To Kategorier Av Bipolar Lidelse som Kan Endre Behandling

Mens JEG setter PRIS PÅ DSM, savnet diagnosehåndboken 2 kategorier bipolar lidelse som er spesielt relevante for behandling. Klassisk og atypisk bipolar lidelse.

Klassisk bipolar

i klassisk bipolar lidelse er hypo / maniske og depressive symptomer tydelig skilt, uten mye overlapping. Berørte pasienter er så lydhør overfor litium At Terrence Ketter foreslo å kalle deres lidelse Cade ‘ s sykdom, i hyllest til Den Australske psykiateren som oppdaget litium.1 andre tegn på klassisk bipolar lidelse er oppført I Tabellen. Pasienter trenger ikke å ha alle disse tegnene, men litium er et godt alternativ hvis disse funksjonene dominerer.2

den alternative formen for bipolar har ikke et offisielt navn,men en lærebok om emnet kalte det atypisk bipolar, etter DSM-III-termen for annen spesifisert bipolar.3 jeg vil gjenopplive den ordlyden her, selv om jeg også har tenkt å klargjøre definisjonen litt.

Atypisk bipolar

Atypisk bipolar er preget av blandede tilstander, rask sykling og mangel på full gjenoppretting mellom episoder. Disse pasientene er mer mottakelige for antiepileptika og atypiske antipsykotika, men litium bør ikke utelukkes, da det også kan fungere for dem.4,5

de atypiske og klassiske formene har motsatte egenskaper(Se Tabell).6,7,8 den atypiske formen blir ofte savnet i praksis, men ironisk nok er det mer vanlig enn læreboksaken til klassisk bipolar. Selv Emil Kraepelin, som skrev den opprinnelige læreboken om manisk depresjon, noterte høyfrekvensen av disse atypiske former og klaget over at hans kolleger var mer interessert i» rene former » av sykdommen.8

Disse 2 kategoriene kan gjelde for pasienter med bipolar i ELLER II, selv om den atypiske formen er vanlig i bipolar II. Likevel, se opp for de klassiske bipolare II-tilfellene, de som nyter deres hypomanier, da litium ofte blir forsømt i dem-og ikke med god grunn. En studie fant at litium fungerte bedre i bipolar II enn bipolar I, med en faktor på 6,9

psykoterapiens rolle

Pasienter med atypisk bipolar ofte tilstede med angst og andre komorbiditeter som er best behandlet med psykoterapi for å unngå stemningsstabiliserende risiko for et antidepressivt middel. Barndommen er preget av traumer, oppvekst avsporet av tidlig debut av bipolar, og voksne liv farget med stormfulle relasjoner og temperaments ustabilitet – alt god grunn til å anbefale terapi. I motsetning til dette har de med klassisk bipolar tendens til å ha sunnere personligheter, noe som kan utgjøre en egen risiko. Disse selvsikker, handlingsorienterte pasientene stopper ofte medisinen, og tror at de kan holde seg godt alene.Et diagnostisk verktøy

Atypisk bipolar blir ofte savnet fordi dets blandede egenskaper skjuler kjernesymptomene på hypo / mani. Selv når maniske symptomer er godkjent, blir de ofte forklart av komorbiditeter, som impulsivitet fra avhengighet eller borderline personlighet; hyperaktivitet FRA ADHD; racing tanker fra angst; eller irritabilitet fra PTSD.nøkkelen er da å se utover symptomer og samle andre pålitelige markører for bipolar lidelse, for eksempel familiehistorie, alder av utbruddet og behandlingsrespons. Et eksempel er Bipolaritetsindeksen, en 100-punkts skala som vurderer hvor godt pasientens historie ligner på klassisk bipolar lidelse.10 tegn på atypisk bipolar er også fanget på skalaen, men de får mindre poeng. Og slik skal det være: diagnose er alltid mindre sikker når det er noe uvanlig i presentasjonen.

denne artikkelen ble opprinnelig publisert den 4/5/2018 og har siden blitt oppdatert.

Avsløringer:

Dr. Aiken Er Direktør For Mood Treatment Center, Sjefredaktør For Carlat Psychiatry Report, Og Instruktør I Klinisk Psykiatri Ved Wake Forest University School Of Medicine. Han har tjent som subinvestigator på fase III kliniske studier, og hans forskningsinteresser inkluderer diagnose av humørsykdommer, nye farmakologiske midler og naturlige og miljømessige tilnærminger til mental helse. Han er medforfatter Med Jim Phelps, MD, Av Bipolar, Ikke Så Mye, en selvhjelpsbok For Bipolar II (Ww Norton & Co; 2017). Han aksepterer ikke honoraria fra farmasøytiske selskaper.

1. Ghaemi SN, Ko JY, Goodwin FK. «Cade’ s disease » og utover: feildiagnose, antidepressiv bruk og en foreslått definisjon for bipolar spektrumforstyrrelse. Kan J Psykiatri. 2002;47:125–134.

2. Rybakowski JK. Faktorer assosiert med litiumeffekt ved bipolar lidelse. Harv Rev Psykiatri. 2014;22:353–357.

3. Marneros A, Goodwin F. Bipolare Lidelser: Blandede Tilstander, Rask Sykling og Atypiske Former. 2005. Cambridge University Press, Cambridge, STORBRITANNIA.

4. Muneer A. Blandede tilstander i bipolar lidelse: etiologi, patogenese og behandling. Chonnam Med J. 2017;53: 1-13.

5. Grunze H, Walden J. Relevans av nye og nylig gjenoppdagede antikonvulsiva midler for atypiske former for bipolar lidelse. J Påvirke Disord. 2002; 72: S15-S21.

6. Etain B, Lajnef M, Brichant-Petitjean C, et al. Barndomstrauma og blandede episoder er forbundet med dårlig respons på litium i bipolare lidelser. Acta Psychiatr Scand. 2017;135:319–327.

7. Perugi G, Quaranta G, Dell ‘ Osso L. betydningen av blandede tilstander i depresjon og mani. Curr Psykiatri Rep. 2014;16:486.

8. Kraepelin E. Manisk-Depressiv Galskap og Paranoia. 1921. Edinburgh:E &S Livingstone.

9. Tondo L, Baldessarini RJ, Hennes J, et al. Litium vedlikeholdsbehandling av depresjon og mani ved bipolar i og bipolar II lidelser. Er J Psykiatri. 1998;155:638–645.

10. Aiken CB, Weisler RH, Sachs GS. Bipolaritetsindeksen: et klinisk vurdert mål for diagnostisk tillit. J Påvirke Disord. 2015;177:59–64.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.