Lange termijn resultaat van patiënten met een Penisfractuur die vertraagd herstel ondergingen

introductie

Penisfractuur treedt meestal op wanneer de gezwollen en erectie peniscorpora gedwongen worden om te buigen en letterlijk “pop” te maken onder druk van een stomp seksueel trauma. Hoewel cavernosale snijwonden aan de slappe penis kunnen optreden als gevolg van schotwonden en sportblessures, wordt aanvaard dat verwondingen aan de slappe penis niet worden beschouwd als “fracturen,” vanwege de verschillende aard van de verwonding . Anatomisch mist de slappe penis een steunpunt om te knappen en bevat het relatief dikke tunica albuginea, waardoor het wordt beschermd tegen interne breuk onder druk. Daarentegen verdunt de tunica van de penis in erectie tot ongeveer 0,25 mm bij uitzetting, en de stevig gezwollen corpora onder druk van knikken kan drukken van meer dan 1500 mm Hg genereren en de limiet van de verdunde tunica overschrijden . Malis, beschreef het eerste geval van een penisfractuur in de literatuur in 1924.

hoewel aanvankelijk werd aangenomen dat het een relatief zeldzaam letsel was, is fractuur van de penis steeds vaker gemeld. Een overzicht door Eke, identificeerde meer dan 1600 gevallen in de wereldliteratuur, waarvan meer dan de helft afkomstig is uit Islamitische landen . De grootste serie tot nu toe beschrijft 172 gevallen in 9 jaar in één provincie van Iran . De meerderheid van de gevallen van breuk penis optreden als gevolg van traumatische coïtus, meestal van het duwen van een stijve penis tegen de symfyse pubis of perineum . In Japan wordt slechts 19% van de gevallen toegeschreven aan geslachtsgemeenschap, met de overgrote meerderheid van de gevallen gemeld als het resultaat van masturbatie en het omrollen in bed op een stijve penis .

de diagnose van penisfractuur is meestal gebaseerd op een goede voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek. Sommige onderzoekers hebben het gebruik van echografie, carvernosografie en magnetic resonance imaging (MRI) aanbevolen om de plaats van de tunicale scheur vóór de operatie in beeld te brengen en te lokaliseren . De positieve voorspellende waarden in deze studies bleken echter vergelijkbaar te zijn met die van de anamnese en klinisch onderzoek . Penisfractuur is een urologische noodsituatie en onmiddellijke chirurgische exploratie met reparatie biedt de beste kans op genezing met behoud van de erectiele functie . Hoewel onmiddellijke chirurgische reparatie door de meeste auteurs is aanbevolen, is vertraagde reparatie mogelijk en is voorgesteld in situaties waarin een nauwkeurige lokalisatie van de fractuurplaats klinisch niet duidelijk is of de patiënt zich laat presenteert. De grove zwelling van de penis neemt snel af en na 7-12 dagen is de stolsel op de plaats van de breuk gemakkelijk voelbaar en is vaak zichtbaar. Naraynsingh en Raju, beschreven de “rollende teken” voor vroege identificatie van de fractuur plaats, zelfs wanneer de penis is vrij gezwollen. We rapporteren onze reeks patiënten met vertraagde presentatie van de breuk penis en beheerd met chirurgische reparatie. We rapporteren ook de korte en lange termijn uitkomst bij deze patiënten.

materialen & methoden

alle patiënten met een klinisch vermoeden van een penisfractuur werden in deze studie opgenomen volgens de beste ethische criteria volgens het Ethisch Comité van de Universiteit/instelling. De benodigde gegevens werden retrospectief verzameld uit patiëntendossiers, waaronder: gedetailleerde voorgeschiedenis, symptomen, Type relatie (homoseksueel/heteroseksueel), mechanisme van trauma, seksuele positie (indien toegepast), klinische bevindingen bij lichamelijk onderzoek, beeldvormingsresultaten (indien gevraagd door het klinische oordeel van de uroloog), aanwezigheid van urethrale schade, uitkomsten en complicaties op lange termijn met betrekking tot seksuele en leegmakende functies.

