Sonographic-Patologisk Korrelasjon For Punktat Ekkogene Reflektorer I Papillær Thyroid Carcinoma

Diskusjon

korrelasjonen av psammoma legemer MED PTC ble beskrevet så langt tilbake som 1906 Av Payr Og Matina.10 De regnes blant de mest spesifikke egenskapene til skjoldbruskmalignitet, med spesifisitet på 85,85% til 95,00%.6 lenge antatt å representere psammoma organer, er microcalcifications rapportert å være assosiert med en ca 3 ganger økning i kreftrisiko, mens grove forkalkninger er assosiert med en 2 ganger økning sammenlignet med overveiende faste knuter uten forkalkninger.1 i Tillegg kan tilstedeværelsen av psammom-legemer være en markør for aggressiv atferd som tumormultifokalitet, ekstratyreoidal forlengelse og lymfeknutemetastase.3

Psammom-legemer, også kalt calcospherites, microliths eller concretions, er beskrevet i patologilitteraturen som kalsifiserte strukturer, som måler omtrent 50 til 70 µ i størrelse, med et karakteristisk konsentrisk laminert utseende.10-12 deres patogenese er kontroversiell.13 Psammoma-legemer har blitt teoretisert for å representere forkalkninger avsatt i nekrotisk vev, forkalkninger av intravaskulær tumortrombi eller infarktspisser av maligne papiller.12,14,15 de observeres i neoplastiske og ikke‐neoplastiske prosesser med papillær arkitektur som PTC, meningiom, serøs karsinom i eggstokken og mesotelial hyperplasi.10,12 Patologisk kan psammoma-legemer differensieres fra nonpsammomatøse forkalkninger, inspisert kolloid og oksalatkrystaller basert på deres plassering, laminering og nonbirefrigence.10,11,16 spesifikt består psammoma-legemer av lamellære forkalkninger omgitt av epitelceller; forkalkninger uten konsentriske lamineringer refereres til som grove eller dystrofiske forkalkninger.

Punktat Ekkogen Fokus Negativ
1 (29 totalt), n (%) leser 2 (31 totalt), n (%) leser 1 (22 totalt), n (%) leser 2 (20 Totalt), N (%)
forkalkninger fraværende 20 6 (21) 8 (26) 14 (64) 12 (60)
Calcifications present 31 23 (79) 23 (74) 8 (36) 8 (40)
Psammomatous calcifications only 13 9 (31) 9 (29) 4 (18) 4 (20)
Psammomatous + coarse calcifications 6 5 (17) 5 (16) 1 (5) 1 (5)
Coarse calcifications only 12 9 (31) 9 (29) 3 (14) 3 (15)
Colloid absent 0 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
51 29 (100) 31 (100) 22 (100) 20 (100)

selv om det er lagt stor vekt på påvisning av psammomatøse mikrokalsifikasjoner ved sonografi, er psammom-legemer bare et mindre trekk ved den histologiske diagnosen ptc.8 den histologiske diagnosen er mest avhengig av kjernefysiske funksjoner og sekundært på arkitektur. Psammoma legemer er mest sett i svulster med en papillær arkitektur, mens klebrig kolloid fremstår som homogen, tett eosinofil materiale innenfor follikulære strukturer og er et trekk ved follikulær variant av papillær karsinom. Sticky kolloid, alternativt referert til som» bubblegum «kolloid, har utseendet på lufttørket utstryk beskrevet som» rosa bubblegum som har blitt tråkket på og strukket ut.»Hvis strenge kriterier brukes til å identifisere klebrig kolloid, er det et spesifikt trekk ved papillær karsinom, men er ufølsomt: sett i mindre enn 15% av tilfellene. Våre resultater viser at bare mer enn halvparten av punktat ekkogene foci sett på sonografi ikke korrelerer med psammomatøse forkalkninger på patologisk undersøkelse. For leser 1 viste 15 av 29 knuter (51%) enten isolerte grove forkalkninger eller ingen forkalkninger. For reader 2 var korrelasjonen enda svakere; av de 31 tilfellene med punktat ekkogen foci ved reader 2s vurdering hadde 55% av dem enten ingen forkalkninger eller grove forkalkninger. Videre, i de 44 tilfeller hvor den romlige fordeling av forkalkninger på patologisk undersøkelse ble registrert, punktat ekkogene foci sett på sonography overvurdert omfanget av forkalkninger på patologisk undersøkelse, som vurderes av rangeringer av sparsom, fokal, eller diffuse i 29.6% og 34.1% for lesere 1 og 2, henholdsvis. Disse dataene tyder på at punktat ekkogene foci sett på sonography ikke alltid representerer psammoma organer, men, heller, i mange tilfeller representerer kolloid eller grove forkalkninger uten bakre akustisk skygging. Faktisk, for leserne 1 og 2 henholdsvis, var tilstedeværelsen av punktat ekkogene foci på sonografi 74% følsom og 46% til 53% spesifikk for tilstedeværelsen av psammomatøse forkalkninger. Punktat ekkogen foci hadde en 45% til 48% positiv prediktiv verdi og en 75% til 77% negativ prediktiv verdi for henholdsvis lesere 1 og 2 for tilstedeværelse av psammomatøse forkalkninger. Basert På Fisher exact-testen indikerte 2-tailed p-verdien for begge leserne at punktat ekkogen foci-til-psammoma kroppskorrelasjonen ikke var statistisk signifikant. Videre, gitt variabiliteten i den romlige fordeling av forkalkninger i kreftene ved patologisk undersøkelse, vil evnen til å oppdage dem på sonografi, så vel som deres form (f. eks. For eksempel er den typiske voxelstørrelsen FOR GE ML6-15 og L8‐18i-prober ved de typiske forhåndsinnstillingene som brukes til skjoldbrusksonografi, som følger: aksial oppløsning, 0,4 mm; lateral oppløsning, 0,7 mm; og elevasjonsoppløsning, 3 mm. den nøyaktige oppløsningen varierer noe i henhold til frekvens og brennvidde dybde (M. Bayer, GE Healthcare, skriftlig kommunikasjon, September 18, 2014). Objektstørrelsen i det faktiske sonogrammet vil imidlertid avhenge av både skjerm-og bildevisningsprogramvaren og vil ikke gjenspeile den sanne størrelsen på et objekt som er mindre enn voxelstørrelsen. Når avbildningsstrukturer i størrelsesområdet for psammomatøse forkalkninger, klebrige kolloide eller grove forkalkninger, som alle er mindre enn 400 µ i størrelse, kan deres størrelser ikke fastslås noe mer nøyaktig enn denne cutoff-verdien for romlig oppløsning, og tilstedeværelsen av et ekkogent fokus i bildet vil avhenge av styrken til det tilbakespredte ekkoet.Med hensyn til de patologiske korrelater av punktat ekkogene foci, viser En Studie Fra 2002 Av Muradali et al17 at små ekkogene foci i eggstokken uten skygge ikke nødvendigvis er kalsium, men i stedet kan være relatert til små cyster som er under romlig oppløsning av diagnostisk sonografi. Utseendet til fokal økt ekkogenitet kan være et resultat av speilrefleksjoner fra for-og bakveggene av små cyster. Denne tilskrivelsen av små cyster kan ekstrapoleres til utseendet av meget fine kolloidkuler, som det klissete kolloid sett i PTC. Indeed, all of our PTCs contained colloid at pathologic examination.

