Rethinking Aspirin for Primær Forebygging av Kardiovaskulær Sykdom

Administrering av aspirin under hjerteinfarkt eller hjerneslag kan være livreddende. Fordelene med daglig lavdose (81 mg) aspirinbehandling for å forhindre tilbakevendende kardiovaskulær sykdom (CVD) hendelser er også godt etablert.1 Aspirins rutinemessige bruk for primær forebygging har imidlertid vært gjenstand for kontrovers på grunn av tvilsomme fordeler og økt blødningsrisiko.2,3 Aspirin terapi kan redusere den relative risikoen for et første hjerteinfarkt eller hjerneslag, men denne fordelen kan oppveies av risikoen for gastrointestinal blødning.4 Ifølge en nasjonal undersøkelse fra 2011-2012 tar en tredjedel Av Amerikanerne 40 år eller eldre daglig aspirin, inkludert 28% av voksne uten kjent CVD5; derfor har avgrensning av disse risikoene og fordelene betydelige implikasjoner.

USA Preventive Services Task Force (USPSTF) anbefaler for tiden at voksne 50 til 59 år begynner å ta en daglig lavdose aspirin hvis de har en 10% eller større 10-års CVD-risiko, ikke har blødningsrisikofaktorer, og er villige til å ta en daglig aspirin i minst 10 år. Voksne 60 til 69 år med lignende CVD-risiko kan vurdere å starte lavdose aspirinbehandling, men har høyere risiko for blødning og mindre sannsynlighet for å ha nytte generelt, ifølge USPSTF. USPSTF fant utilstrekkelig bevis for å vurdere balansen mellom fordeler og skader ved å starte lavdose aspirinbehandling for primær forebygging hos voksne yngre enn 50 eller eldre enn 69 år.6

Støttende bevis for 2016 uspstf-anbefalingene inkluderte en systematisk gjennomgang av 11 randomiserte, kontrollerte studier av aspirinbehandling med hjerteinfarkt og slagutfall publisert mellom 1988 og 20147 med en gjennomgang av store gastrointestinale blødninger og hemorragiske slag i forsøksdeltakere.8 ifølge et medlem AV USPSTF på tidspunktet for 2016-anbefalingen var målet å velge voksne med høy nok kardiovaskulær risiko for at deres forventede nytte av aspirinbehandling (inkludert en mulig reduksjon i risikoen for å utvikle kolorektal kreft)6 ville oppveie blødningens skader.9 Men i tiåret eller mer siden de fleste forsøkene som BLE analysert AV USPSTF fant sted, er færre AMERIKANSKE voksne røyking, og flere har blitt kvalifisert for statiner og antihypertensiva, noe som kunne ha redusert aspirins inkrementelle fordel. USPSTF-gjennomgangen foreslo også at tilstedeværelsen av diabetes mellitus ikke endret effekten av aspirinbehandling ved å redusere CVD-hendelser, men bare tre forsøk rekrutterte disse pasientene spesielt.7

I 2014, Us Food And Drug Administration, siterer bekymringer om utilstrekkelig bevis, rådet allmennheten mot å bruke lavdose aspirin terapi for primær forebygging av hjerteinfarkt eller hjerneslag.10 faktisk er tre nyere studiers funn mer støttende til US Food And Drug Administration anbefaling enn uspstf anbefaling. I Aspirin For Å Redusere Risikoen For Innledende Vaskulære Hendelser (ARRIVE) – studien ble mer enn 12.000 Europeiske og AMERIKANSKE voksne 55 år eller eldre uten diabetes randomisert til å ta 100 mg enterisk belagt aspirin eller placebo daglig i en median oppfølging på fem år. Forskerne for ARRIVE-studien registrerte deltakere bestemte seg for å ha en moderat risiko for CVD (deltakernes gjennomsnittlige aterosklerotiske CVD-risikoscore var 17, 3% til 17, 4%). Med det forbeholdet at mindre enn 5% av deltakerne hadde en kardiovaskulær hendelse i løpet av studien, oppsto ingen forskjell mellom gruppene i et sammensatt utfall av kardiovaskulær død, hjerteinfarkt, ustabil angina, hjerneslag eller forbigående iskemisk angrep. Imidlertid opplevde 1% av aspiringruppen gastrointestinal blødning sammenlignet med bare 0,5% av placebogruppen (hazard ratio = 2,11; 95% konfidensintervall, 1,36 til 3,28).11 aspirin-placebo-sammenligningen i ARRIVE-studien ble speilet av en annen studie, En Studie av Kardiovaskulære Hendelser I Diabetes, men denne studien registrerte 15.000 voksne 40 år eller eldre med diabetes i BRITISK primærhelsepraksis. Etter en gjennomsnittlig oppfølging på 7,4 år hadde en lavere prosentandel av aspiringruppen opplevd alvorlige vaskulære hendelser enn placebogruppen, men denne fordelen ble motvirket av en økt prosentandel av større blødningshendelser. Forskerne beregnet et tall som trengs for å behandle 91 for å forhindre en vaskulær hendelse og nummer som trengs for å skade på 112 for å forårsake en stor blødningshendelse, hvorfra de konkluderte med at aspirin ikke ga noen netto fordel.12

Endelig Undersøkte Aspirin I Å Redusere Hendelser I Eldre forsøk effekten av fem års daglig lavdose aspirinbehandling på samfunnsboende voksne 70 år eller eldre i Usa og Australia. Det var ingen forskjeller i det primære endepunktet funksjonshemmingsfri overlevelse (en sammensetning av død, demens og vedvarende fysisk funksjonshemming) eller det forhåndsspesifiserte sekundære endepunktet FOR CVD-dødsfall, hendelser og sykehusinnleggelser.13,14 imidlertid hadde aspiringruppen en betydelig høyere grad av stor blødning og høyere allårsaksdødelighet.15

en meta-analyse som samlet data fra eldre primærforebyggende studier med disse tre nye studiene beregnet et tall som trengs for å behandle 265 for å forhindre et sammensatt kardiovaskulært utfall (kardiovaskulær dødelighet, ikke-fatalt myokardinfarkt og ikke-fatalt slag) og antall som trengs for å skade 210 for å forhindre en større blødningshendelse, noe som tyder på at aspirin ikke ga noen netto fordel.16 Studier med en estimert populasjon 10-årig CVD-risiko på større enn 10% opplevde en lignende balanse mellom fordeler og skader (tall som trengs for å behandle = 196; tall som trengs for å skade = 152).Selv om det Ikke er utformet for å avgjøre om langvarig bruk av daglig aspirin reduserer kolorektal kreftforekomst eller dødelighet,som andre bevis har antydet, 17 det nye beviset bør be USPSTF om å revurdere deres 2016 aspirin retningslinje. 20% eller mer over 10 år) eller de med lavere risiko som ikke klarer å tolerere statiner, men dataene tyder ellers på at risikoen for lavdose aspirinbehandling for primær forebygging oppveier eventuelle potensielle fordeler. For de fleste pasienter bør vi deprescribing aspirin for primær forebygging AV CVD. For å forhindre hjerteinfarkt og slag, bør familieleger i stedet fokusere på røykeslutt og livsstilsendringer, kontrollere høyt blodtrykk og foreskrive statiner når det er angitt.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.