Bookshelf

anamnese en fysieke

de anamnese en lichamelijk onderzoek kunnen helpen bij het identificeren van de klinische presentatie van de verschillende oorzaken van de symptomen van vestibulaire dysfunctie. Het kan ook de behoefte aan diagnostisch testen bepalen. De geschiedenis moet zich richten op het tijdstip van aanvang en de aanwezigheid van symptomen gedurende ten minste 24 uur. De geschiedenis moet de vage symptomen van duizeligheid tot syncope definiëren en verduidelijken. Open vragen en het geven van de patiënt de mogelijkheid om hun symptomen te beschrijven en te bevestigen helpt. Elk symptoom moet worden gedefinieerd als het betrekking heeft op vestibulaire en cerebellum stoornissen. Duizeligheid moet worden gedefinieerd, of het betrekking heeft op evenwicht. De klassieke draaiende sensatie hoeft niet beschreven te worden; het kan een wuivende of kantelende sensatie zijn. De patiënt kan het beschrijven in vage termen van onbalans of desoriëntatie. Zwaaien is niet te verwarren met duizelig of zwak gevoel. De patiënt heeft meestal nystagmus met deze symptomen op een lichamelijk onderzoek. De strengheid van nystagmus en het patroon kan helpen perifere onderscheiden van een centrale vestibulaire stoornis. Tilt illusie bij patiënten heeft een gevoel van leunen of soms ondersteboven. Tilt illusie is gerelateerd aan de functie van de otolithische organen. Disfunctie van de otolithische organen kan laterale voortstuwing veroorzaken (de neiging om naar de zijkant van de laesie te vallen). De patiënt kan oscillopsie beschrijven, de visuele illusie van een naar en van beweging en wazig zien wanneer het hoofd in beweging is. Otolithische dysfunctie kan een verslechtering van de vestibulaire-oculaire reflex betekenen. Patiënten kunnen vallen aanvallen, die het gevoel van geduwd of getrokken op de grond. Er is geen presyncope of gevoel van flauwvallen met vallen aanvallen. Ze kunnen een teken zijn van verlies van toongemedieerde vestibulospinale reflexen. Ze kunnen ook geassocieerd zijn met de ziekte van Ménière en aminoglycoside toxiciteit. Patiënten met posturale en loop instabiliteit, en onderzoek bevindingen van vertigo, betekenen vestibulaire kernen disfunctie en zal invloed hebben op anti-zwaartekracht spieren die houding te handhaven.

De geschiedenis van de evolutie van symptomen in de tijd is belangrijk. Vertigo is meestal niet continu of langdurig met vestibulaire etiologie. Het centrale zenuwstelsel past zich aan en vertigo neemt over dagen of weken af. Als de arts een geschiedenis van constante vertigo of duizeligheid gedurende maanden verkrijgt, is het niet vestibulair. De arts moet ervoor zorgen dat de patiënt niet verwijst naar de constante piep in de oren, omdat dit consistent is met vestibulaire dysfunctie voor etiologieën, zoals de ziekte van Ménière. De lengte van de episodes is de beste manier om de oorzaken van vestibulaire dysfunctie te identificeren. Terugkerende episodes die minder dan een minuut duren zijn meestal paroxysmale positionele vertigo. Een enkele episode van vertigo die enkele minuten tot uren duurt kan te wijten zijn aan een migraine of transient ischemic aanval die gerelateerd is aan de vasculaire gebieden van het labyrint of hersenstam. Terugkerende episodes die uren duren, maar korter lijken, worden geassocieerd met de ziekte van Ménière. Ze kunnen ook worden geassocieerd met mechanismen van de perifere vestibulaire gebieden beschreven als fysiologische verklaringen voor de ziekte van Ménière, soms aangeduid als vestibulopathie. De blijvende vertigo dagen met meerdere episodes kan optreden met vestibulaire neuronitis, multiple sclerose, infectie van de hersenstam, of cerebellum.

Er moet een voorgeschiedenis van verzwarende en provocerende factoren worden vastgesteld. Vertigo die verergert met hoofdbeweging impliceert vestibulaire oorzaken. Verzwarende symptomen van hoesten, niezen, inspanning, of harde geluiden verhogen de verdenking van perilymphatische fistel. Perilymphatische fistel is een abnormale verbinding tussen het middenoor en de perilymphatische ruimte van het binnenoor als gevolg van superieure kanaaldehiscentie. De aandoening laat de druk van de cerebrospinale vloeistof ruimte naar het binnenoor. De patiënten bij hoog risico van perilymphatic fistel omvatten die met een geschiedenis van een traumatische gebeurtenis van het duiken of het vliegen, vestibular chirurgie, symptomen die met het overspannen in stoelgang verergeren, of gewicht het opheffen. Een geschiedenis van hyperextensie letsel van de nek wijst op wervelslagader dissectie, die presenteert met aanhoudende nekpijn. Een recente virale ziekte of symptomen kunnen helpen bij het identificeren vestibulaire neuronitis als etiologie.

