvangt, toeneemt, zullen ook hun behoeften na ontslag toenemen. Er zijn echter significante verschillen in het gebruik van de posthospital gezondheidszorg bij ouderen. De oudste (85 jaar en ouder) worden minder vaak na een verblijf in het ziekenhuis naar huis gestuurd en eerder naar langdurige zorg, vergeleken met oudere volwassenen in de leeftijdsgroep 65-74 en 75-84 jaar.3 oudere volwassenen lopen het risico op ondervoeding in het zorgcontinuüm. Wat meer problematisch is, is dat terwijl voeding screening vaak wordt uitgevoerd bij opname in een acute zorg ziekenhuis of langdurige zorg faciliteit, een oudere volwassene voeding status kan verslechteren tijdens een intramurale acute zorg of revalidatie verblijf. Ondervoeding screening wordt niet routinematig uitgevoerd bij ontslag, dus het wordt van cruciaal belang voor artsen om zorgvuldige aandacht te besteden aan voeding status tijdens follow-up kantoorbezoeken.

prevalentie in zorginstellingen
vanwege het gebrek aan nationale prevalentiecijfers voor ondervoeding in zorginstellingen, komt veel van wat bekend is over de prevalentie van ondervoeding bij oudere volwassenen uit onderzoeken. Verder is de brede waaier van gerapporteerde prevalentiecijfers ondervoeding toe te schrijven aan verschillende methodologieën en maatregelen die in de verschillende studies worden gebruikt. Bijvoorbeeld, een overzicht van studies naar ondervoeding bij gehospitaliseerde oudere volwassenen meldde een prevalentie van 12% tot 70%.4 in verpleeghuizen, evenals in de gehospitaliseerde omgeving, varieert de gerapporteerde prevalentie ook sterk, variërend van 1.5% tot 67% of meer van de bevolking met enige mate van ondervoeding.5 minder is bekend over het percentage ondervoeding bij oudere volwassenen in de Gemeenschap in de Verenigde Staten. Aan de hand van een waarschijnlijkheidssteekproef van 3.209 oudere volwassenen (60 jaar en ouder) die in het zuidoosten van Pennsylvania wonen, meldden de onderzoekers dat 56,3% een risico op ondervoeding liep en 5,9% ondervoed was.6

hoewel de Gezamenlijke Commissie voedingsonderzoek vereist bij opname in het ziekenhuis, is er geen mandaat voor een gestandaardiseerd instrument, en zelfs als een patiënt ondervoeding heeft, kan dit niet op de juiste wijze worden gecodeerd in het medisch dossier. Een recente studie onderzocht de diagnose van ondervoeding met behulp van ICD-9-codes en de bijbehorende demografische en klinische kenmerken.7 Deze nationaal representatieve steekproef van Amerikaanse ziekenhuisontladingen uit het 2010 Healthcare Cost and utilisation Project bleek dat slechts 3,2% een gerapporteerde diagnose van ondervoeding had. Mensen met ondervoeding waren echter ouder, hadden langere verblijfsduur en hogere zorgkosten.

risicofactoren
bij veroudering zijn er een aantal factoren die bijdragen aan het risico op ondervoeding. Chronische ziekten kunnen een belangrijke bijdrage leveren. Vele ziekten, zoals hartziekte, nierfunctiestoornis, en malignancy dragen bij tot ontsteking die tot significant verlies van spiermassa kan leiden.8 bovendien kunnen veel ziekten leiden tot het voorschrijven van beperkende diëten die niet altijd nodig zijn. Overdreven restrictieve diëten kunnen onsmakelijk of moeilijk te volgen zijn, wat leidt tot een daling van de orale inname en, uiteindelijk, ondervoeding.9 functionele statusveranderingen die het vermogen beperken om activiteiten van het dagelijks leven uit te voeren, zoals koken en winkelen, kunnen de inname van een oudere volwassene beïnvloeden. Significante psychosociale veranderingen die ook kunnen optreden bij veroudering (bijvoorbeeld, depressie of gewoon alleen eten), zoals bij het verlies van een echtgenoot, kan leiden tot een dramatische daling van de orale inname. Veranderingen in de financiën kunnen ook van invloed zijn op het vermogen om voldoende voedsel te kopen.10 bijdragen aan de ontwikkeling van ondervoeding worden samengevat in Tabel 1.

