Huidaangelegenheden: preventie en behandeling van afbraak van de perineale huid als gevolg van incontinentie

pathologie en risicofactoren voor afbraak van de perineale huid

perineale afbraak als gevolg van incontinentie kan in ernst variëren en kan zich voordoen als één of alle volgende symptomen: erytheem, zwelling, slijtage, vesiculatie, korstvorming en schilfering in de lies, het perineum en de billen.1

meerdere potentieel schadelijke variabelen werken samen om perineale huidafbraak te veroorzaken. Vocht uit incontinentie verandert de beschermende pH van de huid en verhoogt de permeabiliteit van het stratum corneum. Een intense irriterende zoals uitwerpselen bevat bacteriën die de stratum corneum kunnen doordringen, waardoor secundaire infecties. De behoefte aan frequente reiniging kan leiden tot verdere pH-veranderingen en schade door wrijving.1,2 naast blootstelling aan urine en uitwerpselen, intensiteit van irriterende, duur van de blootstelling, en factoren die diarree veroorzaken zijn potentiële bedreigingen voor perineale huidintegriteit.3

significantie

bij langdurige zorg is de prevalentie van incontinentie gemeld tot 46,4% voor urine-incontinentie, 29,5% voor fecale incontinentie en 25,6% voor gecombineerde urine-en fecale incontinentie.4 bij gehospitaliseerde ouderen wordt fecale incontinentie geschat op 16% tot 66%.1 hoewel pijnlijk en te voorkomen, komt perineale huidbeschadiging voor bij maar liefst 33% van de in het ziekenhuis opgenomen volwassenen en 41% van de volwassenen in langdurige zorg.5,6

perineale huidbeschadiging kan zich snel ontwikkelen tot ulceratie en secundaire infectie, waaronder bacteriële (staphylococcus) en gist (Candida albicans) infecties die ongemak en behandelingskosten verhogen.7 extra significante problemen in verband met perineale huidschade omvatten de ontwikkeling van drukzweren, pijn, en gecompromitteerde kwaliteit van leven (QOL).

incontinentie, perineale huidafbraak en de ontwikkeling van drukzweren zijn met elkaar verbonden.5,9-11 Maklebust en Magnan9 meldden dat 56.7% van de patiënten met decubitus had fecale incontinentie en had 22 keer meer kans op decubitus dan patiënten zonder fecale incontinentie. Studies hebben aangetoond dat wanneer een uitgebreid preventief huidverzorgingsprogramma geschikte perineale huidverzorging omvat, de incidentie van sacrale / bilzweren aanzienlijk wordt verminderd.5,10,12

regelgevende instanties zoals de Joint Commission for Accreditation of Health care Organizations (JCAHO) en de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) erkennen huidafbraak als een belangrijke indicator voor kwaliteitszorg.13-15 federale en staatsenquêtebureaus gebruiken “tags” F-314 en F-315 van de CMS-richtlijnen voor landmeters voor langdurige zorginstellingen om de kwaliteit van drukzweren en incontinentiezorg te beoordelen die wordt verstrekt aan inwoners van langdurige zorginstellingen. Inherent aan deze documenten is de verwachting dat passende interventies zullen worden uitgevoerd voor patiënten met incontinentie. Bijvoorbeeld, identificeert F-314 vocht van incontinentie als één van de risicofactoren die moeten worden geminimaliseerd om drukzweren te verhinderen.14 F-315 begeleidt surveyor evaluatie van inspanningen met betrekking tot de juiste reiniging, spoelen, drogen, en beschermende vochtbarrière toepassing om te voorkomen dat de huid afbraak van incontinentie.15

zorgplan

het zorgplan moet individueel worden aangepast voor de patiënt met incontinentie en moet de volgende componenten bevatten:
• beoordeling en beheer van incontinentieetiologie
• perineale huid-en risicobeoordeling
• zachte reiniging en hydratatie
• aanbrengen van huidbarrières
• Gebruik van insluitingsmiddelen indien geïndiceerd.beoordeling en beheer van incontinentie-etiologie. Hoewel perineale huidverzorging potentiële schade door blootstelling aan urine of ontlasting zal minimaliseren, is het uiteindelijke doel van perineale huidverzorging het beheer van de onderliggende incontinentie. Elke patiënt die incontinent is, dient te worden beoordeeld en de juiste behandeling en diensten te krijgen om een zo normaal mogelijke functie te bereiken of te behouden. Interventies kunnen gedrags -, farmacologische en chirurgische.
perineale huid en risicobeoordeling. Perineale huid moet worden beoordeeld bij opname en periodiek. In eerste instantie zal perineale huidbeoordeling helpen om preventie-en behandelingskeuzes te stimuleren; lopende huidbeoordelingen zullen helpen bepalen of de interventies effectief zijn. De beoordeling van de huid moet identificatie van secundaire infectie (bijvoorbeeld, staphylococcus of Candida albicans) die schimmeldodende of antibiotische middelen nodig.Het identificeren van risicofactoren die kunnen bijdragen aan de afbraak van de perineale huid, zoals dunne ontlasting en frequente incontinente episodes, kan helpen bij interventie en productselectie. Bijvoorbeeld, kan de patiënt met incontinentie en diarree een duurzamere huidbarrière (bijvoorbeeld, insluitingsapparaat of barrièrepasta) vereisen; de patiënt met incontinentie en gevormde ontlasting kan een barrièrelotion gebruiken om perineale huidafbraak te voorkomen.3,18

