Sette Klem På Mortons Neuroma

En av de mer vanlige nerve entrapment problemer som påvirker den nedre ekstremitet Er Mortons neuroma. Begrepet, neuroma, er litt av en misnomer fordi denne tilstanden vanligvis ikke involverer en ekte neuroma, som egentlig er en nerve cyste eller svulst, og i stedet innebærer nerve impingement i forfoten regionen. I de fleste tilfeller er det strengt et nervekompresjonssyndrom, selv om problemet kan skyldes fibrose av vevet rundt nerven. Denne tilstanden kalles Også Noen ganger Mortons metatarsalgi (som betyr metatarsal smerte) eller interdigital nevitt. Mortons neuroma er et nervekompresjonsproblem der massasje kan spille en viktig rolle i å redusere symptomene.

Anatomisk Bakgrunn:

dette nervekompresjonsproblemet er noen ganger forvekslet Med Mortons fot, noe som er helt annerledes. En Morton fot er en strukturell klassifisering av foten der den andre metatarsal er lengre enn den første. Dette gjør at den andre tåen ser lengre ut enn hallux når man ser på foten. Imidlertid Har Mortons fot ikke noe å gjøre med nervekompresjonen som oppstår med Mortons nevrom.Sensoriske signaler for forfoten og tærne leveres av plantar digitale nerver. De digitale nerver er den terminale forlengelsen av medial og lateral plantar nerver, som igjen er divisjoner av tibialgrenen av nervesystemet (Bilde 1). En nærmere titt på veien til disse plantar digitale nerver indikerer hvorfor de er utsatt for kompresjon mellom metatarsal hoder i denne tilstanden.

digitale plantar nerver plantar view

Bilde 1

de metatarsal hoder er bundet sammen av de dype og overfladiske tverrgående metatarsal leddbånd, som skaper en liten åpning eller tunnel mellom metatarsal hoder. Plantar digital nerve grener kurs gjennom disse små tunneler mellom metatarsal hoder (Bilde 2).

digitale plantar nerver

Bilde 2

banen til plantar digitale nerver mellom overfladiske og dype tverrgående metatarsale leddbånd er ganske smal. Samtidig må disse nervene passere mellom de metatarsale hodene, og det gjør deres tunnel av passasje enda mindre. Mens nerver kan komprimeres mellom noen par metatarsal hoder, den vanligste plasseringen for plantar digital nerve entrapment er mellom tredje og fjerde metatarsals. Plassen mellom disse metatarsale hodene er mindre enn mellom noe annet par.

En annen faktor som fører til potensiell innfesting av plantar digitale nerver er en anatomisk anomali i delingen av nervefibre. Det kan være en tilkoblingsgren mellom noen av de tilstøtende digitale nerver som kommer fra medial og lateral plantar divisjoner. Når denne forbindelsesgrenen er tilstede, øker det potensialet for kompresjonspatologi fordi nervegruppen ikke er så mobil. Det er andre viktige biomekaniske faktorer som rutinemessig fører Til Mortons neuroma, og vi vil se på disse neste.

Biomekanikk og nerve komprimering

Plantar digital nerve komprimering påvirker kvinner oftere enn menn. Faktisk fant en studie at kvinner var 10 ganger mer sannsynlig å utvikle dette problemet.1 en grunn til dette er på grunn av høyhælte sko. Når hælen løftes høyere enn forfoten, stikker den i hovedsak foten inn i den fremre delen av skoen, og klemmer dermed metatarsalhodene tett sammen, noe som øker kompresjonen på strukturer mellom metatarsalhodene.

Smal tå boks sko er en hyppig bidragsyter til plantar digital nerve komprimering. Enhver sko med en smal tåboks kan øke nervekompresjonen ved å klemme de metatarsale hodene sammen. Den smale tå boksen er mest utbredt i kjole sko for både menn og kvinner, men også kan forekomme i andre sko som cowboy boots.Andre komplikasjoner i foten kan også føre til digital nerveinnfanging uten at den smale tåboksen er en nøkkelfaktor. Frakturer eller dislokasjoner kan begrense tunnelen som nerven beveger seg gjennom og gjøre nervekompresjon mer sannsynlig. Nervekompresjon kan også skyldes graviditet, forhold som involverer dårlig sirkulasjon, væskeretensjon i nedre ekstremiteter, eller ganglion cyster som kan utvikle seg i regionen.2

fotens biomekanikk under lokomotiv spiller også en fremtredende rolle i digital nervekompresjon. Under push-off-fasen av gangsyklusen er det hyperextensjon ved de metatarsophalangeale leddene(Bilde 3). Når tærne er hyperextended, er plantar digitale nerver bowstrung mot den dype tverrgående metatarsal ligament og trekkes stramt. Denne fotposisjonen øker irritasjonen av nerven, spesielt hvis den allerede komprimeres av tilstøtende strukturer. Som et resultat klager klienter ofte på økt smerte når tærne blir utvidet i gangfasen.

