Radiologi Nøkkel

13 Ekstrakraniale Fartøy

Werner Lang

Innledning

Aterosklerotiske lesjoner av ekstrakraniale arterier er ansvarlige for iskemiske slag i mange tilfeller. I Tyskland, omtrent 200 000– 300 000 pasienter lider av iskemisk slag hvert år.1 Ultrasonografi har blitt en rutinemessig avbildningsmetode fordi Det er en presis ikke-invasiv avbildningsteknikk for å oppdage disse lesjonene. De ekstrakranielle karotidene er overfladiske og kan detekteres nøyaktig ved ultralyd. Riktig bildebehandling teknikker og protokoller er nødvendig, men for å unngå feiltolkning av bildene. Ultralyd må være pålitelig og reproduserbar, da det er den primære bildeteknikken som vil føre til konsekvenser for behandlingen.

det er mange viktige faktorer som skal vurderes, slik som intimal tykkelse og intimal struktur, plakk morfologi—og-sist, men ikke minst-graden av stenose.

Anatomi

den felles halspulsåren (CCA) vil bli funnet anterolateralt i nakken medial til den indre jugularvenen. I karotidskjeden er det tre hovedstrukturer: halspulsåren, den indre jugularvenen og vagalnerven. Opp til carotis bifurcation er det ingen grener; men noen ganger kommer overlegen skjoldbrusk fra CCA. CCA deler seg i to grener, arteria carotis interna (ica) og arteria carotis externa (ECA). Plasseringen av karoten bifurcation er på høyden av den fjerde vertebrale kroppen, men dette kan variere i henhold til individuelle anatomiske proporsjoner (Fig. 13.1). Forskjeller kan ses mellom høyre og venstre bifurcation.

kunst

Fig. 13.1 Sidevisning ved halspulsåren. Den felles halspulsåren er delt inn i de ytre og indre halspulsårene.den ytre halspulsåren er i mange tilfeller den minste av DE to terminale grenene AV CCA, og den fortsetter anteromedialt til ICA i mer enn 80% av tilfellene. Det kan også være et lateralt kurs ved bifurkasjonen, noe som kan føre til vanskeligere bildebehandling. Inndelingen i sine store grener varierer betydelig. I de fleste tilfeller er inndelingen i store grener sett veldig bra ved ultralyd Med B-modus avbildning. ICA vil ikke demonstrere en sammenlignbar divisjon, noe som er et svært verdifullt kjennetegn i b-modusbilder.

den indre halspulsåren er større ENN ECA og har ingen livmorhalsgrener. Det kan være noen varianter i svært sjeldne tilfeller. Disse er vedvarende føtale anastomoser mellom ica og vertebrobasilararteriene, for eksempel proatlantalarteriene som korresponderer Med C1 og C2 segmentale arterier.2, 3 ICA kan deles inn i fire hoveddeler: cervical, petrous, cavernous og cerebrale seksjoner. Bare den cervicale delen kan undersøkes ved ekstrakraniell ultralydavbildning. ICA viser normalt en liten pære ved opprinnelsen. Dette ses som en liten dilatasjon I b-modus bildebehandling. ICA følger normalt den indre jugularvenen til skallen. Kurset er rett opp til basen, men kan også variere og vise mindre eller store forlengelser ,coilings (360°) og til og med kinks, fortrinnsvis hos eldre mennesker med arteriell hypertensjon(Fig. 13.2).

vertebralarterien (VA) er den første grenen av den subklaviske arterien (Fig. 13.3). I sjeldne tilfeller er opprinnelsen aortabuen. VA er delt inn i fire segmenter: v1-segmentet (proksimalt eller ostialt segment) fra opprinnelsen til inngangen til tverrkanalen På C6-nivået; V2-segmentet (transversalt segment) fra inngangen til tverrkanalen Ved C6 Til de tverrgående foramen Av C2; V3-segmentet (subokipitalt segment) Fra de tverrgående foramen Av C2 til dets durale penetrasjon på nivået av foramen magnum; Og V4-segmentet (intrakranielt segment)fra dets durale penetrasjon til vertebrobasilar-krysset. I 40% av tilfellene er vertebrale arterier ikke like i diameter. Denne asymmetrien vil bli sett På b-modus ultralyd. VA er beskrevet som dominerende eller mindre. Det er variasjoner I LØPET AV VA; inngangsnivået i tverrkanalen er viktig for ultralyd. Fra dette punktet er det diskontinuerlig avbildning AV VA på grunn av artefakter av livmorhalsbenene.4

den indre jugularvenen (IJV) begynner ved bunnen av skallen ved jugular foramen og knytter seg til subclavian venen for å danne brakiocephalic venen. Det er en stor vene med ventiler (bilde Video 13.1) nær enden og samler mange eksterne grener. Den ligger på sidesiden AV CCA, men anatomiske funn viser en rekke steder i forhold TIL CCA (anterolateral og lateral), og det er et forhold mellom vekt og indre jugulær diameter.5

