Plassering av doble kapselspenningsringer for kombinert styring av traumatisk syklodialysespalte og zonulær dialyse

reparasjonen av traumatiske dialyser er viktig for å gjenopprette øyeanatomi og oppnå optimale visuelle resultater. I øyne med en liten cyclodialysis kløft (< 1,5 klokke timer), konservativ terapi tilbudt god prognose etter medisinsk og argon laser fotokoagulasjon . Imidlertid er kirurgiske prosedyrer uunngåelige for større syklodialyseskifter, spesielt i øyne med sameksisterende katarakt og ektopi-lentis, og en enkelt prosedyre kan foretrekkes over flere kirurgiske prosedyrer .

på grunn av de variable manifestasjonene av cyklodialysespalt og sameksisterende komplikasjoner av okulært traume, trenger oftalmiske kirurger evidensbasert veiledning og må velge den mest hensiktsmessige intervensjonen som effektivt kan lukke spalten og behandle komplikasjonene . Selv om den kirurgiske prosedyren beskrevet her kan være lang, kompenseres dette av den korte postoperative rehabiliteringsperioden. Til dags dato har vi utført kombinerte kirurgiske prosedyrer hos 20 pasienter med traumatisk syklodialysespalt, zonulær dialyse og andre tilknyttede patologier, hvorav ingen har opplevd alvorlige komplikasjoner som intraokulær blødning, forkammer grunne, kapselkrok glidning, glassaktig prolaps, iatrogen iridodialyse, anterior kapsulær tåre eller bakre kapsulær ruptur. BCVA forbedret seg og IOP økte signifikant postoperativt. Denne tilnærmingen ved hjelp av dual CTRs var også minimalt invasiv og teknisk grei.

en cyklodialyse kløft former etter løsrivelse av langsgående ciliary muskelfibre fra scleral sporen og feil innsetting av ciliary kroppen fra opprinnelsen av linsen zonular fibre kan resultere i en illusjon av zonular svakhet og linse subluxation . Når ciliary kroppen er mekanisk reapposed til scleral spurre, er det ikke nødvendig å sette INN EN CTR ELLER MCTR i kapselposen fordi zonulene strammer og kapselsentrene. Zonulære dialyser med forskjellige omkretser av involvering manifesteres av zonulær svakhet og forskyvning av krystallinsk linse, og de bør vurderes nøye før kirurgi . Zonulær dialyse, som er hyppig i okulært traume, kan føre til dekentrasjon og tilt av kapsel-IOL-komplekset postoperativt, så EN MCTR bør settes inn i kapselposen for å sikre stabil langsiktig støtte . I vår studie, 13 av de 20 pasientene gjennomgikk IN-the-bag CTR innsetting og syv pasienter gjennomgikk in-the-bag innsetting AV EN MCTR med ett øye, opprettholde perfekt IOL sentrering.

en cyklodialyseskive skaper en unormal vei for drenering av det vandige humor i suprachoroidalrommet, noe som fører til hypotoni og koroidal løsrivelse. Noen pasienter i denne studien viste imidlertid en IOP av > 10 mmHg i nærvær av cyklodialysespalt og koroidal løsrivelse. Den okulære samtidige patologien, som det grunne fremre kammeret, anterior segment betennelse, glasslegemet prolaps, perifer fremre synechiae, fremre kammervinkellukking og fremre forskyvning av linsen, kan senke utløpet av vandig humor og øke IOP.Intern tamponade sammen med implantasjon AV EN CTR og IOL i ciliary sulcus har også blitt foreslått for å reparere en cyclodialyseskive . Etter å ha rotert en AV IOL-haptikkene for å møte stedet for cyklodialysespalten, tvinger IOL ciliary kroppen til sclera sporen, og derved lukker cyklodialysespalten . Den potensielle risikoen for ciliary body erosjon, blødning, smerte og betennelse fra de komprimerende effektene av stive iol haptics bør imidlertid ikke ignoreres . I øyne med stor kløft vil IOL-haptikken ikke gi tilstrekkelig støtte ved direkte apposisjon av ciliary kroppen til sclera-sporet. Innføring AV EN CTR i kapselposen kan gi stabilitet for kapsel-IOL-komplekset, men CTR utøver ikke en direkte tamponadekraft for å feste den frittliggende ciliary kroppen til ciliary sulcus fordi kapselen kan begrense omfanget av CTR-utvidelse. For å gjenopprette okulær anatomi er en in-the-bag iol en mer fornuftig tilnærming for å unngå postoperativ brytningsoverraskelse, til tross for en reduksjon i aksial lengde på grunn av hypotoni, og dermed oppnå optimal visuell gjenoppretting .