resultaten

we hebben retrospectief alle medische dossiers bekeken van patiënten met een penisfractuur tussen januari 1996 en December 20015. Inclusiecriteria omvatten patiënten die ten minste 24 uur na het opgelopen letsel, fractuur optreden met de penis in rechtopstaande positie, en die geen actieve behandeling hebben ontvangen bij een andere instelling.

tweeëntwintig patiënten voldeden aan de inclusiecriteria. (Tabel 1) toont gedetailleerde klinische bevindingen van de patiënten. Heteroseksuele Inter-kuur was de meest voorkomende oorzaak van fracturen (18 patiënten, 81,81%), gevolgd door penismanipulatie (2 patiënten, 9,09%) en homoseksuele geslachtsgemeenschap (1 patiënten, 4,54%). Eén patiënt (4,54%) koos ervoor de oorzaak onduidelijk te houden. De redenen voor de vertraging zijn weergegeven in Tabel 2.

Tabel 1: Kenmerken van patiënten. Leeftijd: 29,31±5,32 jaar. Tijdsduur tussen verwonding en presentatie: 48,77±33,56 uur. Tijdsduur tussen presentatie en chirurgische ingreep: 4,31±1,37 uur.
Mechanism of Trauma N % Clinical findings N %
1 Sexual intercourse 19 (86.3%) Pain 20 (90.9%)
Man on Top 3 Swelling 22 (100%)
Woman on Top 14 Crackling Sound 12 (54.5%)
Doggy Style 2 Hematoma 19 (86.3%)
2 Penile manipulation 2 (9.09%) Detumescence 21 (95.4%)
3 Unclear 1 (4.54%) Urethral Bleeding 01 (4.54%)
Table 2: The Reason for Delay in Presentation to our Hospital.
Reasons Patients Percentage (%)
1 Fear/ Embarrassment 18 81.81
2 Delayed referral from primary care physician 4 18.18

preoperatieve echografie werd uitgevoerd bij 8 patiënten met een positieve voorspellende waarde van 75 %. In twee gevallen was de echografie niet in staat om de plaats van cavernosale defect te detecteren. MRI werd gedaan in 6 gevallen met een positieve voorspellende waarde van 100%. Alle breuken hadden betrekking op een van de twee corpora en de gemiddelde grootte van de scheur was 1,7 cm. Urethrale scheur werd opgemerkt in een geval dat werd bevestigd op urethrogram. Er was geen correlatie tussen blessure uitbreiding en mechanisme (seksuele positie, enz.).

alle patiënten woonden na ongeveer 4 weken, 12 weken en aan het einde van 1 jaar follow-upbezoeken aan het ziekenhuis bij. Alle patiënten werd geadviseerd om gedurende ongeveer 12 weken actieve geslachtsgemeenschap te vermijden. Zeventien (77,27%) patiënten hadden erecties gehad tijdens de postoperatieve periode in het ziekenhuis. Aan het einde van de follow-up na 1 jaar hadden alle 22 patiënten gemeenschap gehad. De enige patiënt met urethrale letsels die tijdens het herstel van de penisfractuur een reparatie had ondergaan, was goed voelbaar en had een maximale doorstroming van 19 ml/sec. Geen van de 22 patiënten had een buiging van de penis.

vijftien van deze patiënten konden in juli 2015 gecontacteerd worden en konden de International Index of Erectile Function (iief-5) vragenlijst beantwoorden. Van deze 15 patiënten waren er sindsdien 13 (86,66%) seksueel actief. Al deze 13 patiënten meldden dat hun erecties moeilijk genoeg waren om penetratie meestal Of altijd te bereiken en te behouden. Twee (13,34%) patiënten vonden het moeilijk of zeer moeilijk om een erectie te behouden voor geslachtsgemeenschap. Deze patiënten gebruikten regelmatig sildenafil 50 mg. Dertien (86.6%) patiënten meldden pogingen tot seksuele Inter-kuur meestal Of altijd bevredigend. Deze patiënten vertoonden geen aanwijzingen voor erectiestoornissen (IIEF-5 >22), 1 patiënt meldde symptomen van lichte ED (IIEF-5, 17-21) en 1 patiënt meldde lichte tot matige ED (iief-5 range: 12-16). Patiënten klaagden niet over het buigen van de penis in rechtop en niet-rechtop posities.

