Cost Comparison between Medicare and Medicare Advantage

Page Reviewed / Updated – April 29, 2020

Written By: Richard Stockton

Table of Contents

  • Original Medicare
  • Medicare Supplements
  • Medicare Advantage
  • Case Study 1: Judy
  • Case Study 2: William

miljoenen Amerikanen zijn afhankelijk van Medicare om aan hun basisgezondheidsbehoeften te voldoen. Het programma biedt voordelen in een reeks onderdelen, bekend als A, B en D, die 80% van de kosten van intramurale zorg, poliklinische diensten en voorgeschreven geneesmiddelen dekken. Er is een vierde element van het programma, bekend als deel C, of Medicare Advantage, dat verzekeringen levert aan gekwalificeerde senioren via particuliere verzekeraars. Medicare Advantage plannen zijn vereist om klanten te voorzien van alle voordelen van delen A en B, en veel van de beschikbare plannen toe te voegen extra voordelen voor de leden om zichzelf aantrekkelijker te maken voor begunstigden.

sommige begunstigden geven de voorkeur aan Medicare Advantage om de meeste of al hun gezondheidsbehoeften te dekken, terwijl anderen de voorkeur geven aan originele Medicare met een supplement om hun medische kosten te dekken. Het doel van deze gids is om senioren, verzorgers, familieleden en andere dierbaren te helpen begrijpen het verschil tussen originele Medicare en Medicare Advantage, om het maken van een weloverwogen keuze over welke aanpak het beste werkt voor u te vergemakkelijken.

Original Medicare

Original Medicare is een federaal programma dat voorziet in een lage en geen kosten ziektekostenverzekering voor senioren. Het is verdeeld in drie hoofdonderdelen:

  • deel A betaalt 80% van de intramurale gezondheidszorg. De onder dit deel vallende diensten omvatten de kosten van de ziekenhuiskamer, geschoolde verpleging in een residentiële zorginstelling en hospicezorg. De meeste van de tests en behandelingen toegediend in deze instellingen zijn opgenomen onder Deel A, hoewel er enkele uitzonderingen. In 2020, Medicare Deel A draagt een $ 1,408 aftrekbaar dat moet worden betaald voordat de uitkeringen kick in, en de dekking betaalt slechts 80% van de voordelen tot plan limieten.
  • Deel B betaalt 80% van de kosten van poliklinische diensten. Dit omvat medische kantoorbezoeken, ambulancevervoer, spoedeisende hulp en spoedeisende zorg afspraken die niet resulteren in een opname in het ziekenhuis, bepaalde thuisgezondheidsdiensten en duurzame medische benodigdheden. Sommige geneesmiddelen vallen onder Deel B, maar dit is een beperkt voordeel dat grotendeels beperkt is tot geneesmiddelen die uw arts op kantoor toedient. In 2020, Deel B draagt een $ 198 aftrekbaar ,die moet worden betaald voordat de uitkeringen worden uitbetaald.
  • Deel D is het voordeel van Medicare op recept. Het helpt senioren beheren van de kosten van zelf toegediende geneesmiddelen geleverd via de Poliklinische Apotheek. In tegenstelling tot de andere delen van Medicare, Deel D heeft geen openbare optie, maar alle plannen worden verstrekt door particuliere verzekeraars die verplicht zijn om te voldoen aan de federale minimumnormen. Veel Deel D plannen verder gaan dan het minimum, die in 2020 omvat een $ 435 aftrekbaar, gevolgd door 75% dekking van generieke en merknaam medicijnen voorgeschreven door uw arts. Deze voordelen blijven tot plan limieten, die in 2020 omvat een out-of-pocket maximum van $ 6.350, waarna ontvangers in aanmerking komen voor katastrofisch zorg hulp.

Medicare supplementen

veel senioren kiezen ervoor om hun oorspronkelijke Medicare-dekking aan te vullen met een supplement uit de particuliere sector dat veel van de hiaten opvult die door de onvolledige dekking van Medicare zijn achtergelaten, ook wel bekend als Medigap-plannen. Deze plannen worden ook aangeduid door brieven, maar ze maken geen deel uit van Original Medicare. Plan F betaalt bijvoorbeeld 100% van de out-of-pocket-kosten van de begunstigden in ruil voor een maandelijkse premie die relatief hoog kan zijn, terwijl Plan K 50% van de out-of-pocket-kosten betaalt voor sommige onderdelen van de delen A en B. De Premies en voordelen voor deze regelingen variëren enigszins, en verschillende staten regelen de Medigap-verzekeraars om minimale dekkingsniveaus en maximale kosten te handhaven.

Medicare Advantage

Medicare Advantage plannen worden vaak collectief aangeduid als deel C, hoewel deze privé verzekeringspolissen geen deel uitmaken van het federal Medicare program. Volgens de wet, geautoriseerde Medicare Advantage plannen moeten alle van dezelfde voordelen als originele Medicare delen A en B, maar gecombineerd in een enkele maandelijkse premie die voor sommige senioren gemakkelijker te beheren kan zijn. Veel Medicare Advantage plannen omvatten ook een aantal dekking voor Deel D voordelen en een aantal extra ‘ s meestal niet gedekt door originele Medicare, zoals oogonderzoeken en tandheelkundige diensten.

verzekeringsmaatschappijen die plannen voor Medicare Advantage aanbieden, hebben toestemming gekregen om compensatie voor de gedekte diensten te vragen bij de Dienst Sociale Zekerheid, die kosten in blokken vergoedt op basis van groepstarieven voor het geografische dienstengebied. Omdat er een disconnect tussen terugbetaling en werkelijke kosten kan zijn, sommige Medicare voordeel klanten met een hoge aftrekbare plannen betalen een $0 maandelijkse premie. Anderen kunnen een premie betalen voor hun deel C dekking en een aftrekbaar dat varieert afhankelijk van de voordelen opgenomen in de plan details. In 2020, De gemiddelde Medicare Advantage premie is $ 35 per maand, die over het algemeen in rekening wordt gebracht op de top van de standaard deel B maandelijkse premie.