geassocieerde symptomen met vertigo zijn ook nuttig bij het identificeren van de etiologie. Patiënten die vertigo, diplopie, dysartrie, zwakte of gevoelloosheid vertonen, moeten worden beoordeeld op etiologieën van het centrale zenuwstelsel zoals acute ischemische beroerte en demyeliniserende aandoeningen zoals multiple sclerose. De neurologische symptomen kunnen voorafgaan of volgen vertigo. De ziekte van Ménière heeft vaak doofheid en tinnitus. Er kan een perceptief gehoorverlies zijn door trauma, wat een perilymphatische fistel veroorzaakt. Hoofdpijn, fotofobie en fonofobie suggereren migraine met vertigo.

medische voorgeschiedenis moet worden verkregen en kan helpen de etiologie te identificeren. Vasculaire risicofactoren zoals hypertensie, diabetes mellitus, roken verhogen de kans op een beroerte. De Studies hebben gevonden dat vertigo met twee of meer risicofactoren een 8% risico van slag in 2 jaar heeft. Die patiënten met drie of meer risicofactoren en vertigo hebben een 14% 2 jaar risico op een beroerte. Eerdere geschiedenis van migraine, patroon met vertigo, hebben de neiging om een vestibulaire migraine. Hoofdtrauma kan een voorloper zijn van paroxysmale positie vertigo of perilymphatische fistel. Het gebruik van medicijn zoals aminoglycosides, chemotherapeutische medicijnen (cisplatin) kan vestibular giftigheid veroorzaken en vestibular symptomen van perifere etiologie veroorzaken. Langdurig gebruik van epileptische medicijnen zoals fenytoïne en Tegretol kan het cerebellum centraal beïnvloeden.

lichamelijk onderzoek kan helpen bij het definiëren van de nystagmus. Bovendien, specifieke fysieke examen testen zoals Dix-Hallpike manoeuvre, hoofd impuls test, scheef afwijking, hints examen, oculaire tilt reactie, en soortgelijke tests moeten worden uitgevoerd. Deze tests helpen om perifeer van centrale etiologieën te onderscheiden. Weber-en Rinne-tests kunnen worden gebruikt om geleidend en sensorineuraal gehoorverlies te onderscheiden. De gemengde horizontale-torsionele nystagmus resulteert als een perifere laesie alle drie halfronde kanalen aan één kant beïnvloedt. Visuele fixatie heeft de neiging om nystagmus te onderdrukken die te wijten is aan een perifere laesie, maar niet een centrale laesie. Er zijn vele soorten nystagmus. Spontane nystagmus is een langzame drift van de ogen weg van het doelwit in één richting en wordt gevolgd door een snelle corrigerende beweging in de omgekeerde richting. De asymmetrie van de vestibulaire activiteit gaat door totdat de perifere vestibulaire activiteit weer normaal is en de activiteit van het centrale zenuwstelsel zich heeft aangepast aan de vestibulaire laesie. Nystagmus kan fysiologisch of pathologisch zijn. Fysiologische is een vorm van onvrijwillige oogbeweging, zoals eerder vermeld, en maakt deel uit van de vestibulaire oculaire reflex (VOR). De bewegingen van de ogen zijn glad, afwisselend in de ene richting en saccadische beweging in de andere richting, die over het algemeen horizontaal is. Pathologische nystagmus wordt geproduceerd door een afwijking van de centrale of perifere oculaire vestibulaire reflexrespons. Het kan ook het resultaat zijn van een reactie in de centrale of perifere oculaire vestibulaire symptoomvorm een stimulus buiten de beweging van het hoofd, zoals stimulatie van calorisch water.

de volgende tests zijn belangrijk en artsen moeten weten hoe ze moeten worden uitgevoerd en geïnterpreteerd.

Rinne-en Weber-tests: de rine-en Weber-tests worden gebruikt om geleidend en sensorineuraal horen te evalueren met behulp van een stemvork, vibrerend bij 512 HZ, en worden uitgevoerd aan het bed. De Weber-test is normaal wanneer het trillingsgeluid in beide oren gelijk wordt gehoord. Bij sensorineurale gehoorstoornissen, het geluid lateraliseert naar het normale oor. Met geleidende gehoortekorten, het trillingsgeluid lateraliseert naar het aangetaste oor.

De Rinne-tests zijn gericht op geleidend gehoorverlies. Het maakt onderscheid tussen luchtgeleiding en botgeleidingsverlies. Normaal gesproken is luchtgeleiding beter dan botgeleiding en hoort de patiënt het geluid luider naast het oor dan wanneer het op het mastoïde bot wordt geplaatst. Bij sensorineurale tekorten wordt zowel lucht-als botgeleidingsverlies aangetoond. Luchtgeleiding blijft echter beter dan botgeleiding. Met het geleidende gehoordeficit is het geluid beter te horen op de mastoïde dan op het oor. Het identificeren van unilateraal perceptief gehoorverlies lokaliseert de laesie naar een perifere etiologie. Audiometrie zou de volgende stap zijn om dit te bevestigen. Evaluatie van de interne gehoorgang en posterior fossa maakt deel uit van de evaluatie.

