Transient osteoporose: ikke bare hoften å bekymre seg for | Lost World

3. Diskusjon

to av bein er et uvanlig, selvbegrensende klinisk syndrom, preget av akutt utbrudd av leddsmerter og tilstedeværelse av benmargsødem på MR-avbildning (Suresh et al., 2009, John et al., 1993). Å hovedsakelig påvirker friske middelaldrende menn og kvinner i tredje trimester av svangerskapet. Bein / ledd i nedre ekstremiteter er oftest påvirket med hoften mest involvert fulgt i rekkefølge av frekvens av knær, fot og ankel (Zabalbeascoa et al ., 1999, Lakhanpal et al., 1987). Selv om det oftest er ensidig, er en bilateral forekomst på 20% (som sett i Cased #1) rapportert I En Japansk studie (Suresh et al., 2009, Klontzas et al., 2015).

selv om årsaken til TO er ukjent, har flere etiopathogene mekanismer blitt foreslått (Diwanji et al., 2008). Tilstedeværelsen av et felles effusjon i nesten alle tilfeller av TO antyder synovial involvering, men undersøkelse har bare avslørt ikke-spesifikke synovialvæskefunn. Et begrenset antall synovialbiopsier utført hos pasienter MED TO har kun vist milde inflammatoriske reaksjoner (McCord et al., 1978). Basert på vanlige EMG-funn har DET også blitt foreslått AT TO er en variant av refleks sympatisk dystrofi (Hayes et al., 1993). Likevel er en tredje hypotese at to-effekten på ben oppstår sekundært til en transitorisk iskemisk fornærmelse, noe som tyder på AT TO og osteonekrose kan eksistere på et spektrum som spenner fra forbigående og reversibel beinskade til omfattende beindød. I en studie med 155 pasienter diagnostisert med to i hoften etter imaging kriterier, utviklet ingen av pasientene seg til osteonekrose, og tvilte på forslaget om AT TOH er en del av et klinisk spektrum som kan resultere i enten spontan oppløsning (TOH) eller avaskulær beindød (Lakhanpal et al., 1987, Klontzas et al., 2015). Videre forklarer ingen av de foreslåtte patogene teoriene hvorfor det er økt forekomst AV TIL hos menn eller gravide (Diwanji et al., 2008).

TOH presenterer oftest med spontan og alvorlig ensidig hoftesmerter. Smerten utvikler seg ofte over flere uker. Pasienter benekter karakteristisk enhver antecedent historie av traumer. Smerten blir vanligvis forverret av aktivitet og vektbærende (McWalter Og Hassan, 2009). Bone tap, som sett i Vårt Tilfelle #1, forekommer mest fremtredende i lårhalsen og hodet. Klontzas et al. retrospektivt evaluert 155 hofteledd hos pasienter med bekreftet TOH først diagnostisert VED MR imaging. I denne studien viste 87% Av Mr-ene sparing av medial benmarg i lårhodet. Bare 11% av Mri viste BME begrenset til lårhodet. Lårhalsen var involvert i 49% av tilfellene. Subkondrale frakturer var tilstede hos 48%, men det ble ikke rapportert noen statistisk signifikant sammenheng mellom varighet av symptomer og tilstedeværelse av subkondrale frakturer (Klontzas et al., 2015). I hoften kan den kliniske banen variere, men symptomene vanligvis platå etter noen uker og deretter gradvis avta i løpet av de følgende 3-9 måneder til det er fullstendig oppløsning av symptomer (Diwanji et al., 2008).

til av kneet, men sjelden rapportert i litteraturen, har blitt beskrevet i sammenheng med et benmargsødem syndrom. En rekke tilfeller har rapportert denne enheten, med den klassiske oppløsningen av benmargsødem uten intervensjon ved tolv måneders oppfølging. Femoral condyles har vært de vanligste nettstedene rapportert å være involvert i dette syndromet (Nikolaou et al., 2008, John Et al., 1997). MR kan avsløre en klassisk» halvmåne » – region med økt signalintensitet i den bakre potion av den laterale femorale kondylen. Dette er en svak kant av lav signalintensitet På T1 vektet bildebehandling og en mer veldefinert område med lav signalintensitet På T2 vektet bilder som har vært antatt å ligne de «væskelignende» endringer beskrevet i osteonekrose Av Mitchell et al. TIL av kneet har også blitt diagnostisert ved radioisotop bein skanner som viser økt radionuklid opptak i disse fokale områder (Lakhanpal et al., 1987, Thomas Et al., 1987).det er ingen biomarkører eller andre laboratorietester som er nyttige for å diagnostisere TO, selv om noen pasienter kan ha forhøyede akuttfasereaktanter (Lakhanpal et al., 1987). Kjennetegnet på TIL PÅ MR er benmargsødem. T1-vektede bilder vil vise et dårlig definert område med redusert signalintensitet, med økt signalintensitet på T2-vektede bilder; T2-vektede bilder kan også avsløre en felles effusjon. Benmargsødem kan klassifiseres i to kategorier: reversibel med konservativ behandling SOM Til, Regional Migrerende Osteoporose, kronisk regionalt smertesyndrom, traumer og ikke-reversibel som avaskulær nekrose, infeksjon, svulster og degenerative og inflammatoriske artropatier (Diwanji et al., 2008, Klontzas et al., 2015). Disse syndromene har alle blitt rapportert å produsere et lignende mønster av benmargsødem (BME) PÅ MR. TO kan skilles fra andre årsaker til benmargsødem, spesielt osteonekrose, av sin selvbegrensende natur (Hayes et al., 1993).

