de diagnose van vertebrobasilaire insufficiëntie met behulp van transcraniële Doppler Ultrasound

Abstract

Achtergrond. Vertebrobasilaire insufficiëntie (VBI) is een hemodynamische posterior circulation transient ischemic attack (tia) veroorzaakt door intermitterende occlusie van de wervelslagader die wordt veroorzaakt door een rotatie of extensie van het hoofd. VBI kan het gevolg zijn van grote bloedvaten atherosclerotische ziekte, dissectie, cervicale compressieve laesies, en subclavian steal fenomeen. Diagnostische transcraniële Doppler (TCD) van de ziekte van VBI en hemodynamische posterieure circulatie TCD monitoring in symptomatische posities zou kunnen blijken een nuttig instrument bij het vaststellen van de diagnose. Patiënt en materiaal / methode. Een 50-jarige Kaukasische man vertoonde een geschiedenis van één jaar van episodische positionele vertigo en ataxische gang die werden geïnduceerd door een nekverlenging en verdwenen door een rechtopstaande positie of een buiging van de nek. Computertomografie angiogram (CTA) en TCD bevestigde de aanwezigheid van VBI waar geen bloedstroom werd gedetecteerd door de achterste cerebrale slagaders in de symptomatische positie (hoofduitbreiding positie). Conclusie. TCD is een veelbelovende niet-invasieve techniek die een rol zou kunnen hebben als een diagnostische test in VBI.

1. Inleiding

vertebrobasilaire insufficiëntie (VBI) is een zeldzame hemodynamische posterieure circulatietia die wordt veroorzaakt door intermitterende occlusie van de wervelslagader veroorzaakt door rotatie of extensie van het hoofd . Posterieure circulatie beroertes in het algemeen vertegenwoordigen 20-30% van alle intracraniale stokes . In oudere studies is het percentage beroerte het bereik van 22-35% over vijf jaar . Hoewel de term “beroerte” in de literatuur wordt gebruikt om naar de aandoening te verwijzen, omvat VBI een breed spectrum van roterende hemodynamische insufficiëntie die het gevolg kunnen zijn van degeneratieve cervicale wervelkolom veranderingen en cervicale manipulatie . VBI kan variëren van een TIA tot een frank beroerte. De neurologische symptomen treden zelden op wanneer de contralaterale vertebrale arterie (VA) of de collaterale flow naar het distale vertebrobasilar systeem vanuit de voorste circulatie voldoende zijn. Aangezien VBI een klinisch syndroom is, de constellatie van vertigo, diplopie, dysartrie, duizeligheid (hersenstamsymptomen) en visusstoornis (symptomen van de occipitale cortex), zouden alle of één de index van verdenking op VBI moeten verhogen . De behandeling van VBI varieert van conservatieve waarschuwingen om hoofdbeweging te minimaliseren tot chirurgische procedures ontworpen om hoofdrotatie te beperken of om de wervelslagader te decomprimeren en te bevrijden op het punt van compressie.

voor de diagnose van VBI kunnen verschillende tests worden gebruikt, waaronder magnetic resonance imaging (MRA) , single photon emission computed tomography (SPECT) en digital subtraction cerebral angiography (DSA), die als de diagnostische test van de gouden standaard wordt beschouwd . TCD is een niet-invasieve, goedkope draagbare bedside test die niet-invasieve evaluatie van cerebrale hemodynamica binnen de cirkel van Willis, vertebrale en basilaire slagaders mogelijk maakte.

We presenteren een uniek geval van VBI waarbij TCD monitoring een rol speelt bij het bevestigen van het mechanisme van TIA als hypoperfusie mechanisme in plaats van embolisch fenomeen.

2. Casusrapport

een 50-jarige man uit de Kaukasische Republiek vertoonde een geschiedenis van één jaar van episodische positionele vertigo en ataxische gang, geïnduceerd door nekverlenging en opgelost door rechtop te staan of nekflexiedruk. Hij ontkent alle andere neurologische klachten. Zijn algemene en neurologische onderzoeken waren volkomen normaal. Unterberger ‘ s test was negatief.

zijn hoofd gecomputeriseerde tomografie (CT) en magnetic resonance imaging (MRI) waren binnen de normale limiet. Zijn CT angiografie van de cerebrale vaten toonde een hypoplastische rechter VA met normale stroom in de linker VA en BA (figuur 1(A) en 1 (b)).

(a)
(a)
(b)
(b)
(c)
(c)

(a)
(a)(b)
(b)(c)
(c)

Figure 1

(a) and (b) CTA indicates dominant left vertebral artery and hypoplastic right vertebral artery with minimal contribution in formation of the small basilar artery. (C) röntgenfoto van de laterale cervicale wervelkolom in extensie met diffuse degeneratieve veranderingen zonder aanwijzingen voor cervicale instabiliteit.röntgenfoto ‘ s van de cervicale wervelkolom toonden overdreven cervicale lordose en diffuse degeneratieve veranderingen met meerdere osteofyten op verschillende niveaus; deze veranderingen zijn erger op cervicale 5 en 6 en cervicale 6 en 7 kruispunten (figuur 1(c)).

