Ortopedi og Reumatologi

Innledning
Historie: diagnosen lateral humeral condyle smerte ble først laget Av Runge i 1873 når man beskriver smerte og vanskeligheter med å skrive . Major i 1883 brukte begrepet «lawn tennis elbow» i forbindelse med samme diagnose som vanlig i tennisspillere. Siden den tiden har mye forskning og forsøk vært dedikert til å studere og behandle denne utbredte albuepatologien. Nirschl har siden beskrevet histopatologien til denne tilstanden som en degenerativ tendinopati, og en større forståelse av årsaken til denne diagnosen har ført til flere behandlingsforslag de siste tjue til tretti årene. Cyriax i 1936 uttalte at «operasjon ser ikke ut til å gi resultater som er bedre enn ikke-operative behandlingsmetoder», og denne debatten har fortsatt å fortsette som nyere ikke-operative og operative behandlingsalternativer har dukket opp. Til tross for mangel på konsensus med hensyn til en optimal behandlingsalgoritme, har vår forståelse av lateral albue tendinose fortsatt å gå videre med målet om å forbedre pasientens utfall i fremtiden. Epidemiologi, etiologi og patologi Epidemiologi: forekomsten av lateral epikondylitt er estimert til å variere fra en til tre prosent av befolkningen . Menn og kvinner er like berørt og den typiske aldersgruppen av pasienter med lateral epikondylitt er 35-54 år . Selv gitt navnet «tennisalbue», bare ca 10 prosent av de med lateral epikondylitt beskrive dette som en tilknyttet aktivitet . Tallrike studier har blitt utført som undersøker yrkesfaktorer relatert til albue tendinopatier, inkludert lateral epikondylitt. Arbeidsrelaterte bevegelser og risikofaktorer som tilskrives årsaken til denne tendinopatien inkluderer repeterende og kraftig albuebøyning og forlengelse, repeterende håndleddsforlengelse og pronasjon / supinasjon, ikke-nøytral stilling av hender og armer under arbeid og bruk av tunge håndverktøy . Shiri et al. utført en studie av den finske befolkningen i 2006 og identifisert en kombinasjon av repeterende og kraftfulle aktiviteter samt lengre eksponering for disse aktivitetene som risikofaktorer for lateral epikondylitt . i tillegg til arbeidsrelaterte faktorer inkluderer andre risikofaktorer for lateral epikondylitt som er identifisert i epidemiologiske studier tidligere rotatorcuffpatologi, de Quervains sykdom, karpaltunnelsyndrom og bruk av kortikosteroider. Det har vært en sterk korrelasjon av røykehistorie som risikofaktor for utvikling av albue tendinoser og det er mer debatt om rollen av fedme og diabetes mellitus i befolkningen med lateral epikondylitt . I tillegg er det ikke etablert enighet mellom forholdet mellom sosioøkonomisk klasse og diagnose og prognose. Haahr & Anderson utførte en ettårig oppfølging av en generell befolkning på 266 tilfeller diagnostisert med lateral epikondylitt for å analysere prognostiske faktorer. De fant ingen sammenheng mellom behandling gitt/valgt og prognose, mens dårlige prognostiske faktorer inkluderte høy oppfattet baseline smerte og manuell arbeidskraft . I denne studien forbedret 83 prosent av pasientene etter ett år, noe som er sammenlignbart med annen litteratur som analyserer ulike ikke-operative behandlingsalternativer. Imidlertid har tilbakefall på opptil 50 prosent blitt rapportert etter seks måneder, noe som fører til andre behandlingsalternativer som operativ inngrep.

Etiologi Og Patologi: Tidlige studier av etiologien av lateral epikondylitt Av Goldie et al. (12) Samt Coonrad & Hooper identifiserte en degenerativ prosess av extensor-opprinnelsen som årsaken til denne patologien. Cyriax beskrev extensor brevis som et potensielt anatomisk sted for lateral epikondylitt i 1936 og flere forfattere siden denne tiden har sitert ECRB (extensor carpi radialis brevis) som den primære makroskopiske opprinnelsen til lateral epikondylitt. Nirschl har også beskrevet basert på operativ intervensjon at degenerative endringer I EDC (extensor digitorum communis) er tilstede i omtrent 50% av tilfellene, og noen ganger er patologiske endringer sett på UNDEROVERFLATEN AV ECRL (extensor carpi radialis longus). Flere teorier har blitt foreslått med hensyn til patogenesen av lateral epikondylitt, med den hyppigste forskningen som indikerer repeterende kontrakturer av ekstensormekanismen som fører til mikroskopiske tårer og til slutt degenerativ tendinose . En nylig anatomisk studie indikerte det unike forholdet MELLOM ECRB-fibrene og lateral kondyl kan føre til slitasje og slitasje med albuebevegelse .