i vår pasient (Case #2) som utviklet seg til kneet, brukte vi bein densitometri i distal femur for å bekrefte diagnosen. Så vidt vi vet, dette er den første rapporterte tilfelle ved hjelp av perifere bein densitometry for å bekrefte en diagnose på distal femur i TO. Vår gruppe har tidligere rapportert nytten av bein densitometry av lårhalsen ved å demonstrere markert bentap og påfølgende oppløsning tilbake til en normal bentetthet med fullstendig klinisk remisjon (Cadet And Honig, 2009). Case # 2 utvider bruken av denne modaliteten til regionale beinområder og er nå en rutinemessig del av vår evaluering av pasienter med benmargsødem som henvises til vårt anlegg. Vi har ikke sett lokalisert bentap hos andre pasienter med benmargsødem i kneet, inkludert de med slitasjegikt, osteonekrose og menisk. De serielle målinger sett i bentetthet skanner i begge våre tilfeller korrelert både med sine kliniske kurs og den første OG følge OPP MR viser oppløsning AV BMD. Av notatet, studien nevnt ovenfor (Klontzas et al.) målte bein densitometri på 30 av pasientene, hvorav 31 viste osteopeni og 30 viste osteoporose, men disse målingene ble tatt fra lumbale ryggraden og ikke stedet for smerte og lokalt bentap (Klontzas et al., 2015). I Tillegg benyttet VI en høyoppløselig 7 T MR-maskin i Tilfelle #2 som tillot oss å tydelig se den trabekulære mikroarkitektoniske forverringen av hans berørte kne i forhold til hans kontralaterale og uinvolverte kne. Dette funnet er, så vidt vi vet, den første rapporterte bruken av denne teknologien for denne applikasjonen.

Benmargsødem er et vanlig funn PÅ MR og er ofte sett hos pasienter med knesmerter med en rekke kliniske tilstander. Vi tror at forbigående osteoporose i kneet sannsynligvis er årsaken til knesmerter hos noen av disse pasientene, spesielt de som opplever spontan oppløsning både av knesmerter og BME sett PÅ MR. Regionale bentetthetsmålinger bekrefter at lokalisert bentap forekommer i både hofte og kne hos pasienter MED TO, og at dette bentapet faktisk er forbigående. Benmargsødem i kneet ser ut til å bli funnet som følge av en rekke forhold, inkludert menisk, slitasjegikt, traumer og regionale osteoporotiske syndromer. Pasienter med benmargsødem i forbindelse med forbigående osteoporose har ofte alvorlig smerte, men smertenivåene sett med disse andre forholdene er ganske variable (Hayes et al., 1993).

Om behandling med antiresorptive midler påvirker DEN naturlige FORLØPET av TIL, er ukjent. Behandling med slike midler, inkludert kalsitonin og bisfosfonater, er rapportert å lindre smerte og akselerere både klinisk og radiologisk restitusjon. De fleste av disse dataene kommer imidlertid fra saksrapporter og ukontrollerte sakserier (Bolland, 2008). Sjeldenheten av dette syndromet gjør det usannsynlig at en randomisert kontrollert studie som vurderer terapeutisk effekt av et legemiddel for Å, vil bli utført. Empirisk behandling med antiresorptivt middel kan tilbys til PASIENTER MED TO, som det ble gjort i Tilfelle #1, men pasienter bør vite at det ikke foreligger faste data som tyder på at slik behandling er effektiv. I de to pasientens beskrevne var det ingen kvantifiserte beinskanninger eller benmarkører som tyder på økt omsetning. Disse verdiene har blitt sjekket i denne spesifikke befolkningen tidligere av vår gruppe og ble ikke forhøyet.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.