discussie

de diagnose van penisfractuur is vaak rechttoe rechtaan en kan betrouwbaar worden gesteld door anamnese en lichamelijk onderzoek. Patiënten beschrijven meestal een kraken of knallen geluid als de tunica tranen, gevolgd door pijn, snelle detumescentie, verkleuring en zwelling van de penis schacht. Als de bok fascia intact blijft, blijft het hematoom van de penis tussen de huid en tunica, wat resulteert in een typische auberginedeformiteit (figuur 1). Angst en verlegenheid worden vaak geassocieerd met dergelijke verwondingen, vandaar de presentatie van de patiënt aan de spoedeisende hulp of kliniek is soms aanzienlijk vertraagd.

figuur 1: Typische aubergine misvorming.

urethrale schade kan echter zelden voorkomen, daarom moet preoperatieve urethrografie worden overwogen wanneer urethrale schade wordt vermoed. Kamdar et al, hebben voorgesteld het uitvoeren van intraoperatieve flexibele cystoscopie routinematig vlak voor katheter plaatsing op het moment van penile exploratie. Magnetic resonance imaging (MRI) (Figuur 2) is een niet-invasieve en nauwkeurige manier om verstoring van de tunica albuginea aan te tonen . De hogere kosten, de beperkte beschikbaarheid en de tijdsbesteding van de studie hebben het routinematige gebruik ervan bij de beoordeling van deze letsels beperkt. Het zou echter redelijk zijn om MRI te gebruiken bij de evaluatie van patiënten zonder de typische presentatie en fysieke bevindingen van penisfractuur.

Figuur 2: MRI-afbeelding met scheur in Tunica albuginea.

Management omvat prompt exploratie en chirurgisch herstel van penisfracturen (figuur 3,4), zoals gerapporteerd in verscheidene recente publicaties . Onmiddellijke chirurgische reconstructie resulteert in sneller herstel, verminderde morbiditeit, lagere complicaties en een lagere incidentie van kromming van de penis op lange termijn . Hoewel onmiddellijk herstel leidt tot kromming van de penis bij minder dan 5% van de patiënten , is conservatieve behandeling van penisfractuur geassocieerd met kromming van de penis bij meer dan 10% van de patiënten , abces of slopende plaques bij 25% tot 30%, en significant langere hospitalisatietijden en herstel . Asgari et al. , gemeld dat het tijdstip van de operatie ook van invloed kan zijn op het succes op lange termijn-degenen die herstel binnen 8 uur na de verwonding hadden significant betere resultaten op lange termijn dan degenen die een operatie hadden uitgesteld 36 uur nadat de fractuur optrad.

Figuur 3: scheur in de tuniek albugenia met een stolsel erop.

Figuur 4: de scheur is gerepareerd.

Naraynsingh et al. , gerapporteerd over een patiënt die zeker profiteerde van de late reparatie. De patiënt had een pijnlijke erectie en angulatie van de penis meer dan 3 weken na het dragen van een blessure aan zijn penis. Zij geloven ook dat eenvoudige reparatie echter vertraagd wordt geassocieerd met een goed resultaat. Zargooshi rapporteerde over het langetermijnresultaat van chirurgisch herstel bij 170 patiënten met een gemiddelde leeftijd van 27 jaar. Het gemiddelde tijdsinterval tussen verwonding en presentatie was 22 uur en tussen presentatie en reparatie was 10 uur. Complicaties traden op bij acht patiënten (4.7%), van wie er zeven een milde (vier) tot matige (drie) kromming van de penis ontwikkelden; vijf hadden knobbeltjes van de penis en vier meldden milde paresthesie over de littekenlijn. Milde tot matige erectiestoornissen werden door acht patiënten gemeld. Van de acht patiënten met ED reageerden er zeven op intracavernosale injectie met papaverine /fentolamine. Erectiele functie keerde terug binnen een gemiddeld (bereik) van 2 (1-5) dagen en coïtus was ongeveer 2 weken na de reparatie mogelijk.