Tabel 1

Screening op ondervoeding
voor door de Gezamenlijke Commissie gecertificeerde praktijken van artsen wordt aanbevolen dat “voedingsonderzoek kan worden uitgevoerd bij het eerste bezoek voor eerstelijnszorg, een ambulante kliniek of Kantoorpraktijk. Daarna zouden de screens en de beoordeling alleen nodig zijn voor zover passend om de reden dat de patiënt zich presenteert voor zorg of diensten.”11 Deze aanbeveling kan echter niet voldoende zijn voor oudere volwassenen. Als een oudere volwassene heeft ervaren een acute medische of chirurgische aandoening, een verandering in een chronische aandoening, of recente ontslag uit een ziekenhuis, revalidatie, of langdurige zorg instelling, kan het verstandig zijn om opnieuw te screenen van voedingsproblemen. De diagnose van ondervoeding, risico op ondervoeding, of het voedingsplan van de zorg kan niet worden opgenomen in de ontslag samenvattingen.

bovendien kunnen oudere volwassenen tijdens het herstel kwetsbaarder worden voor ondervoeding, vooral als zij een verzwakte toestand hebben, niet in staat zijn de dagelijkse routine-activiteiten uit te voeren en alleen leven. Op dit moment wordt voedingsonderzoek altijd uitgevoerd bij opname in het ziekenhuis, maar niet gestandaardiseerd bij ontslag. Daarom is het verstandig om voedingsscreening te implementeren als onderdeel van de routine geriatrische beoordeling en om alert te zijn, vooral nadat een oudere patiënt is ontslagen uit het ziekenhuis of een ervaren zorg-of revalidatiefaciliteit. Het beste hulpmiddel dat geschikt is voor de leeftijd voor voedingsonderzoek bij oudere volwassenen is de Mini Nutritional Assessment (MNA) tool. Het werd specifiek ontwikkeld voor de geriatrische bevolking en heeft twee gevalideerde vormen. De verkorte vorm (MNA-SF) bestaat uit slechts zeven vragen over veranderingen in voedselinname, gewicht, mobiliteitsstatus, huidige ziekte of psychologische stress, aanwezigheid van neuropsychologische problemen en BMI. De volledige MNA bestaat uit een totaal van 18 vragen, die alle vragen in de MNA-SF omvatten evenals aanvullende gegevensverzameling met inbegrip van antropometrische metingen.12 zowel de MNA-SF en volledige MNA zijn gebruikt in vele studies internationaal, en de formulieren zijn beschikbaar in 30 talen en zijn gratis te downloaden (www.mna-elderly.com). Veel van de componenten van een voedingsscherm en/of voedingswaardebeoordeling kunnen gemakkelijk worden verzameld uit een diepgaande uitgebreide geriatrische beoordeling Zoals vermeld in Tabel 2.

Tabel 2

nieuwe diagnostische Criteria
Het is moeilijk om ondervoeding consistent te identificeren in klinisch onderzoek, omdat er geen enkele uniforme definitie van ondervoeding is geweest. Definities van ondervoeding variëren van eenvoudige, zoals mate van onbedoeld gewichtsverlies, tot complexe berekeningen die antropometrische metingen en biochemische metingen (over het algemeen serumalbumine) omvatten. In 2012 werkten de Academy of Nutrition and Dietetics en de American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) samen om duidelijke kenmerken te ontwikkelen om drie brede categorieën ondervoeding te definiëren.13 Deze kenmerken omvatten de etiologie van ondervoeding, het erkennen van de invloed van ziekte en ontsteking op voedingstoestand. Verhongering-gerelateerde ondervoeding beschrijft pure honger of anorexia nervosa ‘ s; dit type van ondervoeding wordt veroorzaakt door energietekort, zonder enige onderliggende ontsteking. Chronische ziekte-gerelateerde ondervoeding wordt gekenmerkt door milde tot matige ontsteking in de setting van chronische ziekte (gedefinieerd als een ziekte of aandoening van drie maanden of meer), zoals eindstadium nierziekte of reumatoïde artritis. Acute ziekte of letsel-gerelateerde ondervoeding wordt gekenmerkt door ernstige ontsteking in de setting van acute ziekte, zoals ernstige sepsis of trauma. Deze soorten ondervoeding hebben subcategorieën van matige (of niet-ernstige) of ernstige ondervoeding, afhankelijk van de specifieke parameters beschreven in Tabel 3. Het is belangrijk op te merken dat het classificeren van een patiënt met een specifiek type ondervoeding slechts twee criteria vereist.