Dix-Hallpike-manoeuvre: Dix-Hallpike-manoeuvre is het gebruik van een positionele verandering om vertigo te reproduceren en nystagmus te produceren bij patiënten met positionele duizeligheid. De test is het beste voor patiënten die in rust niet duizelig of vertigineus zijn. Deze test identificeert goedaardige paroxysmale positionele vertigo. Het test op dysfunctie van het posterieure kanaal in het onderoor. De nystagmus en vertigo verdwijnen na een latentieperiode en wanneer de patiënt in liggende positie is. Nadat de patiënt gaat zitten, zal de nystagmus in de tegenovergestelde richting zijn. De arts herhaalt de manoeuvre naar dezelfde kant, en elke keer de intensiteit en de duur van nystagmus verminderen. De herhaling bevestigt de vermoeiende aard van het fenomeen. De vertraagde aanvang van nystagmus gedurende 30 seconden, voorbijgaande en afnemende respons bij herhaling, en het type nystagmus zoals hierboven beschreven zijn significant voor benigne positionele paroxysmale vertigo. De gevoeligheid voor het identificeren van deze voorwaarde is in het bereik van 88 procent.

impulstest van het hoofd (HIT): HIT is voor het differentiëren van vestibulaire dysfunctie voor niet-vestibulaire duizeligheid. De arts voert de HIT door de patiënt houden zijn of haar ogen gericht naar voren op een object/doel. Tegelijkertijd draait de arts het hoofd, gevolgd door een repetitieve beweging naar de oorspronkelijke positie. De normale reactie de ogen blijven gericht op het object. De abnormale reactie is dat de ogen van het doel worden gesleept in de richting waarin het hoofd wordt gedraaid. De abnormale reactie signaleert een deficiënte vestibulaire-oculaire reflex aan deze kant van het hoofd wordt gedraaid en impliceert perifere laesie. De test is 82 tot 100 procent specifiek en 34 tot 39 procent. De gevoeligheid wordt verhoogd door het hoofd 30 graden te buigen tijdens de manoeuvre (71% tot 84%). De test is nuttig geweest bij patiënten met langdurige vertigo en differentiëren tussen perifere en centrale laesies. Het is abnormaal met vestibulaire neuritis en normaal met cerebellaire infarct. Uitzonderingen bestaan bij infarcten van de achtste hersenzenuw of binnenoor.

schuine afwijking: schuine afwijking is een andere test voor het identificeren van centrale laesies in de hersenstam. De verticale uitlijning van de ogen is uit ten opzichte van de oculaire motorkernen. Een rode lens wordt geplaatst over één oog, schijnt een wit punt van licht op de patiënt en vraagt de patiënt om de relatieve positie van de rode vlek aan het witte punt van licht op te merken. De clinicus beweegt het witte lichtpunt om te zien hoe de scheiding verandert met de laterale en verticale blik. Bij Scheefafwijking heeft de oogrichting weinig effect op de afstand tussen de beelden, die betrokkenheid wordt genoemd. Als de blik incompetent is, moeten hersenzenuw IV-verlamming worden overwogen.

HINTS-examen: Het Hints-examen is een examen dat de Hoofdimpulstest (HIT) combineert met de schuine test. De aanwezigheid van normale HIT en scheef afwijking suggereert centrale in plaats van perifere vertigo.

oculaire kantelreactie: De patiënt heeft een triade van schuine afwijking, een torsie kanteling van de ogen met de bovenste Polen gekanteld naar de lagere, en hoofd kanteling naar het oog is lager. Oculaire tilt kan optreden met acute perifere laesies of centrale laesies waarbij de cerebellum of hersenstam vestibulaire route. Naast de oculaire tilt test en scheef, de tilt van subjectieve visuele verticale, dat is een gevoelig teken van statische vestibulaire onbalans, wordt gebruikt om te helpen bij de differentiatie hierboven besproken.

gezichtsscherpte van het hoofd is een test waarbij de patiënt de oogkaart leest terwijl het hoofd is geschud en vervolgens de oogkaart leest zonder het hoofd te schudden. Als het schudden scherpte is meer dan vier lijnen erger dan het hoofd schudden, scherpte wijst op slechte vestibulaire oculaire reflex.

hoofdschuddend nystagmus wordt gebruikt om te testen op unilaterale vestibulaire laesies. Men instrueert de patiënt om hoofd naast elkaar te schudden met de ogen gesloten voor 15-40 seconden, waardoor stimulatie van de horizontale halfronde kanalen van beide zijden. Wanneer de patiënt stopt met schudden opent de patiënt zijn of haar ogen en kijkt recht vooruit. Als beide partijen even worden gestimuleerd, is de reactie evenwichtig, waardoor de ogen stil blijven staan. Als er unilaterale labyrintische schade is, zal er nystagmus zijn die weg slaat van de beschadigde kant. De test kan normaal zijn bij patiënten met bilaterale schade. De gevoeligheid is 46 procent en specificiteit 75 procent. Als er een centrale laesie in het medullaire gebied, de nystagmus is naar dezelfde kant van de laesie. De Hoofdschuddende nystagmustest is in één studie aanwezig bij 85% tot 100% van de patiënten met vestibulaire neuritis.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.