Radiologi Nøkkel

Ultrasonografi

Real-time sonography Er den enkleste og mest sensitive teknikk for påvisning av ascitic væske. Volumer så små som 5 til 10 mL kan rutinemessig visualiseres. Små mengder væske er ofte sett i blindvei av normale kvinner i alle faser av menstruasjonssyklusen.

ved sonografisk undersøkelse fremstår ukompliserte ascites som en homogen, fritt mobil, anechoisk samling i bukhulen som demonstrerer dyp akustisk forbedring ( Fig. 110-3A, B). Frie ascites fortrenger ikke organer, men insinuerer seg vanligvis mellom dem, konturerer til orgelmarginer og demonstrerer akutte vinkler hvor væsken grenser til orgelet. Væsken komprimerer med økt transdusertrykk og skifter med endring i pasientens stilling.

Figur 110-3

Ascites: sonografiske funn.

A. Sonogrammet av transudative ascites (A) hos en pasient med levercirrhose viser anechoisk væske og en ekkogen lever. B. Mural fortykkelse av galleblæren (pilspiss ) er sett i denne pasient med cirrhose Og ascites (a). Gallbladderveggtykkelse i nærvær av ascites antyder godartet sykdom. Normal veggmaleri tykkelse i nærvær av ascites antyder ondartet sykdom. C. sonogrammet viser ondartet ascites hos en pasient med karsinomatose på grunn av magekreft. Legg merke til ekkogen væske (A) og tarmsløyfer (piler) som er bundet bakover. Normalt bør disse løkkene flyte fritt. D. Peritoneale implantater (piler ) er tilstede hos denne pasienten med karsinomatose.

Godartet ascites kan noen ganger føre til forvirrende sonografiske gjenstander. Perihepatiske ascites kan forårsake tilsynelatende diskontinuitet i membranen som følge av refleksjon av lydstrålen ved lever-væskegrensesnittet. Ekkogene hepatiske pseudotumorer kan ses hos pasienter med en nodulær leveroverflate. I denne gjenstanden kan en fokal konkavitet av leveroverflaten fungere som en akustisk linse og overføre lyd på en måte som er analog med måten en bakre vegg av en cyste gjør. Andre kilder til forvirring er appendiksene epiploica av tykktarmen, som kan forveksles med mesenteriske eller peritoneale metastasiske implantater.

de minste mengder væske har en tendens Til å samle seg I Morisons pose og rundt leveren som et sonolucent bånd. Væske kan samle anteriorly, som et resultat av den kapillære effekten av det smale rommet mellom tarmsløyfer og viskose. I en studie av pasienter med ascites fra leversykdom hadde 92% ascites rundt leveren, 77% i bekkenet, 69% i parakolske takrenner og 63% I morisons pose. Selv Om posen Av Douglas er den vanligste plasseringen for væskeakkumulering av ascites, kan en overdistendert blære skjule og forskyve væsken til peritonealrefleksjonen ved siden av livmorfondet-den såkalte trekantede væskehetten— I tvilsomme tilfeller gir endringer i posisjon betydelige endringer i væskens plassering, form og størrelse. Små mengder intraperitoneal væske er lett identifisert i blindvei, pose Av Douglas, Og Morisons posen. Med mer væske kan ascites identifiseres i parakolske takrenner.

med massive ascites har de små tarmsløyfer et karakteristisk polycyklisk,» lollipop » eller bueformet utseende som de er kledd på hver side av det vertikalt flytende mesenteriet. Intraluminal gassinnhold og mengde mesenterisk fett avgjør om tarmsløyfene flyter. Hos avmagrede pasienter kan hele tynntarmens mesenteri og tarm synke på grunn av mangel på mesenterisk fett. Tverrgående kolon og sigmoid kolon flyter vanligvis på toppen av væsken på grunn av den ikke-avhengige posisjonen av gassinnholdet når pasienten ligger på ryggen. Den stigende kolon og synkende kolon flyter ikke fordi de er festet i retroperitoneum. Hos noen pasienter med massive ascites, kan høyre nyre også forskyves anteriorly og lateralt fordi væske i høyre paracolic gutter utnytter mangelen på peritoneal vedlegg mellom høyre renal fascia og lever eller membran.

