Baarmoederfibroïden gedetecteerd met ultrasonografie en behandeld met Baarmoederfibroïdenembolisatie

Inleiding van de auteurs:

echografie wordt veel gebruikt om baarmoederfibroïden te lokaliseren en te groot te maken. Volgens de recente literatuur ontwikkelt 20% van de vrouwen ouder dan vijfendertig vleesbomen. De meeste vrouwen met vleesbomen ontwikkelen geen problemen en deze abnormale baarmoedergroei blijft onopgemerkt. Er is echter een bepaald percentage vrouwen met vleesbomen die overmatige vaginale bloedingen, bekkenpijn en krampen, herhaalde miskramen, bekkenvolheid en frequentie bij het plassen ervaren.dankzij de technologische vooruitgang is het mogelijk vrouwen met vleesbomen te behandelen zonder de noodzaak om hysterectomie of een myomectomie te ondergaan. Deze nieuwe aanpak die meer populariteit wint als alternatief staat bekend als baarmoederfibroide embolisatie.

Klik hier om een KOMO TV 4, Seattle news presentatie over fibroid Emoblization te bekijken.

is vereist om real-time video te bekijken.

fibroïde embolisatie houdt in dat de bloedtoevoer naar een deel van de baarmoeder wordt geblokkeerd. Dit gebeurt via een katheter die in de dijbeenslagader wordt geplaatst. Met behulp van fluoroscopie begeleiding, wordt de katheter geleid door een reeks vaten tot het de baarmoeder slagader bereikt. Zodra de katheter is in de uteriene slagader een slurry van inerte micron – formaat deeltjes wordt geïnjecteerd in de slagader die bloed levert aan de vleesbomen. Het bloed draagt de deeltjes totdat ze plakken in de kleine arteriële takken, het blokkeren van de bloedtoevoer naar de vleesbomen permanent. Na verloop van tijd krimpt de vleesbomen van het gebrek aan bloedstroom. Deze techniek impliceert minder complicaties en risico ‘ s verbonden aan grote operaties en in de meeste gevallen zal verminderen of stoppen het bloeden en pijn die vrouwen met vleesbomen ervaring. Deze procedure wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving en sedatie. In tegenstelling tot chirurgie, is er geen litteken, geen kans op littekenweefsel ontwikkeling, en geen risico van algemene anesthesie.

casusrapport:

een negenenveertig jaar oude perimenopauzale vrouw presenteerde zich aan haar arts met excessieve intermitterende vaginale bloedingen, bekkenpijn en seksuele disfunctie. De patiënt werd doorverwezen naar onze echografie afdeling voor verdere evaluatie. Een bekken echografie bestaande uit zowel transabdominale en transvaginale scans werd uitgevoerd in een poging om een oorzaak voor haar symptomen te identificeren.

bij echografie werd een 6,1 cm fibroïde waargenomen. De patiënt koos aanvankelijk voor een conservatieve behandeling. Nochtans, in de maanden na dit onderzoek begonnen de symptomen van de patiënt te verergeren en de patiënt verkozen om baarmoederfibroid embolisatie te ondergaan.

echografie:

de initiële echografie in het bekken toonde een 6.1 cm posterior uteriene myoom, voornamelijk transmuraal, maar uitgebreid tot het submucosale gebied. De myoma verplaatste de endometrium echo anteriorly, mogelijk bijdragend aan de symptomen van deze patiënt. Beelden werden zowel transabdominaal als transvaginaal genomen.

Image (1a): sagittale uterus en fibroid Image (1b): Transverse uterus and fibroid
Image (2a): Sagittal uterus and fibroid Image (2b): Transverse uterus and fibroid

A few months later this patient decided to undergo uterine fibroid embolization to shrink the fibroid. De patiënt was goed voorbereid in het angiografisch lab en het katheterisatie-en embolisatieproces begon. Tijdens deze procedure werden de volgende arteriogrammen genomen.

beeld (3a): katheterisatie en contrastmiddel in de linker uteriene slagader beeld (3b): Post-embolisatie van de linker uteriene arterie

zoals aangetoond in Afbeelding 3b, is post-embolisatie, de bloedtoevoer naar de vleesbomen verminderd door deeltjes ter grootte van een micron die in de linker uteriene arterie werden geïnjecteerd.

Na voltooiing van de linkerkant werd het proces herhaald voor de rechterkant. Katheterisatie vond plaats via de rechter interne iliacale slagader en de bloedvaten werden in kaart gebracht onder fluoroscopie totdat de katheter de juiste uteriene slagader had bereikt.

Afbeelding (4a): Catheterisatie en contrastvloeistof in de juiste baarmoeder slagader Afbeelding (4b): Post – embolisatie van de juiste baarmoeder slagader

Na de succesvolle voltooiing van de vleesboom embolisatie proces de patiënt kreeg intraveneus drugs om de pijn in het bekken die ze ervaren. Ze werd geobserveerd en gecontroleerd in dezelfde dag operatie gedurende drieëntwintig uur na de procedure, en vervolgens werd vrijgelaten uit het ziekenhuis en keerde terug naar huis. De symptomen van de patiënt verdwenen volledig binnen een maand.

vier maanden nadat de patiënt embolisatie van de baarmoederslagader fibroide onderging, werd ze opnieuw gezien door onze echografie afdeling. Bij dit bezoek werd opgemerkt dat haar klinische symptomen sterk waren verbeterd. Een bekken echografie werd uitgevoerd voor follow-up evaluatie van de fibroid. Deze echografie toonde een maximale diameter van 4,1 cm voor de fibroïde; dit vertegenwoordigde een ongeveer 33% afname van de grootte van de fibroïde in vergelijking met de vorige pre-embolisatie echografie studie. Het totale baarmoedervolume was ook afgenomen.

Image (5a): Sagittal uterus and fibroid Image (5b): Transverse uterus and fibroid
Image (6a): Sagittal uterus and fibroid Image (6b): Transverse uterus and fibroid

bij dit echografisch onderzoek werd vastgesteld dat de fibroïde hypovasculair was, wat leidde tot de conclusie dat het embolisatieproces succesvol was geweest.

afbeelding (7a): Color flow Image (B&w afbeelding). Image (7b): spectrale Doppler of the fibroid

conclusie:

wij geloven dat embolisatie van fibroïden een redelijk alternatief zal worden voor chirurgische behandeling van vrouwen die lijden aan vleesbomen uit de baarmoeder. Dit geval toont aan dat het embolisatieproces de grootte van een fibroid vermindert en de symptomen kan verlichten die een patiënt kan ervaren. Het zal interessant zijn om te zien of deze techniek van nut zal zijn voor meer patiënten.

Dankbetuigingen van de auteurs:

speciale dank aan KOMO Channel 4, Seattle, voor toestemming om de videoband te gebruiken die is voorbereid voor de uitzending. Naar het Providence Medical Center, Seattle, Washington en het personeel van de echografie afdeling en de angiografie suite. Ook aan Ann Polin en Joan P Baker van Bellevue Community College Diagnostic Ultrasound Program, waar Brooke Harris is momenteel een stagiair, afstuderen in augustus 1999. Met dank aan Dusty Bauer voor de review van deze case study.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.