Ledemaat (been) misvorming reconstructie voor de pediatrische patiënt

  • Ledemaatdeformiteiten van het been
  • Bowlegs
  • Knock knees
  • groeiplaatletsels – een belangrijke oorzaak van ledemaatdeformiteiten

Ledemaatdeformiteiten van het been

bij groeiende kinderen behoren de ledemaatdeformiteiten van de benen tot de meest voorkomende oorzaken voor een bezoek aan de pediatrische orthopedist. Zowel buigen van de benen, waarbij de knieën abnormaal gescheiden zijn, en knock knieën, waarbij de knieën abnormaal dicht bij elkaar zijn, kunnen voor het eerst worden opgemerkt door een familielid tijdens de vroege kindertijd. In veel gevallen corrigeert de uitlijning van de benen natuurlijk. Nochtans, in die gevallen waarin de voorwaarde aanhoudt of de abnormaliteit meer uitgesproken wordt, is medische aandacht vereist.

Bowlegs

tot de leeftijd van twee jaar is het buigen van de benen (bowlegs) niet ongebruikelijk. “In feite, “legt Roger F. Widmann, MD, Chief of Pediatric Orthopedic Surgery bij Hospital for Special Surgery (HSS),” is er een zeer breed spectrum van wat als normaal wordt beschouwd.”De generieke term” physiologic genu varum ” wordt gebruikt om deze aandoening te beschrijven.

ziekte van Blount

kinderen van twee jaar en ouder kunnen worden gediagnosticeerd met een bowlegdeformiteit zoals de ziekte van Blount of tibia vara. Afhankelijk van de leeftijd bij de diagnose, kan een kind het infantiele of adolescente type van de ziekte hebben. Kinderen met de infantiele vorm van de ziekte zijn vaak vroege wandelaars; obesitas is vaak een factor, ongeacht de leeftijd van de patiënt.

oorzaken van de ziekte van Blount

oorzaken van de ziekte van Blount omvatten metabole stoornissen zoals rachitis, nierfalen, infectie, skeletdysplasie (ontwikkelingsafwijkingen) en achondroplasie (een vorm van dwerggroei). Meestal wordt de misvorming gevonden aan de bovenkant van het scheenbeen, dat is de grootste van de twee botten in het onderbeen; de misvorming treedt op wanneer de laterale (buitenste) kant van het scheenbeen blijft groeien, terwijl de mediale (of binnenste) kant van het bot niet. De ziekte van Blount kan één of beide benen treffen.

diagnose van de ziekte van Blount

een diagnose van de ziekte van Blount is gebaseerd op lichamelijk onderzoek en een röntgenfoto van de stand, waarbij een beeld van het been-van heup tot enkel – wordt verkregen. De pediatrische orthopedist gebruikt dit beeld om zowel de mechanische as van de misvorming als de locatie te bepalen.

behandeling van de ziekte van Blount

de initiële behandeling van de ziekte van Blount bij kinderen is verkwikkend, meestal gedurende een periode van maximaal één jaar om de werkzaamheid vast te stellen. Standaard bracing protocol omvat het gebruik van een brace tijdens wakkere uren met de knie in volledige verlenging tijdens het gewicht dragen.

indien geen geleidelijke correctie optreedt, kan een operatie worden aanbevolen. “De resultaten van de operatie voor deze misvorming zijn veel beter voor de leeftijd van vier dan na, wanneer de recidief van buigen omhoog gaat,” zegt Dr. Widmann.

bij chirurgische correctie van de ziekte van Blount voert de pediatrische orthopedist een osteotomie uit, waarbij hij het scheenbeen en het kuitbeen zo dicht mogelijk bij de groeiplaat snijdt en de botten bij elkaar brengt. Na de procedure plaatst de chirurg een fixator op het been om de juiste uitlijning te behouden tijdens het genezingsproces.

bij acute (ernstige) correctie wordt een monolaterale fixator of eenbaans fixator gebruikt. Als de correctie geleidelijk is, wordt een cirkelvormige fixator (ook wel de Ilazarov genoemd) gebruikt. Deze fixator wordt ook gebruikt wanneer aanvullende procedures tegelijkertijd worden gedaan om andere misvormingen zoals afwijking van de lengte van de ledematen te corrigeren. Dit laatste kan zich ontwikkelen wanneer de ziekte van Blount slechts één been treft. “In de meeste gevallen, we doen geleidelijke correctie met frames die voor fine-tuning,” Dr. Widmann zegt. “Als de correctie van de vervorming niet absoluut perfect is op röntgenfoto’ s, kunnen we doorgaan met het corrigeren totdat het wel zo is.”

revalidatie voor de ziekte van Blount

de fixator wordt 8 tot 12 weken gedragen wanneer het been geneest. Fysiotherapie is een belangrijk onderdeel van de behandeling en de meeste patiënten blijven hun therapeuten drie keer per week te zien na het verlaten van het ziekenhuis. Fysiotherapie helpt ervoor te zorgen dat de omliggende zachte weefsels flexibel blijven als het bot geneest, en dat de spierkracht wordt gehandhaafd.