Tabel 3

biochemische indicatoren worden niet langer gebruikt om ondervoeding te identificeren. Albumine was een populaire methode om de viscerale eiwitstatus te evalueren. Echter, albumine en prealbumine (een andere populaire circulerende eiwit gebruikt om voedingsstatus te evalueren) zijn negatieve acute fase eiwitten. In het plaatsen van ontsteking, zijn deze proteã nen depressief, en de scherpe fase proteã nen zoals C-reactieve proteã ne worden geproduceerd. Aldus, kan een lage albumine of prealbumine eigenlijk indicatoren van ziekte en ontsteking eerder dan maatstaven van voedingstoestand zijn.8,13

voedingsinterventies
Zodra is vastgesteld dat een patiënt een voedingsrisico heeft of aan ondervoeding lijdt, moeten de interventies tijdig worden uitgevoerd. Deze omvatten verwijzingen naar diëtisten en maatschappelijk werkers (zie Tabel 4). Diëtisten kunnen voorstellen geschikte maaltijd keuzes en interventies, en maatschappelijk werkers kunnen helpen bij het vergemakkelijken van verwijzingen voor thuis geleverde maaltijd diensten, aanvullende voeding bijstand programma ‘ s zoals SNAP of voedselbonnen, en in-home ondersteuning om te helpen met koken en winkelen. Voedingsinterventies kunnen bestaan uit het opheffen van dieet beperkingen, het aanmoedigen van frequente voedingsrijke maaltijden met voldoende calorieën en eiwitten, en het gebruik van orale voedingssupplementen om calorieën en eiwitten te verhogen. De voordelen van supplementen zijn dat ze gemakkelijk te gebruiken en beschikbaar zijn. Echter, het nadeel is dat sommige oudere volwassenen niet van de smaak, en nog meer, misschien onvoldoende middelen om te betalen voor supplementen. Alternatieve menuplanning zoals gespecialiseerde recepten voor zelfgemaakte voedingsdranken kan acceptabeler en kosteneffectiever zijn. Voedingsadvies kan ook manieren omvatten om de voedingsdichtheid van maaltijden en snacks op een smakelijke en kosteneffectieve manier te verhogen. De vergoeding voor poliklinische voedingsadvies is afhankelijk van het type verzekering. Medicare Deel B omvat medische voedingstherapie voor patiënten met diabetes of nierziekte, en voor patiënten die in de afgelopen 36 maanden een niertransplantatie hebben ondergaan.14 andere ziektestaten kunnen worden gedekt als een patiënt een particuliere verzekering heeft naast Medicare.

Tabel 4

patiënten met slikstoornissen kunnen baat hebben bij enterale voeding en patiënten met gastro-intestinale insufficiëntie kunnen baat hebben bij parenterale voeding. Korte termijn voedingsondersteuning wordt over het algemeen gestart als een brug naar een oraal dieet. Voorbeelden van dit soort situaties zijn een patiënt die dysfagie heeft na een cerebrovasculair accident en een kortdurende nasogastrische buis vereist totdat de slikfunctie verbetert, of een patiënt die gastro-intestinale chirurgie heeft gehad die door een langdurige ileus is gecompliceerd. Langdurige enterale toegang dient zorgvuldig overwogen te worden bij patiënten met gevorderde dementie, aangezien een aantal studies wijst op een hoge mortaliteit geassocieerd met het inbrengen van een voedingssonde.15-17 de sectie internationale klinische ethiek van ASPEN publiceerde onlangs een nuttige review met een beslissingsalgoritme om te helpen bij het besluitvormingsproces in deze populatie.18

Need for Nutrition Transition Programs
in 2011 organiseerde het Institute of Medicine een openbare workshop over voeding en gezond ouder worden in de Gemeenschap.19 presentatoren legden de nadruk op kwesties in verband met de community-based levering van voedingsdiensten voor oudere volwassenen en de noodzaak om voedingsprogramma ‘ s te identificeren en te ontwikkelen die succesvolle overgangen van acute, subacute en chronische zorg naar het huis bevorderen.19 voedingsdiensten worden vaak niet gecoördineerd tussen het ziekenhuis en thuis, en er is behoefte aan coördinatie van medische en sociale diensten voor kwetsbare oudere volwassenen, van wie velen alleen wonen en tijdelijke of permanente veranderingen ervaren in de activiteiten van het dagelijks leven in de vroege periode na de ontlading.20 Een studie gepubliceerd in het oktober 2013 nummer van Clinical Nutrition Insight roept zorgverleners op om “goed geïnformeerd te zijn over voedingsbronnen die beschikbaar zijn in de Gemeenschappen die zij bedienen en direct contact te leggen met deze organisaties.”21