Visse sonografiske mønstre tyder på at ascites kan være et infisert, inflammatorisk eller malignt ekssudat ( Fig. 110-3C, D ): grove indre ekkoer (dvs. blod), fine indre ekkoer (dvs. chyle), multiple septa (dvs ., tuberkuløs peritonitt eller pseudomyxoma peritonei), lokalisering eller atypisk væskefordeling, matting eller klumping av tarmsløyfer, og fortykkelse av grensesnitt mellom væsken og tilstøtende strukturer. Fravær av disse funnene utelukker ikke helt et ekssudat fordi disse kompliserte væskesamlingene kan oppfylle de sonografiske kriteriene for transudater i en fjerdedel av tilfellene.

i maligne ascites flyter tarmsløyfene ikke fritt, men kan være bundet langs den bakre bukveggen eller pusset til leveren eller andre organer, eller de kan være omgitt av lokulerte væskesamlinger. Tarmsløyfer anses som mattet eller infiltrert hvis de ikke kan flyttes fra hverandre med kompresjon av transduseren, eller hvis de ikke klarer å skille seg med væske til tross for endringer i pasientens stilling.

Lokaliserte ascites indikerer vanligvis en ondartet prosess eller en assosiert med adhesjoner og tarmstrikturer. Lokaliserte ascites har vanligvis avrundede eller buede konturer, er ikke komprimerbar med økt sondetrykk, samsvarer ikke med organets marginer, og viser ingen bevegelse med endringer i pasientens stilling. Et annet tegn på ondartet ascites er tilstedeværelsen av konkordante væskesamlinger i større og mindre peritoneale sekker. Betydningen av dette funnet er omtalt i avsnittet om computertomografi (CT). På sonographic evaluering, disse væskesamlinger produsere en sommerfugl – eller vingeformet lucency atskilt med mindre omentum eller gastrocolic ligament.

nærvær eller fravær av galleblæren fortykkelse er en annen prediktor for godartet eller ondartet ascites (Se Fig. 110-3B ). De fleste pasienter (95%) med karsinomatøs peritonitt har en galleblærevegg mindre enn 3 mm tykk. Mural fortykkelse av galleblæren (> 3 mm) er assosiert med godartet ascites i 82% av tilfellene. Denne fortykkelsen av galleblæren er primært en refleksjon av cirrhosis og portal hypertensjon. Godartet, transudative ascites følger ofte disse lidelsene.

de sonografiske opptredener av pseudomyxoma peritonei varierer: et eksudat med mange ekkoer; svært ekkogene masser som inneholder mange spredte cystiske rom; store intraperitoneale, septat, cystisk-utseende masser; mange tykke vegger, multiseptat, væskefylte masser; scalloping av leverkanten; og flere avrundede ekkodense masser, som kan kaste en skygge som følge av forkalkning.

det sonografiske utseendet til bilomer er uspesifikt, og nål aspirasjon er viktig for å bekrefte diagnosen. Bilomer er vanligvis anechoiske samlinger som ligger ved siden av lever-eller galdestrukturer, demonstrerer akustisk forbedring og har skarpe marginer.

utseendet av cerebrospinalvæske ascites er også uspesifikt. En liten mengde fri intraperitoneal væske er et normalt funn hos pasienter med ventrikuloperitoneal shunt og antyder normal shuntfunksjon. Fraværet indikerer ikke feil. Imidlertid er en lokalisert væskeansamling i forbindelse med spissen av shuntrøret patologisk og innebærer funksjonsfeil.

det sonografiske utseendet av blødning er svært variabelt og avhenger av transduserens frekvens. Frisk blødning avbildet med 2,25-Og 3,0 MHz transdusere er typisk ekkofritt med økt lydoverføring. Ved 5,0, 7,5 Og 10,0 MHz er blodproppen intenst ekkogen. Denne ekkogeniteten er forbigående og forsvinner vanligvis innen 96 timer, da blodproppen gjennomgår hemolyse. Som clot organiserer, genereres interne ekkoer som sprer jevnt gjennom væsken eller laget avhengig. Kroniske hematomer har ofte grove klumper av svært ekkogent materiale. Med tiden kan blodproppene bli helt anechoiske seromer.

selv om de sonografiske funnene av hematomer er uspesifikke, i passende klinisk setting av traumer, akutt anemi, blodtap eller bekkenpine, kan visse funn være mest lærerikt. For eksempel kan tilstedeværelsen av svært ekkogent materiale i blindvei være nyttig i diagnostisering av bekken hemoperitoneum fordi de fleste andre bekken væske samlinger er overveiende anechoic, med lavt nivå ekko.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.