Carotis Arterier

Undersøkelse

pasientens stilling kan være liggende eller semisupin med hodet rotert og hyperextended til den kontralaterale siden av undersøkeren. Posisjonen til sensor er ved siden av pasienten, nær ultralyd maskin, eller, alternativt, på hodet av pasienten. En transduser med høy frekvens (minst 7,5 MHz, opptil 13 MHz i visse tilfeller) brukes til å oppdage overfladiske fartøy. En høy transduserfrekvens garanterer høyoppløselig avbildning. Dette er viktig for plakk imaging metoder. I de fleste tilfeller gir en lineær transduser en god visualisering av karoten arterier. Hos pasienter med kort hals kan det være nødvendig med en buet svinger for å få tilstrekkelig avbildning av de mer kraniale delene av ICA. Avbildningen av fartøyets vegg gjøres ved høyoppløselig b-modus bildebehandling.

kunst

Fig. 13.2 Sidevisning ved halspulsåren. Den indre halspulsåren går rett kranielt fra karoten pære. Et langstrakt kurs, selv med coiling, er mulig i den ekstrakranielle delen. Fra Atlas Of Anatomy, © Thieme 2008; illustrasjon Av Karl Wesker.

kunst

Fig. 13.3 Sidevisning på halsens arterier. Vertebralarterien er delt i nakken i tre deler (V1-V3).
Fra Atlas Of Anatomy, © Thieme 2008; illustrasjon Av Karl Wesker.

den langsgående avbildning av halspulsårene er gjort i forskjellige plan for å gi en optimal visning av bifurkasjonen (Fig. 13.4). I mange tilfeller er det akustiske skygger som forhindrer nøyaktig visualisering av stenosen med bare ett plan.Tosidig ultralyd kombinerer todimensjonal sanntidsavbildning med Doppler-strømningsanalyse for å måle blodstrømningshastigheter. Metoden måler ikke direkte diameteren av arterien eller stenotisk lesjon. I stedet brukes blodstrømshastigheter som indikatorer på alvorlighetsgraden av stenose.6 orienteringen av livmorhalskarene er optimal i et tverrsnitt. For langsgående avbildning av livmorhalskarene er det tre standardiserte langsgående projeksjoner1: posisjonering av transduseren mellom strupehodet og sternocleidomastoideus for sagittale anteroposteriore seksjoner2; en lateral tilnærming gjennom sternocleidomastoideus; og en posterolateral tilnærming med transduseren bak sternocleidomastoideus.7 det første trinnet I b-modus avbildning er tverrsnittet og avbildning av fartøyets vegg. De tre anatomiske lagene i karveggen (intima, media og adventitia) er ikke representert i b-modusbildene; b-modusbilder vil ikke diskriminere intimallaget fra media.

Fargedoppleravbildning av arteriell sirkulasjon brukes til å demonstrere regioner av strømningsforstyrrelser og unormal blodstrømningsretning. Ingen målinger gjøres ved fargeanalyse. Pulsbølge (pw) Doppler brukes til å utføre spektralanalyse og målinger av blodstrømshastigheter. Undersøkelsen av BÅDE ECA og ICA unngår feiltolkning som sammenligning av de to spektrene vil forbedre diskrimineringen av fartøyene ved karoten bifurcation. Alle strømningsmålinger utføres i et lengdesnitt AV PW Doppler. Farge Doppler demonstrerer regioner av stenose ved aliasing. Disse bildene er nyttige for å fange lesjonen I PW-modus. Hvis det er mistanke om okklusjon av en halspulsårer, vil en fargeløs lumen bli sett. Color imaging demonstrerer coiling og kinking av fartøy ved en overgang av farge.