lokale takken van de administratie over veroudering maken vaak een lijst van beschikbare programma’ s voor senioren in de Gemeenschappen die zij bedienen. Thuisbezorgde maaltijden (HDM) zorgen ervoor dat oudere volwassenen voedende maaltijden krijgen tijdens de overgang van ziekenhuis naar huis. HDM-programma ‘ s worden gefinancierd hetzij door de federale Titel III C oudere Amerikanen Act Nutrition programma of door lokale gemeenschap gebaseerde of geloof gebaseerde organisaties. Maaltijd levering varieert afhankelijk van agentschappen, met sommige agentschappen het leveren van een maaltijd per dag en anderen het leveren van een week ter waarde van bevroren maaltijden. Naast HDM-programma ‘ s zijn er verschillende flexibele maaltijddiensten beschikbaar in lokale gemeenschappen. Bijvoorbeeld, voucher programma ‘ s bieden deelnemers de mogelijkheid van de aankoop van voedzaam voedsel in een supermarkt, restaurant, of ziekenhuis cafetaria.19 sommige ziektekostenverzekering plannen bieden nu maaltijd diensten. Bijvoorbeeld, Humana ‘ s Well Dine programma biedt voedingsmaaltijden aan in aanmerking komende Medicare leden herstellen na een intramurale verblijf of na ontslag uit een ervaren verpleeghuis, evenals degenen met een gekwalificeerde chronische aandoening speciale behoeften plan.22

ziekenhuizen erkennen ook de noodzaak om voortgezette voedingsdiensten te verlenen aan risicovolle oudere volwassenen. Als onderdeel van het Boston Medical Center ’s Elders wonen thuis programma, De Gezonde Voeding Voor risico oudere volwassenen programma biedt verse voedzame voedingsmiddelen gratis, HDM voor mensen met beperkte mobiliteit, en voeding educatieve programma’ s.23 de basisbehoefte aan voedsel tijdens zorgovergangen is niet beperkt tot de Verenigde Staten. In het Verenigd Koninkrijk sturen sommige ziekenhuizen bijvoorbeeld patiënten naar huis met” food-to-go ” – zakken, bestaande uit basisnietjes om de overgang te vergemakkelijken wanneer patiënten voor het eerst uit het ziekenhuis naar huis terugkeren.

rol van zorgverleners
voeding speelt een vitale rol voor succesvol ouder worden. Terwijl oudere volwassenen risico lopen op ondervoeding als gevolg van fysiologische, psychosociale en economische factoren, kan de overgang van een intramurale verblijf naar het huis het risico intensiveren. Geriatrie en zorgverleners spelen een belangrijke rol in de vroege herkenning en behandeling van voedingsstoornissen, waaronder het voorschrijven van voedingsinterventies en het plaatsen van consulten voor diëtisten en maatschappelijk werkers om ervoor te zorgen dat oudere volwassenen toegang hebben tot voedzaam voedsel om herstel mogelijk te maken tijdens zorgovergangen.

– Kris M. Mogensen, MS, RD, LDN, CNSC, is een teamleider diëtist in Brigham and Women ‘ s Hospital en een instructeur in voeding aan de Boston University College of Health and Rehabilitation Sciences: Sargent College. Haar klinische focus ligt op enterale en parenterale voeding en kritische zorg, terwijl haar onderzoek zich richt op de impact van ondervoeding op klinische resultaten.

— Rose Ann DiMaria-Ghalili, PhD, RN, CNSC, FASPEN, is universitair hoofddocent aan de afdeling doctoral nursing en heeft een secundaire aanstelling in de afdeling voedingswetenschappen aan de Drexel University in Philadelphia. Haar onderzoek richt zich op de impact van voeding op herstel en gezondheidsresultaten bij oudere volwassenen in het zorgcontinuüm.

1. ‘Ik kan niet uit mijn stoel komen,’ Oude man met kanker belt 911 omdat hij geen eten heeft. Fox 13 website. http://fox13now.com/2015/05/13/elderly-man-with-cancer-calls-911-because-he-has-no-food/. Bijgewerkt Op 14 Mei 2015. Geraadpleegd Op 3 Juni 2015.

2. National hospital discharge survey. Centers for Disease Control and Prevention website. http://www.cdc.gov/nchs/nhds/nhds_tables.htm#number. Bijgewerkt 28 Augustus 2012. Geraadpleegd Op 15 Mei 2015.

3. Levant S, Chari K, DeFrances CJ. Ziekenhuisopnames voor patiënten van 85 jaar en ouder in de Verenigde Staten, 2000-2010. Centers for Disease Control and Prevention website. http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db182.htm. Bijgewerkt Op 14 Januari 2015.

4. Heersink JT, Brown CJ, DiMaria-Ghalili RA, Locher JL. Ondervoeding bij gehospitaliseerde oudere volwassenen: patronen en correlaties, uitkomsten en mogelijkheden voor interventie met een focus op zorgprocessen. J. Nutr Elder. 2010;29(1):4-41.

