lage druk in de cerebrospinale vloeistof hoofdpijn

veranderingen in de druk in de cerebrospinale vloeistof (CSF) leiden tot neurologische symptomen, waarvan hoofdpijn de meest voorkomende klinische manifestatie is. Meestal is de hoofdpijn orthostatisch en gerelateerd aan tractie op pijngevoelige intracraniale en meningeale structuren, uitzetting op periventriculaire pijngevoelige gebieden en directe druk op pijn die craniale zenuwen transporteert. Lage CSF hoofdpijn is een duidelijk en vertrouwd syndroom dat het vaakst wordt gezien na lumbale punctie. In dit klinische scenario zijn de diagnose en het voorgestelde behandelingsplan duidelijk. In de afgelopen tien jaar, echter, een opkomende syndroom van spontane intracraniale hypotensie (SIH) wordt met toenemende frequentie herkend. De meeste van deze patiënten worden gevonden om spontane CSF lekken te hebben en unieke, klinisch verschillende beeldvormende bevindingen hebben, die de diagnose bevestigen die tot aangewezen behandeling leiden. Spontane intracraniale hypotensie is een relatief goedaardig en meestal zelfbeperkend syndroom van orthostatische hoofdpijn in samenhang met een of meer van de vele symptomen waaronder misselijkheid, braken, horizontale diplopie, wankelheid of vertigo, veranderd gehoor, nekpijn/ – stijfheid, interscapulaire pijn en soms snijwonden in het gezichtsveld. De hoofdpijn zelf, hoewel vaak orthostatisch, kan aanvankelijk niet-positioneel zijn, kan zijn orthostatische kenmerken verliezen, of zelden of nooit orthostatisch zijn. Het kan geleidelijk, subacute, of thunderclap in begin. Er kan een voorgeschiedenis zijn van klein trauma. Per definitie, de opening CSF druk is laag, onder 60 mm H (2) O, en vaak een “droge” kraan wordt aangetroffen. De druk kan echter normaal zijn, vooral bij intermitterende lekken en kan variëren tap to tap. Vochtanalyse is normaal. MRI-onderzoeken in de hersenen (en soms in het ruggenmerg), met gadoliniumversterking, moeten worden uitgevoerd. Bij patiënten met SIH tonen studies meestal diffuse pachymeningeale verhoging, vaak in combinatie met “verzakking”van de hersenen, amandelen afstamming en posterieure fossa crowding. Spinale MRI is een opkomende onderzoekstechniek, die zelfs in het geval van een normale MRI van de hersenen nuttig kan zijn. Computertomografie myelografie is de diagnostische studie van keuze en kan radiocisternografie volgen, die vaak toont afwezigheid van activiteit over de convexiteiten en vroege verschijning van activiteit in de nier/urinewegen. Hoewel conservatieve maatregelen vaak eerst worden ondernomen, epidural blood patch (EBP) is de behandeling van keuze. Voor degenen die EBP niet, chirurgie kan nodig zijn om te worden uitgevoerd in die gevallen met duidelijk geïdentificeerde lekken.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.