TCD werd uitgevoerd en vertoonde geen intracraniale stenose of occlusie in de voorste of achterste circulatie, daarna werd 1 uur TCD emboli monitoring van de achterste circulatie uitgevoerd en was negatief voor elk emboli signaal. Ten slotte werd de TCD-bewaking van de bilaterale PCA-gemiddelde stromingssnelheden in verschillende hoofdposities gecontroleerd met behulp van een hoofdframe om veranderingen in de hoek van insonatie te voorkomen (Figuur 2). De transforaminale vensterinsonatie vond plaats via het foramen magnum en werd eerst uitgevoerd op 75 mm Diepte om de terminale wervelslagader (VA) en proximale basilaire slagader (BA) te lokaliseren. De insonatie van de BA werd vervolgens uitgevoerd langs zijn loop (bereik van 80 tot 100 mm Diepte), gevolgd door de beoordeling van de meer proximale linker en rechter VAs op dieptes van 50 tot 80 mm door laterale sonde positionering. Toen werden de PCA ‘ s door het temporale venster geïnsoneerd door de achterste hoek van de sonde op een diepte van 55-75 mm.: de gemiddelde stroomsnelheid (MFV) op de linker posterior cerebrale slagader (PCA) en de rechter PCA in rechtop positie is respectievelijk 18 cm/sec en 19 cm/sec. Daarna zakte de MFV in de symptomatische positie (nekverlenging) in beide bloedvaten naar 0 cm/sec. Vervolgens werd de MFV-bloedstroom van de onaangetaste rechter midden cerebrale slagader (MCA) gelijktijdig met de PCA-stroom gecontroleerd voor vergelijking in verschillende hoofdposities. Het bleek het volgende: de rechter MCA MFV was 47 cm / sec in rechte positie en 48 cm / sec in de symptomatische positie (nek verlenging) zonder grote daling in de MFV. Tijdens de nekmanoeuvre werd de patiënt klinisch symptomatisch (Figuur 2). Als onderdeel van de workup werd een oor -, neus-en keelconsultatie (KNO) gehouden en de patiënt kreeg een volledig binnenooronderzoek en de workup was negatief. Electronystagmografie (ENG) was negatief. MRI cervicale wervelkolom uitgerold myelopathie. De patiënt werd conservatief behandeld nadat hij het consult van rugchirurgie ontkent.

Figuur 2
TCD-monitoring van bilaterale PCA ‘ s: bilaterale PCA MFV daalde van 19 naar 0 cm / sec in de nekverlenging positie.

3. Discussie

in ons geval tonen we een unieke rol aan van TCD monitoring bij het definiëren van het mechanisme van hypoperfusie syndroom in posterieure circulatie TIA door een duidelijke daling in de bloedstroomsnelheden van het symptomatische vat aan te tonen tijdens de klinisch symptomatische positie.

VBI de diagnose begint met tests langs het bed die de symptomen kunnen opwekken en de verdenking kunnen stollen. De tests van Maigne en Hauten en de wervelslagader bruit zijn nuttige tests aan het bed bij patiënten met verdachte VBI. Verschillende neuroimaging modaliteiten zijn gebruikt om de CBF van de hersenen bij patiënten met hypoperfusie TIAs te evalueren. Xenon-133 inhalatie, xenon-verbeterd CT-aftasten, SPECT-aftasten en positron emissie tomografie met fluorodeoxyglucose zijn gebruikt om de regionale CBF te bepalen . Nochtans, wordt de dynamische cerebrale angiografie (DCA) beschouwd als de gouden standaardprocedure in de diagnose VBI .

TCD is een niet-invasief en goedkoop meetinstrument dat aan het bed kan worden uitgevoerd om de hemodynamische status van de cerebrale vaten in verschillende lichaamshoudingen te beoordelen, zoals we in ons geval hebben aangetoond. De TCD-monitoring van het aangetaste vat toonde de daling van de bloedstroom tijdens de symptomatische hoofdpositie aan in plaats van een embolisch fenomeen in de aanwezigheid van kritische arteriële stenose. Dit stukje informatie is van cruciaal belang bij het plannen van verder beheer en het plannen van een preventieve maatregel zoals het vermijden van cervicale manipulatie .

Schneider et al. in 1991 publiceerde een reeks waarin zij de trend van het gebruiken van TCD als niet-invasieve procedure in VBI diagnose begonnen . Het werd gevolgd door andere series door Cher et al. in 1992 werden de resultaten van TCD vergeleken met DSA bij 20 patiënten met VBI. Zij stelden vast dat TCD een gevoeligheid had van 87%, een specificiteit van 80%, een positieve voorspellende waarde van 93% en een negatieve voorspellende waarde van 67%. Zij concludeerden met te zeggen dat TCD een nuttige screeningsmethode is bij patiënten met VBI om grote vaatziekte van intracraniale vertebrobasilar systeem op te sporen en een beperkt voordeel had om proximale vertebrale arteriestenose te diagnosticeren . Ondanks het uitstekende TCD bewijs van gecompromitteerde stroom in PCA ‘ s in symptomatische positie, impliceert het niet altijd ontoereikende bloedstroom in meer proximale basilaire of wervelslagaders, aangezien de laatste voldoende stroom van collaterals zoals ascending cervicale slagader en anderen zou kunnen krijgen.

VBI blijft een klinisch syndroom dat kan worden nagebootst door binnenooraandoeningen, cervicale myelopathie en andere. Adjuncts om te begeleiden bij het maken van diagnose en behandeling zijn vereist. Onze case toont een nieuwe rol van hemodynamische TCD monitoring, door het vaststellen van de duidelijke daling van de bloedstroom tijdens de symptomatische positie. Dit kan helpen bij het vaststellen van de diagnose van het VBI-syndroom en een ander type conservatieve en chirurgische behandeling begeleiden. Verdere studies zijn nodig om deze vraag in dit zeldzame fenomeen te beantwoorden.

4. Conclusie

VBI blijft een uitdagende ziekte om te diagnosticeren vanwege een gebrek aan hemodynamische monitoring tijdens de symptomen. TCD is een veelbelovende niet-invasieve techniek die een rol zou kunnen hebben als een diagnostische test in VBI.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.