5. Bell CL, Lee AS, Tamura BK. Ondervoeding in het verpleeghuis. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2015;18(1):17-23.

6. DiMaria-Ghalili RA, Michael YL, Rosso AL. Ondervoeding in een steekproef van oudere Pennsylvaniërs. J Aging Res Clin Pract. 2013;2(1):39-45.

7. Corkins MR, Guenter P, DiMaria-Ghalili RA, et al. Ondervoeding diagnoses bij gehospitaliseerde patiënten: Verenigde Staten, 2010. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014;38(2):186-195.

8. Jensen GL. Ontsteking als de belangrijkste interface van de medische en voedingsuniversa: een provocerend onderzoek naar de toekomst van klinische voeding en geneeskunde. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2006;30(5):453-463.

9. Zeanandin G, Molato O, Le Duff F, Guérin O, Hébuterne X, Schneider SM. Impact van beperkende diëten op het risico van ondervoeding in een vrijlevende oudere bevolking. Clin Nutr. 2012;31(1):69-73.

10. DiMaria-Ghalili RA. Integratie van voeding in de uitgebreide Geriatrische beoordeling. Nutr Clin Pract. 2014;29(4):420-427.

11. Nutritionele, functionele en pijn beoordelingen en schermen. De website van de Gezamenlijke Commissie. http://www.jointcommission.org/mobile/standards_information/jcfaqdetails.aspx
?Standaardsfaqid=471&Standaardsfaqchapterid = 1. Bijgewerkt Op 24 November 2008. Geraadpleegd Op 4 Juni 2015.

12. Anthony PS. Voeding screening tools voor gehospitaliseerde patiënten. Nutr Clin Pract. 2008;23(4):373-382.

13. White JV, Guenter P, Jensen G, et al. Consensusverklaring:: Academy of Nutrition and Diëtetics en American Society for Parenteral and Enteral Nutrition: kenmerken aanbevolen voor de identificatie en documentatie van volwassen ondervoeding (ondervoeding). JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012;36(3):275-283.

14. Diensten voor voedingstherapie (Medisch). Website van Medicare. http://www.medicare.gov/coverage/nutrition-therapy-services.html. Geraadpleegd Op 31 Mei 2015.

15. Sampson EL, Candy B, Jones L. Enteral tube feeding voor oudere mensen met gevorderde dementie. Cochrane Database Syst Rev.2009;(2):CD007209.

16. Hanson LC. Buisvoeding versus geassisteerde orale voeding voor personen met dementie: met behulp van bewijsmateriaal ter ondersteuning van de besluitvorming. Langdurige Zorg. 2013;21(1):36-39.

17. Givens JL, Selby K, Goldfield KS, Mitchell SL. Ziekenhuisverplaatsingen van bewoners van verpleeghuizen met gevorderde dementie. J Am Geriatr Soc. 2012;60(5):905-909.

18. Schwartz DB, Barrocas A, Wesley JR, et al. Plaatsing van de gastrostomiebuis bij patiënten met gevorderde dementie of aan het einde van hun leven. Nutr Clin Pract. 2014;29(6):829-840.

19. Instituut voor Geneeskunde. Voeding en gezond ouder worden in de gemeenschap-workshop samenvatting. http://www.iom.edu/reports/2012/nutrition-and-healthy-aging-in-the-community.aspx. Gepubliceerd Op 20 Maart 2012.

20. Sahyoun NR, Vaudin A. thuisbezorgde maaltijden en voedingsstatus bij oudere volwassenen. Nutr Clin Pract. 2014;29(4):459-465.

21. Sahyoun NR, Vaudin A. voeding in de overgang van zorg van ziekenhuis naar huis. Clin Nutr Insight. 2013;39(10):1-4.

22. Humana Well Dineren. Humana website. https://www.humana.com/provider/support/clinical/health/meals. Geraadpleegd Op 3 Juni 2015.

23. Ouderen wonen thuis programma. Website van het Boston Medical Center. http://bmc.org/eldersathome/nutrition.htm. Geraadpleegd Op 4 Juni 2015.

24. Lokale ziekenhuizen bieden patiënten ‘Food-to-Go” zakken wanneer ze worden ontslagen. Nieuwe Start website. http://freshstart.uhmb.nhs.uk/consultants-blog/local-hospitals-offer-patients-food-go-bags-when-they-are-discharged. Bijgewerkt Op 2 April 2015. Geraadpleegd Op 3 Juni 2015.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.