tå hyperextensjon

Bilde 3

Nøkkelsymptomer:

de plantar digitale nerver er sensoriske nerver, så når de komprimeres, inkluderer de primære symptomene nummenhet, parestesi og oftest skyting elektrisk eller brennende følelser i tærne. Smerten er vanligvis beskrevet som veldig skarp og spesifikk i naturen, ikke kjedelig eller diffus vondt som er vanlig med andre lidelser i regionen. Den vanligste regionen for digital nerve entrapment er mellom tredje og fjerde metatarsal hoder så de fleste symptomer oppstår i tredje og fjerde tær. Det er sikkert mulig å ha digital nervekompresjon i andre tær, men det er mye mindre hyppig.Klienter vil sannsynligvis rapportere forverrede symptomer når de bruker bestemte sko, spesielt de med en smal tåboks. Disse symptomene kan også øke når du bruker sko som er laced tett. På grunn av strekkspenningen på nerven under tåforlengelse, er det også vanlig at symptomene økes når de stiger eller faller ned trapper.

Nervekompresjonsproblemer kan være utfordrende å bekrefte gjennom diagnostisk testing. Svært presis diagnostisk bildebehandling SOM MR kan vise det romlige forholdet mellom tilstøtende strukturer, for eksempel om en nerve er nær et bein. Imidlertid indikerer denne avbildningen ikke nødvendigvis at nervekompresjon eksisterer. I disse tilfellene er klinisk evaluering den mest effektive metoden for nøyaktig å identifisere problemet. Tallrike studier har indikert at en fullstendig og grundig klinisk undersøkelse er mer effektiv ENN MR for å identifisere tilstedeværelsen av digital nervekompresjon i Mortons neuroma. Det er gode nyheter for massasje terapeuter fordi det understreker at nøyaktig vurdering av de involverte vevene (nerver) kan bestemmes uten BEHOV FOR MR eller annen høyteknologisk bildebehandling.I tillegg til de spesifikke kliniske symptomene som kan peke på digital nerveinnfangning, er det flere evalueringsprosedyrer som kan være nyttige for å vurdere disse symptomene. Fordi nerve er dypt i foten og ligger direkte mellom metatarsal hoder, er det ikke mulig å reprodusere symptomer gjennom overfladisk palpasjon bare. Følgende spesielle evalueringsprosedyrer er utformet for å påføre stress på plantar digitale nervegrener som skal reprodusere symptomer hvis nerver blir patologisk komprimert eller irritert.den interdigital squeeze test er en av de mest brukte prosedyrene for å identifisere plantar digital nerve entrapment. En finger er plassert på fotens dorsale overflate i mellomrommet mellom de mistenkte metatarsalene (vanligvis mellom tredje og fjerde). Tommelen er plassert på bunnen av foten(Bilde 4). De to fingrene klemmes sammen med en moderat mengde trykk. Hvis dette gjengir skarpe nevrologiske følelser i tærne, er dette en god indikasjon på at de digitale nervene er fanget.

interdigital klemme

Bilde 4

Mortons test er en annen vanlig prosedyre for å vurdere nerveinnfangning mellom metatarsalhodene. I denne prosedyren utøveren plasserer håndflaten av en hånd på den mediale siden av klientens fot nær metatarsophalangeal felles. Den andre hånden er plassert på sidesiden av foten ved det femte sifferet MTP-ledd (Bilde 5). Utøveren bruker deretter en moderat mengde trykk ved å klemme hendene sammen. Pass på at du ikke bøyer tverrbuen, men i stedet trykker de metatarsale hodene direkte mot hverandre og holder dem i justering. Hvis symptomene reproduseres med dette trykket, som etterligner en smal tåbokssko, er det en god sjanse for at digital nervekompresjon er involvert.

