Infected Left Atrial Myxoma/Revista Española de Cardiología

inleiding

primaire tumoren van het hart zijn zeldzaam, met een incidentie van 0,0017% -0,19% in autopsiereeks.1 driekwart van de tumoren zijn goedaardig; de helft daarvan zijn myxomen en de rest meestal lipomen, papillaire fibroelastomen, en rhabdomyomen. Myxomas komt vaker voor bij vrouwen en kan zowel atria,2 de ventrikels,3 of de mitralisklep beà nvloeden, hoewel het linker atrium het meest betrokken is. De klinische presentatie wordt gekenmerkt door obstructie van de mitralisklep, 4 embolie, en constitutionele symptomen, naast koorts, bloedarmoede, of een verhoogde erythrocyte sedimentatie snelheid; niettemin, infectie van deze tumoren is zeldzaam. De differentiële diagnose is moeilijk, met name bij niet-geïnfecteerde myxoma en muurschildering endocarditis en daarom zijn diagnostische criteria voorgesteld.5

casestudy

een 58-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van bilaterale borstkanker, behandeld door chirurgie en adjuvante radiotherapie en chemotherapie in volledige remissie, werd toegelaten voor symptomen van verwardheid, koorts en buikpijn met een evolutie van 3 dagen. Ze rapporteerde constitutioneel syndroom en koorts gedurende de voorafgaande 6 maanden, na een episode van acute faryngitis. Bij het lichamelijk onderzoek presenteerde ze cachexie, een temperatuur van 40°C en tachycardie zonder geruis. Uit de analyses bleek leukocytose (22 300 leukocyten / mL), normocytaire anemie en een bezinkingssnelheid (ESR) van 107 mm/uur.

het echocardiogram toonde een vegetatieve massa met een steel in het linker atrium, 5,4 x 1,5 cm groot, van heterogene dichtheid en hecht aan het interatriale septum, met prolaps in het linker ventrikel, maar geen significante obstructie of regurgitatie van de mitralisklep (figuur 1). Empirische antibioticumtherapie met ampicilline en gentamicine werd gestart en er werd bloed afgenomen voor culturen, die positief waren voor Streptococcus oralis.

figuur 1. Echocardiogram: massa met Steel, heterogene dichtheid en verbonden met het interatriale septum (A). De massa hecht zich aan het interatriale septum en is verzakt door de mitralisklep (B). Ao geeft aorta aan; LV, linker ventrikel; RA, rechter atrium; RV, rechter ventrikel; sterretje, myxoma.

achtenveertig uur na opname vertoonde de patiënt plotselinge pijn en bleekheid in de linker onderste ledematen, zonder femorale pols. Arteriografie toonde embolie van de linker gemeenschappelijke en externe iliacale slagaders en de rechter diepe femorale slagader (Figuur 2), en chirurgische embolectomie werd uitgevoerd. Het embolische materiaal vertoonde Streptococcus oralis op het oppervlak. Echocardiografische follow-up toonde een uitgesproken afname in tumorgrootte (3×2 cm) (figuur 2).

Figuur 2. Arteriografie: occlusie van de linker iliacale en rechter diepe dijbeenslagader. Pijl: gebied van occlusie (A). Echocardiogram: een afname van de massa (B) wordt waargenomen na de embolische gebeurtenis. LV wijst op linker ventrikel; RA, rechter atrium; RV, rechter ventrikel; pijlpunt, myxoma na embolie.

vanwege het risico op verdere embolievorming werd de massa operatief verwijderd. Histologische studie onthulde de aanwezigheid van spoelvormige cellen omringd door een lax mucopolysaccharide-rijk stroma, evenals de aanwezigheid van Gram-positieve cocci. De behandeling met antibiotica werd gedurende één week voortgezet en de klinische evolutie van de patiënt verliep rustig.

discussie

Criteria zijn voorgesteld om te helpen bij de diagnose van geïnfecteerd myxoma (tabel). Onze literatuuronderzoek onthulde 35 definitieve gevallen, 5 waarschijnlijke en 1 geval van mogelijke geïnfecteerde myxoma, 5 met 45% met risicofactoren die kunnen hebben bijgedragen aan de infectie: tandheelkundige werk (22%), recente infecties (10%), invasieve procedures (5%), Gebruik van intraveneuze geneesmiddelen, langdurig gebruik van corticoïden, en slechte tandheelkundige gezondheid. De betrokken micro-organismen waren Streptococcus viridans (44%) en Staphylococcus aureus (15%), een microbiologisch spectrum vergelijkbaar met dat van inheemse klep endocarditis. Bacteriëmie bewijst niet dat de myxoma is geïnfecteerd, zoals er meldingen van positieve bloedculturen zijn geweest, terwijl de tumoren tonen geen ontsteking of infectie.

de differentiële diagnose van geïnfecteerde myxoma6 omvat voornamelijk niet-geïnfecteerd myxoom, aangezien koorts kan optreden in afwezigheid van infectie, evenals muur endocarditis en geïnfecteerde intracardiale trombus. Myxoma wordt geassocieerd met systemische embolie 7,hoewel het risico groter lijkt te zijn wanneer de myxoma is geïnfecteerd.

chirurgie lost de aandoening meestal op, maar moet vroeg worden uitgevoerd; operatieve mortaliteit is laag. Er is enige neiging om het standaard antibioticaregime voor endocarditis te handhaven,8 hoewel patiënten die minder dan twee weken worden behandeld niet meer complicaties lijken te ervaren.5

aangezien de klinische presentatie van geïnfecteerd myxoma vergelijkbaar kan zijn met die van niet-geïnfecteerd myxoma, dienen bloedculturen te worden uitgevoerd wanneer een patiënt met myxoma koorts vertoont, en dient echocardiografie te worden uitgevoerd bij patiënten met koorts van onbekende oorsprong wanneer de initiële technieken niet overtuigend zijn.9,10

ontvangen op 18 November 2004.aanvaard voor publicatie op 14 maart 2005.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.