patologien til lateral epikondylitt ble opprinnelig antatt å skyldes en inflammatorisk prosess. Nirschl og kolleger har vist at den patologiske prosessen faktisk ikke er inflammatorisk, men heller en degenerativ tendinose . Den beskrevne histologi av denne «angiofibroblastisk hyperplasi», som betegnet Av Nirschl, består av uordenlige senefibre i kombinasjon med fibroblaster og atypisk vaskulært granuleringslignende vev, fokal hyalindegenerasjon og kalsifisk rusk omgitt av hyperkellulære og degenerative vev, selv om ytterligere molekylære studier har vist at fibro brusk kan være et «normalt» histologisk trekk ved aldrende sener .tendinose i lateral epikondylitt er teoretisert å være forårsaket av en mislykket respons av vev til repeterende mikro tårer primært AV ECRB opprinnelse samt hypovaskulær vev av senen opprinnelse . Studier med fokus på vaskulær tilførsel til lateral condyle og omkringliggende sener inkluderer Baller et al. undersøkelse Der India blekk ble injisert i vaskulaturen av seks frosne kadaveriske armer. To hypovaskulære soner ble identifisert, en ved den laterale epikondylen og en i den felles extensor-senen. En annen studie av Oskarsson og kolleger fant redusert intramuskulær blodstrøm i ECRB av albuer diagnostisert med lateral epikondylitt sammenlignet med normale asymptomatiske albuer ved hjelp av et laser-Doppler flowmetry system.

selv om tilstedeværelsen av aktive inflammatoriske celler ikke er påvist histologisk, har rollen som en nevrogen inflammatorisk respons på kroniske smerter hos pasienter med lateral epikondylitt blitt undersøkt. Oppreguleringen AV nk-1-reseptorer hos pasienter med kroniske smerter er sett VED PET-skanning ved identifisering av radioligand NK-1-reseptorer. Substans P, en primær agonist for disse smertereseptorene, har også blitt funnet i økt mengde i vevsprøver av pasienter med lateral epikondylitt . Disse innledende funnene bidrar til å illustrere kompleksiteten ved behandling av kroniske smertetilstander som tilbakevendende lateral epikondylitt, og rollen til disse studiene er fortsatt i utvikling når de innlemmes med tidligere patologiske funn av denne prosessen.

Presentasjon
vanligvis vil pasienter med lateral epikondylitt presentere smerte over lateral albue, vanligvis skarp med sjelden ledsaget hevelse. Av og til er mer diffus lateral albue ømhet tilstede sammen med utstrålende smerte ned i underarmen. Utbruddet er ofte lumsk, med smerte forverret med repeterende aktiviteter Eller en nylig endring I aktiviteter som krever håndleddsforlengelse, Kan Pasienter også klage på vanskeligheter med å holde gjenstander og redusert grepstyrke kan være tilstede. Nirschl har beskrevet et modifisert smertefasesystem som beskriver intensiteten og varigheten av pasientens smerte. Dette systemet er basert på beskrivelsen Av Blazina et al. for patellar sene overbruk og kan brukes til prognose etter spesifikke inngrep. i tillegg til en fokusert albue eksamen, bør det bemerkes viktigheten av en grundig undersøkelse av cervicalcolumna og hele øvre ekstremitet er avgjørende for avgjørende diagnose. På fysisk eksamen kan punkt ømhet fremkalles ved OPPRINNELSEN TIL EDC og ECRB, hvorav fotavtrykket ligger i den distale omfanget av suprakondylar-ryggen og litt foran midtlinjen langsgående humeralakse . Mindre vanlig kan smerte fremkalles med ømhet til palpasjon direkte over midten av lateral epikondylen. Smerte med håndleddforlengelse, underarm pronasjon med albuen utvidet er den vanligste øvre ekstremitetsposisjonen som genererer smerte. Gardner i 1970 beskrev betydningen av «stoltest» for å forbedre den kliniske eksamensfølsomheten. Pasienter som opplever smerte nær lateral epicondyle når de løfter en stol med en hånd mens albuen er forlenget og underarmen pronert anses å ha en positiv test. Smerte med maksimal håndleddfleksjon, aktiv eller passiv, samt motstått håndledd eller langfingerforlengelse kan også indikere lateral epikondylitt som kilde til lateral albue smerte, Disse undersøkelsesmanøvrene alene er ikke spesifikke for diagnosen lateral epikondylitt og andre kilder til smerte, som radial tunnel syndrom , må vurderes .