beoordelingen moeten worden gedocumenteerd. Documentatietools met specifieke aanwijzingen voor documentatieperimeters zullen gestandaardiseerde en nauwkeurige documentatie bevorderen. Besluitvormingsinstrumenten die de bevindingen van de beoordeling matchen met behandelingsopties zijn nuttig geweest in de klinische praktijk.Zachte reiniging en hydratatie. Perineale huidreiniging dient onmiddellijk na elke incontinente episode te worden uitgevoerd. Het gekozen reinigingsmiddel dient geïndiceerd te zijn voor het reinigen van de perineale huid. Perineale reinigingsmiddelen kunnen worden verpakt als een vloeistof, emulsie, schuim of doekje. Barzeep en producten die bedoeld zijn voor routine huidreiniging of antibacteriële handwas mogen niet worden gebruikt omdat ze de huid kunnen drogen, de pH kunnen verhogen en kunnen bijdragen aan de erosie van de opperhuid.2,17

de perineale huid van een patiënt met incontinentie vereist hydratatie ter vervanging van de natuurlijke hydratatiefactoren die zijn verwijderd als gevolg van urine, ontlasting en frequente reiniging. Bevochtigingsmiddelen zoals glycerine, methylglucose-esters, lanoline of minerale olie vervangen de oliën in de huid en zijn te vinden in veel perineale huidverzorgingsproducten. In de juiste concentraties kan cetyl-of stearylalcohol ook als verzachtend middel in huidverzorgingsproducten worden opgenomen. No-rinse perineale reinigingsmiddelen minimaliseren drogen als ze bevochtigingsmiddelen bevatten, omdat ze op de huid worden achtergelaten in plaats van weggespoeld.2
aanbrengen van huidbarrières. Vochtbarrières, ook wel huidbarrières of huidbeschermingsmiddelen genoemd, beschermen de huid tegen blootstelling aan irriterende stoffen of vocht. Actieve ingrediënten in vochtbarrières omvatten petrolatum, dimethicone, lanoline of zinkoxide. Een vochtbarrière kan worden opgenomen in huidreinigers of afzonderlijk toegepast als een crème, zalf of pasta. Crèmes zijn preparaten op waterbasis; zalven zijn preparaten op oliebasis en hebben een langer blijvend effect dan crèmes omdat ze meer occlusief zijn. Een pasta is een zalf met poeder toegevoegd voor duurzaamheid en absorptie.7,17 sommige van de nieuwere producten op de markt hebben de eigenschappen van een pasta en zijn geformuleerd om helder of transparant te zijn voor huidinspectie.

vloeibare barrièrefilms of huidafdichtingsmiddelen bestaan uit een polymeer gecombineerd met een oplosmiddel. Wanneer toegepast op de huid, verdampt het oplosmiddel en het polymeer droogt om een barrière te vormen. Een vloeibare filmbarrière mag niet worden gecombineerd met een barrièrecrème of-pasta omdat deze producten vaak onverenigbaar zijn. Sommige oplosmiddelen kunnen irriteren gecompromitteerde perineale huid; daarom vloeistof-barrière films voor perineale huidverzorging moet worden beperkt tot producten die niet prikken.17
Gebruik van insluitingsinrichtingen. Onderleggers of absorberende slips kunnen worden gebruikt zolang ze vocht afvoeren van in plaats van het vocht tegen de huid te vangen. Externe urinaire katheters en fecale incontinent collectors (externe pouches) kunnen worden gebruikt om urine en ontlasting bevatten.11,18 als producten goed worden gebruikt, kunnen ze perineale huidafbraak voorkomen en behandelen. Rectale tubes mogen niet worden gebruikt om fecale incontinentie te bevatten, omdat ze de darm kunnen perforeren en de anale sluitspier kunnen beschadigen. FDA-goedgekeurde inwonende fecale insluitingsapparatuur op de markt kan veilig worden gebruikt.Vanwege de incidentie van urineweginfecties mogen inwonende (dwz Foley) katheters niet routinematig worden gebruikt voor huidbescherming en dienen ze te worden gestaakt als ze medisch niet nodig zijn.

conclusie

incontinentiezorg moet worden gecoördineerd met de behandeling van de causatieve aandoening. Perineale huidproblemen kunnen worden voorkomen en perineale huidafbraak ongedaan gemaakt met de juiste perineale huidverzorging. De zorg voor de perineale huid begint met een grondige beoordeling die potentiële of werkelijke huidbeschadiging identificeert evenals factoren die perineale huidbeschadiging kunnen verergeren. Perineale huidverzorging vereist tijdige en passende reiniging en bescherming die blootstelling van de perineale huid aan urine-of fecale incontinentie minimaliseert of voorkomt. Een geschikte productformulering die specifiek is voor de patiëntenpopulatie die het dient, is de sleutel tot een succesvol huidgezondheidsprogramma. Professionele en patiëntenvoorlichting is essentieel voor een goed geïnformeerde aanpak van incontinentie en daaropvolgende perineale huidverzorging.de Skin Matters-serie wordt mogelijk gemaakt door de Skin Health Division van Coloplast Corp., Marietta, Ga.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.