De stijging en daling van azithromycine voor seksueel overdraagbare infecties

het snel groeiende gebruik van nieuwe macrolide antibiotica zoals azithromycine en claritromycine in Brits-Columbia en Canada is in verband gebracht met toenemende niveaus van macrolide resistentie in grampositieve organismen, met name Streptococcus pneumoniae en Streptococcus pyogenes (zie figuur). S. pneumoniae (pneumococcus) is de meest voorkomende oorzaak van in de gemeenschap verworven longontsteking, en dit organisme is vaak betrokken bij acute otitis media, bacteriëmie, en meningitis. Verder zijn azithromycin resistentie in Treponema pallidum (het veroorzakende organisme voor syfilis) en Neisseria gonorrhoeae recent een probleem geworden in BC en elders. Antimicrobiële resistentie tegen azithromycine is gegroeid hand in hand met zijn populariteit als een breed spectrum antibioticum dat is gemakkelijk te beheren in een enkelvoudige dosis orale formulering. Vanwege de lange (96-uur) halfwaardetijd in weefsels wordt resistentie tegen pathogenen gepropageerd door blootstelling aan suboptimale concentraties voor langere duur. Om deze redenen is azithromycin niet langer beschikbaar in sommige Noord-Europese landen.

sinds 1998 wordt azithromycine gratis verstrekt door het BCCDC voor de behandeling van laboratorium bevestigde gevallen van genitale chlamydia-infecties en hun contacten. In 2004, wegens bezorgdheid rond antibioticaresistentie, verving doxycycline azithromycin als de behandeling van keus voor ongecompliceerde urethrale, cervicale, en mondelinge chlamydia, voor niet-gonokokken urethritis (NGU), en muco-purulent cervicitis (MPC), en als co-behandeling voor ongecompliceerde gonorroe. Doxycycline en azithromycin zijn gelijkwaardig in elk opzicht voor deze seksueel overdraagbare infectie (STI) behandelingsindicaties, met inbegrip van gelijkwaardige doeltreffendheid in gerandomiseerde gecontroleerde proeven en, misschien belangrijker voor de praktiserende arts, deze medicijnen bezitten gelijkwaardige doeltreffendheid in routine, front-line gebruik in openbare gezondheidsklinieken die gemarginaliseerde populaties zoals adolescenten, straatjongeren, prostituees, en andere straat-betrokken populaties dienen. Ondanks het feit dat azithromycin wordt gegeven als enkelvoudige orale therapie die direct kan worden waargenomen door de arts terwijl doxycycline wordt voorgeschreven als tweemaal daags orale capsule gedurende 7 dagen, zijn de genezingspercentages identiek en recidieven zijn even onwaarschijnlijk.

deze wijziging van 2004 in de aanbevelingen voor SOA-behandeling werd door de afdeling preventie en bestrijding van soa / HIV meegedeeld aan de volksgezondheidsgemeenschap, artsen en klinieken die risicogroepen bedienen en via een brief van de directeur aan allen die gratis SOA-geneesmiddelen bestelden bij de bccdc-apotheek. Er was ook beperkte substitutie van doxycycline voor azithromycine bij het vullen van bestellingen van BCCDC SOA-geneesmiddelen. Deze maatregelen resulteerden in een vermindering van het proportionele gebruik van azithromycine als chlamydia-behandeling van 75% tot 45%, waarbij het doxycyclineaandeel steeg van 25% tot 55%. De daling van het gebruik van chlamydia voor deze indicaties is de laatste jaren echter tot stilstand gekomen en, zoals hierboven vermeld, is de prevalentie van macrolide resistentie toegenomen. Nieuwe maatregelen om de negatieve effecten van antibioticaresistentie te beheersen door het gebruik van azithromycin te beperken zijn nu duidelijk nodig.

sinds juni 2009 is het aanvraagformulier voor het bestellen van SOA-geneesmiddelen van het BCCDC gewijzigd om de bezorgdheid over overmatig gebruik van azithromycine weer te geven en bij het invullen van bestellingen voor gratis SOA-geneesmiddelen heeft de bccdc-apotheek de meeste aangevraagde azithromycine vervangen door doxycycline. Azithromycine blijft de eerstelijnstherapie voor profylaxe vóór abortus en, alleen voor deze indicatie, zullen azithromycine bestellingen blijven worden ingevuld zoals gevraagd. De medische gezondheidsfunctionarissen van BC hebben hun steun gegeven aan deze strategie.met dank aan Drs David Patrick en Fawziah Marra.

1. Epidemiology Services, BC Centre for Disease Control. Antimicrobiële resistentie Trends in de provincie British Columbia-augustus 2008. www.bccdc.org/download.php?item=1785 (geraadpleegd op 6 mei 2009).
2. Rekart ML. Doxycycline: “Nieuwe” behandeling van keuze voor genitale chlamydia infecties. BC Med j 2004; 46: 503.

hidden

Dr Rekart is de directeur van SOA / HIV Prevention and Control bij het British Columbia Centre for Disease Control.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.