Hva er en anbefalt behandling for aggresjon hos en pasient med schizofreni? | Lost World

Psykisk syke pasienter viser en forhøyet grad av aggressiv atferd, og pasienter med psykose er 4 ganger mer sannsynlig enn den generelle befolkningen til å begå voldelige handlinger, mens pasienter som lider av schizofreni vil være ansvarlig for ca 10; av betydelig aggresjon, definert som «fysiske angrep på andre personer, på eiendom, eller på seg selv (selvskading), med bevisst destruktiv hensikt» (Arseneault et al, Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 979-86).

En 28 år gammel mann som lider av schizofreni (paranoid subtype, DSM-IV) siden hans tidlige 20s presentert med det meste positive symptomer, som vrangforestillinger om forfølgelse, hørselshallusinasjoner og uorganisert tale, som hadde vært godt kontrollert med haloperidol (30 mg / d) og tioridazin (200 mg/d). Procyclidine (15 mg/d) hadde blitt foreskrevet for å kontrollere ekstrapyramidale symptomer.En måned før mannen ble innlagt på sykehus, ble han gradvis mer opphisset, sint, verbalt aggressiv hjemme og ute av stand til å kontrollere raseriutbruddene sine. Da han truet sin mor med en kniv og prøvde å drepe henne, ringte faren til nødetatene, og mannen ble innlagt på sykehuset.

på beredskapsavdelingen fikk han diazepam (2 mg intramuskulært hver 4. time). To dager senere, etter et rutinemessig elektrokardiogram og elektroencefalogram og blodprøver, ble behandling med klozapin initiert. Dosen ble gradvis økt for å nå vedlikeholdsdosen på 600 mg / d innen 6 uker. Valproinsyre (500 mg, 3 ganger daglig) ble påbegynt samtidig med klozapin. Diazepam ble stoppet etter 3 uker. En signifikant reduksjon av alvorlige aggressive symptomer (f. eks. truende gester, tap av kontroll) ble observert i løpet av den første behandlingsuken, men det tok 2 måneder før alle aggressive symptomer (dvs.verbale fornærmelser og irritabilitet) ble kontrollert.Aggresjon Er et komplekst fenomen påvirket av genetiske, nevrobiologiske og psykososiale faktorer. Forringelser av mange nevrotransmittersystemer, inkludert serotonin (5-HT), dopamin (DA) og norepinefrin (NE), er involvert i aggresjonens biologi. Dysfunksjon av flere reseptorunderenheter og andre nevronelementer (f. eks. 5-HT1B -, GABAA-og NMDA-reseptorer, 5-HT-transportøren, enzymene monoaminoksidase-A og nitrogenoksidsyntase og nevroaktive steroider) er også nylig rapportert.Klozapin er et atypisk antipsykotisk middel som reduserer positive og negative symptomer, reduserer rusmiddelbehov og suicidalitet og forårsaker sjelden ekstrapyramidale symptomer. I de siste 10 årene har ulike studier av dens effekter på fiendtlighet og aggresjon vist sin utvetydige overlegenhet over typiske antipsykotiske stoffer. Reduksjon av aggressiv atferd av klozapin kan forklares ikke bare i form av beroligende eller antipsykotiske effekter, men også ved sin evne til å redusere impulsivitet. Videre, på grunn av sin unike farmakologiske profil, inkludert et høyt affinitetsforhold For D1/D2-reseptorer og antagonistiske effekter ved 5-HT (dvs.5-HT2A, 5-HT2C, 5-HT7) og alfa-2-adrenerge reseptorer, kan klozapin være et gyldig verktøy for behandling av aggresjon.

Antiepileptika som valproinsyre, karbamazepin og gabapentin kan også være nyttige i kontroll av aggresjon. Foreløpige rapporter tyder på at de er effektive i behandling av voldelig atferd assosiert med schizofreni, demens og organisk psykose, for eksempel etter hjerneskade hvor en viktig frontallapp involvering har blitt dokumentert, men få dobbeltblinde studier har blitt utført for å bekrefte dette kliniske beviset. Den farmakologiske effekten av valproat på aggresjon kan være relatert til en økning Av Gabaergisk overføring og en antagonisme AV NMDA og ikke-NMDA reseptorer (Janiri et al, Can J Physiol Pharmacol 1994; 72 (Suppl 1):13.3).Gitt de viktige etiske og sosiale problemene som er involvert, er det nødvendig med ytterligere dobbeltblind farmakologiske studier og mer preklinisk forskning i aggresjonens farmakologi.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.