Differensialdiagnose
differensialdiagnosen av lateral albue smerte inkluderer flere diagnoser nær albuen så vel som gjennom øvre ekstremitet samt cervical ryggraden. Disse diagnosene kan oppstå som en egen patologi eller samtidig med lateral epikondylitt, og understreker viktigheten av en grundig historie, fysisk eksamen og ytterligere diagnostisk opparbeidelse. Radial tunnel syndrom bør inkluderes i differensialdiagnose, som symptomer og eksamen kan overlappe med lateral epikondylitt symptomer. Radial tunnel syndrom og lateral epikondylitt er også rapportert å forekomme samtidig med en forekomst på omtrent fem prosent . De fleste radial nerve entrapment ved radial tunnel, noe som forårsaker smerte med motstått supinasjon; Smerte med motstått forlengelse av langfingeren indikerer radial nerve entrapment VED ECRB-Maudsleys test .

  1. Plica
  2. Chondromalacia
  3. Løse legemer eller osteochondral lesjon
  4. Cervikal radikulopati eller referert smerte fra et annet sted i øvre ekstremitet
  5. Ligamentøs ustabilitet

Diagnostiske studier
Avbildning kan gi begrenset beslutningstaking og diagnose, men lateral epikondylitt hovedsakelig klinisk diagnose. Imaging studier kan være mest nyttig i å utelukke andre kilder til patologi som kan forårsake symptomer på lateral albue smerte.

  1. Røntgenbilder gir begrenset informasjon, kan vise forkalkning nær extensor opprinnelse eller demonstrere løse kropper i albueleddet .Ultralyd begrenset med høy falsk følsomhet, men lav spesifisitet .
  2. MR demonstrerer senetykkelse med økt t1-og T2-signal. Økt marg T2 signal innen epicondyle tidvis sett .
  3. Mulig delvis eller full tykkelse tårer ved extensor opprinnelse . De fleste tilfeller av lateral epikondylitt kan behandles nonoperativt. Kostnadseffektivitetsanalyse begrunner ikke noen spesifikk behandlingsmetode annet enn observasjon .
    1. aktivitetsendring OG NSAIDS.
    2. Oppkvikkende .
    3. Fysioterapi .
    4. Injeksjon .
    5. Steroid .
    6. Lidokain og steroid: Dette er den vanligste formen for ikke-operativ behandling forfektet av forfatterne. Et enkelt injeksjonspunkt er langt mindre effektivt enn flere injeksjonssteder (Figur 1a-C). Selv om komplikasjoner er uvanlig, alltid advare pasienter om depigmentering og fett atrofiske endringer på injeksjonsstedet (Figur 2).
    1. Botulinumtoksin .
    2. Autologt blod .
    3. Blodplaterikt plasma .
    1. Ekstrakorporeal sjokkbølgebehandling .
    2. Alternative medisiner som akupunktur, aktuelle behandlinger, laserterapi, TENS .
    3. Figur 1a-C: Multi-perforate injeksjonsteknikk for injeksjon av kortikosteroid og lokalbedøvelse i det fremre nedre aspektet av lateral epikondyl.

      Figur 2: Bivirkning av steroid injeksjon for tennisalbue, Mild depigmentering og fett atrofi.

    Operativ: Indikasjoner inkluderer mislykket ikke-operativ intervensjon

    1. Kirurgisk anatomi .
    2. Debridement.
    3. Slipp sene opprinnelse. Artroskopisk Eller åpen Mini åpen inkludert Nirschl teknikk langsiktige resultater av artroskopisk utgivelse . Artroskopisk frigjøring er den vanligste formen for operativ ledelse i vår praksis (Figur 3-6).
    4. Figur 3: Lateral epikondylitt som vist gjennom den anteromediale portalen.