Nason et al. , de totale seksuele functie na breuk van de penis bij 21 patiënten beoordeeld. Een vrijwillige telefonische vragenlijst werd uitgevoerd om de resultaten op lange termijn te beoordelen aan de hand van drie gevalideerde vragenlijsten-de erectie hardheidsschaal, de International Index of Erectile Function (IIEF-5) en de Brief Male Sexual Function inventory (BMSFI). Zeventien patiënten waren bereikbaar. Veertien patiënten vertoonden geen aanwijzingen voor erectiestoornissen, één patiënt meldde symptomen van lichte ED en één patiënt meldde lichte tot matige ED. Geen van de patiënten meldde onvoldoende erectie voor penetratie (EHGS: 1 of 2). Met betrekking tot de totale BMSFI, 13 (83%) patiënten waren meestal tevreden of zeer tevreden met hun seksleven in de afgelopen maand.

de effecten op lange termijn van uitgestelde presentaties en de optimale timing van latere interventies hebben tot enige discussie geleid. Ons onderzoek toont aan dat vertraagde reparatie op geen enkele manier invloed heeft op de lange termijn uitkomst bij deze patiënten. Kozacioglu en collega ‘ s meldden geen ernstige misvorming of ED als gevolg van uitstel van de operatie binnen een bepaald tijdsbestek bij 56 penisfracturen , in termen van aantal uren tot presentatie (gemiddeld aantal uren vanaf trauma tot herstel 11,3 ± 8,5 uur). Ook merkten el-Assmy en collega ‘ s geen verschil op in ernstige langdurige complicaties tussen degenen die operatief werden behandeld na een vroege (binnen 24 uur) of vertraagde (tot 7 dagen) presentatie. Van hun cohort vertoonde 17% vertraagde fracturen.

Erectiehardheid en impliciete erectiefunctie zijn een van de belangrijkste determinanten die betrokken zijn bij mannelijke seksuele functie. De International Index of Erectile Function (Iief-5) is een verkorte vragenlijst gericht op erectiele functie en geslachtsgemeenschap tevredenheid voor de diagnose van de aanwezigheid en de ernst van erectiestoornissen (ED) (5 vragen, maximale score 25) . Erectiehardheid is een fundamenteel onderdeel van de erectiefunctie. De erectie hardheid Grading Scale (EHGS) is een enkele vraag, een 4-punts schaal voor ED, die een betrouwbare meting van de erectie hardheid biedt . De korte mannelijke seksuele functie inventaris (BMSFI) biedt een zelf – gerapporteerde maat van de huidige seksuele functioneren. Het omvat drie functionele domeinen (seksuele drift, erectiele functie en ejaculatoire functie), evenals probleembeoordeling van deze functionele domeinen en algemene tevredenheid . Onze gegevens suggereren ook dat in onze cohort van penisfracturen na geslachtsgemeenschap, langdurige erectiele potentie behouden blijft en de algehele seksuele functie behouden blijft.

chirurgie bleek de incidentie van complicaties van penisfracturen te verminderen, echter 6% tot 25% van de patiënten ervaren nog steeds langdurige gevolgen na de operatie . Gerapporteerde langdurige gevolgen na herstel van de penisfractuur omvatten: afwijking van de penis, pijnlijke geslachtsgemeenschap, pijnlijke erectie, erectiestoornissen, priapisme, huidnecrose, arterioveneuze fistel, uretrocaverneuze fistel en urethrale vernauwing .

conclusie

bij onze kleine reeks mannen met een penisfractuur die binnen een kort tijdsbestek na de presentatie werd behandeld, blijft de erectiele potentie behouden en is de algehele seksuele tevredenheid op lange termijn veelbelovend, ongeacht het tijdstip van chirurgische reparatie.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.