casestudy 1: Judy

Judy is een over het algemeen gezonde 65-jarige ex-kantoormedewerker met een arbeidsverleden van 25 jaar die dit jaar pas in aanmerking komt voor Medische zorg. Ze bezoekt de dokter een keer per jaar voor een fysieke en neemt een generieke bloedverdunner dagelijks, maar verder, ze heeft geen significante medische behoeften. Ze heeft geen reeds bestaande voorwaarden en een fatsoenlijk pensioen, dus ze is gemakkelijk in staat om de te betalen $100 prive-bezoek vergoeding haar arts kosten een keer per jaar. Haar generieke medicatie kost ongeveer $ 25 per maand, afhankelijk van de apotheek die ze bezoekt om het te krijgen. Judy heeft gehoord van vrienden dat ze moet kijken naar haar Medicare dekking opties en dat het verlengen van de inschrijving kan leiden tot dure vertragingen later, maar ze heeft een harde tijd het maken van zin van alle plannen open voor haar.

in het geval van Judy maken haar relatief eenvoudige gezondheidsprofiel en goedkope receptbehoeften originele Medicare gemakkelijk de meest aantrekkelijke optie. Vanwege haar uitgebreide werkverleden, waarin ze routinematig betaald aan de sociale zekerheid van haar salaris, ze is gekwalificeerd om deel een ziekenhuisopname voordelen zonder een maandelijkse premie te krijgen. Dit helpt dekking spoedeisende zorg, op voorwaarde dat ze wordt opgenomen in het ziekenhuis via de afdeling spoedeisende hulp, en het kan halen een deel van de kosten in verband met haar zorg, terwijl ze in een faciliteit. Anders, Judy kan in staat zijn om het betalen van Deel B en D premies overslaan, en een duurdere Medicare voordeel plan zou waarschijnlijk haar maandelijks betalen voor diensten die ze niet gebruikt.in dit geval zou Judy uiteindelijk slechts $1.000 betalen voor 10 jaar regelmatige doktersbezoeken, plus $ 3.000 over 10 jaar voor haar bloedverdunnende medicatie. Als ze een incident heeft in die jaren dat haar naar het ziekenhuis stuurt, zullen haar kosten onder Deel A een $1.408 aftrekbaar zijn, plus 20% van de zorg die ze ontving als patiënt.

casestudy 2: William

William is een 80-jarige man met congestief hartfalen. Sinds zijn pensionering van zijn fysiek veeleisende baan 15 jaar geleden, heeft hij chronische gewrichts-en rugpijn, en vijf jaar geleden had hij een totale knievervanging die hem in nood van beugels en een stok heeft verlaten. William gaat drie keer per week naar fysiotherapie voor zijn rug, en hij neemt elke ochtend een half dozijn voorgeschreven medicijnen, waaronder Digitalin en een ander medicijn dat nauwe coördinatie vereist met zijn huisarts. Hoewel hij nog meestal voor zichzelf kan zorgen, valt hij soms thuis neer. William krijgt twee keer per week hulp van een thuiszorgverlener die voor hem kookt en reinigt. William ‘ s zoon en dochter hebben gemerkt dat hij onlangs vergeetachtig is geworden, en ze zijn bang dat hij binnenkort professionele geheugen zorg nodig heeft.

William heeft veel medische behoeften die bijna elk deel van de originele Medicare raken. Zijn val kan een verwonding veroorzaken die ziekenhuisopname op een minuut van tevoren vereist, net als zijn hartkwaal. Uiteindelijk, als hij wordt opgenomen in een geheugen zorginstelling, zal zijn deel A kosten nog hoger en continu. William heeft Deel B-dekking nodig om regelmatig contact te leggen met de arts die zijn voorschriften beheert, evenals voor medisch vervoer en af en toe een dringende zorgbezoek om verband of andere EHBO-zorg te krijgen. William heeft zeker een goed Deel D plan nodig om hem betaalbare medicijnen te krijgen die hij om gezondheidsredenen niet zomaar kan stoppen, en hij kan zelfs extra voordelen nodig hebben die Medicare niet biedt om zijn thuiszorghulp te verhogen tot vijf dagen per week.

in dit geval zou William vrijwel zeker het beste af zijn met een uitgebreid Medicare Advantage plan dat delen A, B en D dekt.er zijn veel van deze plannen, elk met hun eigen kosten en uitsluitingen, maar William ‘ s kinderen kunnen hem helpen zoeken naar een plan dat anticipeert op kosten voor thuiszorg.William ‘ s meest waarschijnlijke kosten zijn de Medicare Advantage gecombineerde maandelijkse premie voor alle delen van zijn dekking, die kan variëren van $0 tot enkele honderden dollars per maand. Hij is ook waarschijnlijk een $1,408 jaarlijks aftrekbaar voor Deel A, een $198 jaarlijks aftrekbaar voor Deel B, en tot een $ 435 jaarlijks aftrekbaar voor deel D. Dit is over en boven wat het aandeel van de kosten is op zijn Medicare Advantage plan. Als het plan William gaat Voor omvat Extra ‘ s zoals oogonderzoeken en tandheelkundige zorg, hij kan hebben om meer te betalen elke maand. Echter, Original Medicare betaalt voor geen van deze voordelen, dus hij heeft de extra dekking nodig om duizenden dollars te besparen in de komende tien jaar. Medicare Advantage is veruit de betere keuze voor William.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.