behandeling voor de ziekte van Blount bij adolescenten

de initiële behandeling voor patiënten met de ziekte van Blount bij adolescenten is gewoonlijk geleide groei, waarbij de pediatrische orthopedisch chirurg een klein plaatje en twee schroeven tegen de laterale zijde van het scheenbeen plaatst om de groei aan deze zijde te beperken, terwijl groei aan de mediale zijde wordt toegestaan. Naarmate de natuurlijke groei van de patiënt optreedt, wordt de misvorming geleidelijk gecorrigeerd.

als geleide groei de misvorming niet corrigeert, of als de patiënt niet genoeg groei over heeft om de gewenste correctie te bereiken, kan osteotomie worden aanbevolen. Bij patiënten met de ziekte van Blount bij adolescenten is het waarschijnlijk dat er een afwijking in de lengte van de ledematen is zoals hierboven beschreven en dat beide misvormingen tijdens de operatie kunnen worden gecorrigeerd. De ziekte van Blount die onbehandeld blijft, leidt niet alleen tot progressie van de misvorming, maar ook tot een verhoogd risico op gewrichtsartritis van de knie en andere vroege degeneratieve veranderingen.

Knock knees

net als bij bowlegdeformatie, kan knock kneedeformity of genu valgum worden veroorzaakt door een aantal verschillende aandoeningen, waaronder metabole ziekten, nierfalen, trauma en infectie. Het kan ook idiopathisch zijn, dat wil zeggen, zonder bekende oorzaak.

behandeling bestaat meestal uit geleide groei, in plaats van osteotomie, met de plaat en schroeven geplaatst op de mediale kant van de knie – de tegenovergestelde kant van die gebruikt om de vervorming van de boogbeen te corrigeren. Het specifieke apparaat dat wordt gebruikt om geleide groei te bereiken, is de Achtplaat, die bestaat uit een kleine achtplaat met twee gaten en twee schroeven, één aan elke kant van de groeiplaat.


Case Study: een 13-jarige man gediagnosticeerd met knock knee misvorming. (pdf)

groeiplaatletsels – een belangrijke oorzaak van deformiteit van de ledematen

bij kinderen met andere groeideformiteiten dan boogbeen of knokkelknieën, vormen groeiplaatletsels een belangrijke oorzaak, waarbij de meest voorkomende fracturen het proximale scheenbeen en het distale dijbeen aantasten.


casestudy: een 14-jarige vrouw met een blessure aan de groeiplaat. (pdf)

omdat de groeischijf het gebied is waar nieuw bot zich ontwikkelt (lengte toevoegen aan het bot), kan letsel aan dit gebied leiden tot groeistilstand en daaropvolgende afwijking van de lengte van de ledematen, waarbij het ene been langer is dan het andere.

diagnose van groeiplaatletsels

Groeiplaatletsels zijn over het algemeen duidelijk op röntgenfoto ‘ s, maar geavanceerde beelden, met name MRI, zijn soms nodig, volgens Dr.Widmann. De onderzoekers van HSS bestuderen momenteel de toepassing ervan in deze verwondingen; voordelen omvatten vroegere diagnose van groeistop en driedimensionale lokalisatie van het gebied.


casestudy: een 10 ½ jarige man met een afwijking in de ledematen. (pdf)

behandeling van letsel aan de groeiplaat

fracturen met letsel aan de groeiplaat vereisen gewoonlijk anatomische reductie, of uitlijning en fixatie. De meeste kinderen reageren goed op deze procedures, maar een klein percentage kan doorgaan met het ontwikkelen van gedeeltelijke of volledige groeistilstand.

aangezien het kraakbeen van de groeischijf na een gedeeltelijke groeistop niet kan worden geregenereerd, kunnen aanvullende ingrepen bestaan uit resectie van de gedeeltelijke groeistop (ook bekend als de physeal bar) of sequentiële verlengingsprocedures tijdens de kindertijd. Voor meer informatie over ledemaatverlenging, lees Ledemaatverlenging voor de pediatrische patiënt.

bij kinderen aan het einde van de groei met volledige groeistop aan de ene kant kan de pediatrische orthopedisch chirurg aanbevelen de groeiplaat aan de andere kant te sluiten om ervoor te zorgen dat de lengte van de gezonde ledemaat overeenkomt met die van de aangetaste.

leer meer over reconstructie van pediatrische ledematen bij HSS.

Posted: 4/16/2008

Summary prepared by Nancy Novick

Authors

Headshot of John S. Blanco, MD

John S. Blanco, MD
Koppelen Behandelend Orthopedisch Chirurg, Ziekenhuis voor Speciale Chirurgie
Associate Professor Orthopedische Chirurgie, Weill Cornell Medical College

Headshot van Roger F. Widmann, MD

Roger F. Widmann, MD
Chief, Pediatrische Orthopedische Chirurgie, Ziekenhuis voor Speciale Chirurgie
Behandelend Orthopedisch Chirurg, Ziekenhuis voor Speciale Chirurgie

Patiënt Gerelateerde Artikelen

&nbsp

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.