Mortons test's test

Bilde 5

Behandlingsstrategier

det viktigste målet for å løse et nervekompresjonsproblem er å fjerne eller lette trykket på nerven. Vevsheling vil vanligvis oppstå så lenge de forverrende biomekaniske kreftene (kompresjon eller spenning) fjernes. Den vanligste strategien som brukes er å bytte fottøy vekk fra smale tåbokssko for å gi foten mer plass til å spre seg ut i skoen.

noen fottøy selskaper er nå erkjenner viktigheten av å forme skoen for å møte de strukturelle behovene til foten. ET eksempel ER ALTRA løpesko vist på Bilde 6. Denne større tåboksen reduserer ikke bare kompresjonen på metatarsalhodene, men gir mer plass i skoen for andre terapeutiske enheter, for eksempel kuppede pads, som ofte plasseres under metatarsalhodene for å spre sifrene fra hverandre. Det finnes andre produkter som Yoga toes® og Correct Toes® som kan brukes mellom tærne med visse typer sko eller når kunden er barfot. Disse toe spacers vil bidra til å reversere biomekaniske mønstre som forverrer nervekompresjonen.

wide toe box sko

Bilde 6

ikke undervurder verdien av en relativt enkel behandling som å bytte sko. Når nervevev blir forverret, kan det føre til økt grad av følsomhet gjennom hele nervesystemet og kan bli et selvbevarende problem. Et relativt enkelt problem som Mortons neuroma kan utvikle seg til en mer problematisk og langvarig tilstand, med mer alvorlig nerveirritasjon gjennom distribusjon av de berørte nerver og deres trunker.Tradisjonelle medisinske behandlinger fokuserer generelt på å redusere de irriterende symptomene, slik at nerven ikke fortsetter å øke følsomheten. Kortikosteroid og bedøvelse injeksjoner er vanlige metoder som brukes til å løse nerve komprimering symptomer. Men hvis de biomekaniske faktorene som førte til denne tilstanden ikke er adressert, vil det bare være begrenset eller kortsiktig effektivitet å forsøke å redusere smerten gjennom medisinering alene.Andre tradisjonelle medisinske behandlinger inkluderer shockwave terapi, capsaicin applikasjoner, fysioterapi, eller kirurgi hvis ingen av de mer konservative behandlinger er vellykket. Kirurgiske prosedyrer involverer excision (kutting) av plantar digital nerve. Kutting av denne nerven vil redusere smerteopplevelsene, men den negative effekten er at det også er betydelig tap av følelse i tærne som et resultat, noe som kan resultere i andre problemer.

Massasje Kan være nyttig, Men Bør ikke utføres med dypt trykk mellom metatarsal hoder. Ytterligere trykk i denne regionen kan forverre nervekompresjonen og forlenge patologien. Utøvere bør også være forsiktig når du strekker tærne i forlengelse at symptomene ikke forverres.

de beste massasjeresultatene oppnås med teknikker som oppmuntrer til spredning og mobilisering av metatarsalhodene. Metatarsal mobilisering er en teknikk som kan bidra til å redusere de skadelige effektene av nervekompresjon. For å utføre denne teknikken trekker du metatarsalhodene (ikke bare tærne) fra hverandre og holder dem i denne posisjonen for å strekke de indre fotmuskulaturene og andre myke vev (Bilde 7). Flytt metatarsals frem og tilbake i denne posisjonen for å oppmuntre til mobilitet. Når denne teknikken er kombinert med bruk av tå avstandsstykker som de som er nevnt ovenfor, vil det bli enda mer effektivt. Denne teknikken kan også ses her: https://www.youtube.com/watch?v=pr8KnlMDez0

metatarsal mobilisering

Bilde 7

Teknikker som metatarsal spredning eller felles mobiliseringer som oppmuntrer full bevegelsesfrihet av metatarsals er definitivt nyttig. Langvarige resultater er usannsynlig, men med bare en enkelt mykvevsbehandlingsintervensjon; flere applikasjoner anbefales. Vær også oppmerksom på at tilstanden sannsynligvis utviklet seg fra pågående kompresjonskrefter på forfoten. Bare å hjelpe spre disse metatarsals eller slappe av fotmusklene er en stor nøkkel, men det biomekaniske problemet som førte til tilstanden i utgangspunktet må tas opp og reverseres. Derfor er det også viktig å bytte sko eller adressere den konstante biomekaniske metatarsale hodekompresjonen.Det er lett for en tilstand som Mortons neuroma å bli feilidentifisert som andre problemer som sciatic nerve smerte eller plantar fasciitt. De mest effektive behandlingene må være riktig koordinert med arten av vevsdysfunksjon. Utøveren som er i stand til å identifisere de viktigste biomekaniske egenskaper og symptommønstre forbundet med plantar digital nerve entrapment vil være langt mer vellykket i å hjelpe løse disse problemene med sine kunder.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.