PW Doppler brukes til måling av strømningshastighet. Alle målinger skal oppnås med best mulig vinkling. Jo lavere doppler-vinkelen er, desto bedre er Doppler-skiftet som oppnås. Ingen Doppler-skift vil bli registrert med en vinkel på 90° Insonasjonsvinkelen bør være mindre enn 60° for å unngå en kritisk feil i hastighetsmålinger. I mange tilfeller er vinkling under 60° mulig med lineære transdusere. Spesielt hos pasienter med en mer kranialt plassert bifurkasjon og en kort hals, vil insonasjonsvinkelen bli optimalisert ved hjelp av en buet-array-svinger. En insonasjonsvinkel på 45° foretrekkes, hvis mulig. Doppler-vinkelen er justert til vektoren av blodstrøm, ikke til fartøyets anatomiske kurs (Fig. 13.5, 13.6). Nøyaktig posisjonering av prøvevolumboksen er nødvendig for å få det optimale signalet. For å unngå falske høye hastigheter, bør prøvevolumboksen ikke plasseres i et buet, ikke-diseased segment.

kunst

Fig. 13.4 posisjon av transduseren under undersøkelse i lengderetningen. Venstre: sagittal anteroposterior visning med svingeren mellom strupehodet og sternocleidomastoid muskel. Midt: lateral tilnærming gjennom sternocleidomastoid muskel. Høyre: posterolateral visning med svingeren bak sternocleidomastoid muskel.

Normal Bildebehandling

under normale forhold er det en pulsering av arteriene I b-modus ultralyd. Lett komprimering av nakken av transduseren demonstrerer en mer elliptisk form AV IJV (Fig. 13.7; bilde Video 13.2). I fargedoppler-modus viser den tverrgående visningen med en vinklet svinger de forskjellige strømningsegenskapene til de indre og ytre karotisarteriene (Fig. 13.8; bilde Video 13.3). Strømningsegenskapene til ICA er vanligvis en konstant strømning fremover under systoliske og diastoliske sykluser (Fig. 13.9, 13.10; bilde Video 13.4). ECA er mer pulsatile som et resultat av en høyere perifer motstand (Fig. 13.11, 13.12, 13.13; bilde Video 13.5). CCA-signalet er en «blanding» av BÅDE ECA-og ica-spektrene (Figs. 13.14, 13.15, 13.16, 13.17; bilde Videoer 13.6, 13.7, 13.8). Den anatomiske posisjonen TIL ECA kan ikke brukes til å diskriminere MELLOM ICA og ECA. Det kan være feiltolkning av den brede diastoliske strømmen AV ECA i tilfeller av stenose og okklusjon av ICA som vil danne en stor sikkerhetstrøm via ECA. I tvilstilfeller vil en rytmisk tapping av overfladisk temporal arterie foran tragus gi typiske endringer i bølgeformen som lett kan demonstreres i Doppler-spektret. Carotidpæren viser en typisk omvendt strømning, indikert ved en overgang av farge fra rød til blå (Fig. 13.18). I fargemodus en reversert farge vil bli sett i noen soner av carotis pære motsatt ECA.

Intima–Media Tykkelse

Intima–media tykkelse (IMT) av ekstrakraniale karotisarterier, målt Ved b-modus sonografi, anses å være en markør for subklinisk aterosklerose. Det er en ikke-invasiv og enkel b-modus ultralydundersøkelse som kan gjøres veldig enkelt. DET er en positiv sammenheng MELLOM IMT og kjente risikofaktorer for koronar hjertesykdom (CHD). Carotid IMT er en sterk prediktor for fremtidige vaskulære hendelser.8

IMT måles i DEN fjerne veggen AV CCA. Om mulig brukes den indre jugularvenen til å oppnå bedre visualisering ved å forsterke det akustiske signalet. Transduseren er plassert vinkelrett på DEN lange aksen til karveggen TIL CCA. Den ledende metoden brukes til å oppnå tykkelsesmålinger (Fiken. 13.19, 13.20). Den beste bildebehandlingen vil bli oppnådd av en høyfrekvent lineær svinger av >10 MHz. Serielle IMT-målinger skal alltid utføres i samme posisjon, med en avstand på ~2 cm til halspulsåren. Bare det ekkogene laget av intima og det ekko-dårlige laget av media er inkludert i beregningen (Fig. 13.21, 13.22, 13.23). Bildebehandling skal fryses under den diastoliske syklusen. Normale verdier er mellom 0,5 og 0,7 mm; kritiske verdier er 0,9 mm og høyere.

kunst

Fig. 13.5 Demonstrasjon av vinkelkorreksjon. Doppler-vinkelen påføres vektoren av blodhastighet, som er best demonstrert med fargedoppler-modus. Den lyse fargen visualiserer retningen av blodstrømmen i den stenotiske regionen.

kunst

Fig. 13.6 Demonstrasjon av vinkelkorreksjon i fargekodet tosidig sonografi. Legg merke til aliasing i høyverdig stenose, som viser høy hastighet. Strømningsretningen er godt demonstrert av fargemodus.

Aterosklerotisk Sykdom

Plakettbilder
Bare gullmedlemmer kan fortsette å lese. Logg inn eller Registrer deg for å fortsette

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.