Sonographic Finding Reader 1 Reader 2
Pathology: no calcifications (n = 20)
No punctate echogenic foci 14 12
Sparse 3 4
Focal 2 3
Diffuse 1 1
Pathology: sparse calcifications (n = 8)
No punctate echogenic foci 1 2
Sparse 1 3
Focal 5 3
Diffuse 1 0
Pathology: focal calcifications (n = 8)
No punctate echogenic foci 0 0
Sparse 1 2
Focal 6 2
Diffuse 1 4
Pathology: diffuse calcifications (n = 8)
No punctate echogenic foci 0 0
Sparse 2 2
Focal 1 0
Diffuse 5 6
Overestimates, n (%) 13 (29.55) 15 (34.09)
Underestimates, n (%) 9 (11.36) 9 (13.64)

endelig, vurderingen av de dominerende morfologi egenskapene til punktat ekkogene foci basert på skjemaet foreslått Av Beland et al4 viste at de fleste av knuter (93%) hadde en type 3 eller 4 overvekt. Det er viktige forskjeller mellom vår studie og Beland-studien: hovedsakelig inkluderte vårt datasett bare maligne knuter og følgelig et større antall patologisk påviste maligniteter (51 i vår studie sammenlignet med 5 I Beland-studien). Vi fant at mens ingen ondartet nodule hadde en overvekt av type 1 (comet tail) morfologisk utseende, 5 knuter viste minst 1 punktat ekkogen fokus med comet tail artefakt, som var forbundet med en type 2, 3, eller 4 overvekt. Relativt, I Beland-studien, inneholdt alle knuter med en hvilken som helst type 1 komethale punktat ekkogene foci utelukkende type 1 foci; de var ikke forbundet med foci av noen annen morfologisk type overvekt. Disse resultatene gir et nytt perspektiv På Beland-skjemaet, selv om det må bemerkes at disse mønstrene fortsatt ses i godartede knuter i de fleste tilfeller, og vår studie ble ikke designet for å evaluere disse fociene i godartede knuter.

det var flere begrensninger for vår studie. For det første var antall tilfeller små. Sekund, en presis radiologisk-cytologisk korrelasjon er ikke mulig i en retrospektiv studie som dette, siden det er vanskelig å vite om en bestemt punktat ekkogen fokus sett på en sonogram direkte korrelerer til en forkalkning eller kolloid sett på en patologisk lysbilde; i stedet tolker vi knutepunktet som helhet ved sonografi og som helhet ved patologisk undersøkelse. Videre er nodulene delt inn i 2‐til 3‐mm brede histologiske prøver; derfor, for en 1‐cm-diameter nodule, bare 3 til 5 seksjoner kan oppnås. Følgelig kan sonografi gi en mer global vurdering av en knute enn patologisk undersøkelse. Dette faktum kan spille en rolle i overrepresentasjonen av den punkterte ekkogene focifordelingen ved sonografi sammenlignet med forkalkningsfordelingen ved cytologisk undersøkelse.til slutt støtter våre resultater forestillingen om at funnet som ofte kalles mikrokalkifikasjoner, ikke er en sonografisk representasjon av psammoma-legemer utelukkende. Snarere kan punktat ekkogen foci representere en rekke enheter-psammoma legemer, grove / dystrofiske forkalkninger eller klebrig kolloid-som ikke effektivt kan differensieres på grunn av oppløsningsgrensene for sonografi. Av denne grunn ville det være mer nøyaktig å referere til disse bildefunnene som «punktat ekkogen foci» i stedet for mikrokalsifikasjoner. Den sonographer bør derfor være skeptisk til å foreslå at en papillær karsinom er tydelig utelukkende fordi microcalcifications er til stede på avbildning. Likevel, selv om punktat ekkogen foci ikke alltid representerer psammomatøse forkalkninger, har de sannsynligvis fortsatt sterke diagnostiske implikasjoner for tilstedeværelsen AV PTC, som tidligere studier har vist.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.