som en gjennomsnittlig diameter av ciliary sulcus er 12,0 til 12.5 mm i nesten emmetropiske voksne øyne er en ikke-komprimert Morcher Type 2 L MCTR med en diameter på 13,0 mm egnet for side-til-side plassering og antagelig effektiv intern tamponade i ciliary sulcus. Ved å bruke den optimale MCTR-størrelsen ble kraften utøvd ikke bare av ringen på ciliary sulcus for å gi intern tamponade, men også ab-intern suturering AV øyet AV MCTR for reattachment av ciliary kroppen.

i tilfeller med cyklodialysespalt kombinert med glassblødning, vitrektomi, endofotokoagulering og behandling av gass / silikonolje endotamponade er uerstattelige teknikker . I fravær av preoperative vitreoretinale alvorlige komplikasjoner kan pasienter med hypotonisk makulopati oppnå god visuell utvinning etter spaltreparasjon og iop-normalisering. I denne studien led pasientene av cyklodialysespalt og andre okulære komplikasjoner, inkludert traumatisk katarakt, ektopi-lentis, koroidal løsrivelse, brytningsfeil, hypotonisk makulopati, makulært ødem og epiretinal membran, som alle vanligvis påvirker synet vesentlig. Postoperativ synsskarphet synes hovedsakelig å være bestemt av tilstedeværelse av makulære arr og netthinneavløsning snarere enn ved utvidelse av dialysen eller tilstedeværelse av samtidig patologi siden vi fant at pre – og postoperativ BCVA ikke var signifikant forskjellig mellom pasienter med og uten retinopati.

det var fire pasienter med mislykket spaltlukking ved siste oppfølging. To pasienter med vedvarende 4 – og 4,5-timers kløfter hadde ufullstendig spaltlukking, men DERES IOP stabiliserte seg ved 10 mmHg. Det er spekulert i at produksjonen og utstrømming rate av vandig humor kan nå en likevekt i begge disse pasientene som traumatisk synechia eller iridial betennelse økt IOP og noen små klyver redusert IOP. Derfor gjennomgikk de ikke ytterligere behandlinger, og en langsiktig oppfølging ble planlagt. Ett tilfelle med en 3-timers kløft hadde flere komplikasjoner, inkludert traumatisk katarakt, ektopi lentis, makulært ødem, koroidal løsrivelse og vinkelresesjon. B-scan ultrasonography undersøkelse viste en liten løsrivelse av årehinnen. Videre UBM undersøkelse bør gjøres for å bekrefte eksistensen av en liten kløft under oppfølgingen. Denne pasienten kan trenge argonlaserbehandling for å forbedre IOP til mer enn 10 mmHg. Det fjerde tilfellet var en ung mann med en 6-timers syklodialyseskive. Lukking av de mest alvorlige klyvene ble bekreftet, men små klyvene ble igjen, og de krevde lang gjenopprettingstid og laserfotokoagulasjonsbehandling.

Noen viktige aspekter av vår prosedyre garanterer oppmerksomhet. For det første, for pasienter med innsetting av to MCTRs, er det viktig å bestemme den mest alvorlige posisjonen til den dislocated linsen og maksimal høyde på spalten preoperativt, for å sikre at suturene som fikser Begge MCTRs, føres rundt den interlamellære sclera og de to øyelokkene i de doble MCTRs skal forskyves. For det andre, hvis miosis oppstår under MCTR-innsetting i ciliary sulcus, er det nyttig å bytte fra kapsulære retractors til iris kroker. For det tredje, når du setter INN EN MCTR med to eyelets i ciliary sulcus, bør suturen plassert på siden av spalten trekkes tett, mens motsatt sutur skal festes forsiktig for å unngå å vri MCTR mot iris. Endelig er det ikke nødvendig å aspirere den perifere OVD helt fordi en høy postoperativ iop letter spalting.

Vi setter pris på at det er noen begrensninger for å estimere de kirurgiske resultatene av dobbel CTRs-innsetting for behandling av syklodialyse og zonulær dialyse i en liten kohort, noe som skyldes den relative sjeldenheten av denne patologien. Resultatene av vår innsats for å utvikle en sikker og minimal invasiv metode for behandling av okulære traumatiske dialyser synes å være gunstige. Det er imidlertid behov for større kontrollerte studier for å verifisere resultatene. I denne kortsiktige studien utførte vi ikke sammenligninger med andre kirurgiske metoder, for eksempel å sette inn en IOL i ciliary sulcus, selv om vi observerte en gunstig suksessrate etter dobbel Ctr-innsetting. Vår studie gir et alternativ for oftalmologer å behandle okulære dialyser.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.