      Figur 4: Mindre fraying med EN fokal ruptur AV ECRB.

      Figur 5: Artroskopisk visning av frayed lateral kapsel I Lateral epikondylitt.

      figur 6: Artroskopisk tennisalbue utgivelse, med visualisering og bevaring AV LCL.

    5. Perkutan frigjøring .
    6. Minimalt invasiv perkutan mikroreseksjon med TX 1-enhetens Mikrotenotomi .
    7. med eller uten reparasjon.
    8. Intraartikulær eller ekstraartrisk .
    9. posterior synovial plica excision .
    1. Frigjøring av bakre interosseøs nerve.
    2. anconeus rotasjon.
    3. Denervering av lateral kondyl.

    Medial Epikondylitt
    Innledning

    1. ofte referert til som «golfalbue».
    2. Forbundet med sport, inkludert racquet sport samt overhead kaste idrettsutøvere og golf som krever gjentatt valgus belastning til albuen.
    3. på grunn av repeterende aktiviteter, mye mindre vanlig rapportert enn lateral epikondylitt.

    Historie

    1. Morris original beskrivelse av medial albue smerte i roere.
    2. ofte beskrevet i forbindelse med kaste idrettsutøvere samt arbeidskraft som krever repeterende pronasjon og håndleddet flexion.

    Etiologi og patologi

    1. samlet prevalens på mellom 0,4 og 1,3 prosent.
    2. Representerer 9,8 til 20 prosent av alle tilfeller av epikondyltis.
    3. Gjennomsnittsalderen er mellom 40 og 50 år, også en undergruppe av pasienter med medial epikondylitt som er yngre, overhead kaste idrettsutøvere.
    4. Risikofaktorer inkluderer repeterende aktiviteter, fedme og røyking.
    5. Degenerativ tilstand som representerer tendinose som ligner lateral epikondylitt.
    6. Pronator teres Og Flexor Carpi Radialis ofte involvert, mindre vanlig involvering av andre sener av flexor-pronator masse.
    7. Histologi er svært lik lateral epikondylitt, som representerer en «tendinose» med angiofibroblastiske hyperplastiske endringer tilstede .

    Presentasjon

    1. Smerte / hevelse over medial epikondyl (Figur 7).
    2. Ubehag med motstått håndleddfleksjon.
    3. Positiv Tinels tegn ved albuen.
    4. Smerte med valgus stress av albue indikerer (UCL forstyrrelse eller skade).

    Figur 7: Hovent medial epikondylitt, merket for det mest smertefulle området.

    Differensial diagnose

    1. Løse legemer eller osteochondral lesjon.
    2. Ulnar nevritt sett å være assosiert i opptil 60 prosent av tilfellene.
    3. ulnar sivile ligament avbrudd.
    4. Radikulopati (C6 og C7).

    Diagnostiske studier

    1. Røntgenbilder kan vise degenerative endringer, kan også vise medial epikondyl forkalkninger.
    2. Ultralyd en nyttig tilleggsstudie, hypoechogent område.
    3. EMG-studier viser ofte normale funn.
    4. MR nyttig for tilsvarende presentere forhold, inkludert UCL avbrudd.

    Behandling: Is, NSAIDS

  4. Fysioterapi, bracing
  5. Injeksjoner
  6. Blodplate-rik plasma
  7. Steroider
  8. Steroider og lidokain
  9. Autologt blod

Operative

    1. Indikasjoner er ikke vanlig, reservert for pasienter som har mislyktes konservativ behandling for minst seks måneder.
    2. Kirurgisk anatomi, intervall mellom pronator teres og FCR, må være oppmerksom på ulnarnerven (komplikasjon).
    3. Debridement og reparasjon av flexor pronator masse (Figur 8).
    4. Figur 8: medial epikondylitt frigjøring gjennom medial tilnærming.

    5. Reparasjon av flexor pronator gruppe.
    6. Artroskopisk versus åpen teknikk.
    7. ulnar nerve utgivelse med mulig transposisjon.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.