Levermetastaser Av Ukjent Primær: Malignt Melanom

Abstract

Ifølge National Cancer Institute (NCI) data ble økningen i antall pasienter diagnostisert med malignt melanom funnet å være høyere enn den nåværende økningen i alle andre typer kreft (Jemal et al., 2008). Tidlig diagnose, passende kirurgisk behandling og kjemoterapi har positiv innvirkning på sykdomsforløpet, men til tross for denne utviklingen på behandlingen, er dagens prognose for metastatisk malignt melanomprognose fortsatt ekstremt dårlig. Forventet levetid hos pasienter med metastatisk sykdom er mellom 2 og 8 måneder. Den 5-årige sykdomsfri overlevelse er identifisert hos bare 5% av pasientene (Leong, 2003) (Kirkwood et al., 1996). I denne studien forsøker vi å rapportere en pasient med metastatisk malignt melanom og gi nylig informasjon om levermetastaser av malignt melanom.

1. Case Report

En 59 år gammel mann uten kjente helseproblemer ble innlagt På Sisli Hamidiye Etfal Training And Research Hospital General Surgery Department med en klage på høyre øvre kvadrant magesmerter og et vekttap på 8 kg i en måned. Det var ingen spesielle egenskaper ved hans medisinske historie. Ved fysisk undersøkelse var det en mild høyre øvre kvadrant abdominal ømhet på dyp palpasjon. Abdominal ultralyd viste en masse med 130 × 74 mm diameter, som stammer fra venstre leverlapp som strekker seg til midtlinjen, med flere tykke septaer og intense cystiske lesjoner som inneholder ekkogene områder identifisert. Også en annen 3 cm cystisk masse med lignende ultrasonografiske egenskaper ble detektert ved bakre høyre lobe av leveren. Magnetic resonance imaging (MR) ble utført for pasienten. IFØLGE MR-funnene var det en cystisk lesjon i leverens venstre lob med en diameter på 11,5 cm på det bredeste stedet. I den første planen massen ble antatt å være en degenerert hemoragisk adenom, men en metastatisk tumor var ikke i stand til å utelukke. MR-bilder er vist I Figur 1. Øvre og nedre gastrointestinal endoskopi ble utført, men ingen primærtumor ble påvist.

Figur 1
magnetic resonance imaging seksjoner.

Laboratorieanalyser var i normalområdet mens CA19-9 var 29,69 E/mL. På grunn av tilstedeværelsen av en ondartet sykdom som ikke kan utelukkes, ble det bestemt at en kirurgisk excision skulle utføres.

ifølge intraoperativ vurdering ble 10 cm masse identifisert i leverens venstre lobe og skåret ut ved å utføre venstre hepatisk lobektomi. Pasienten ble innlagt på sykehus for bedring i 4 dager og deretter utskrevet.

Patologisk evaluering viste en 7 × 6 cm cystisk, mørk brun masse i det 13 × 9 cm levervev hentet fra venstre hepatektomi. IFØLGE immunhistokjemisk vurdering HMB45, S100 og pCEA var sterkt positive; CK8, CK18, CD34 og Glypican 3 var negative for svulsten (Figur 2). I lys av de foreliggende funnene har lesjonen blitt vurdert som levermetastase av malignt melanom.

(a)
(a)
(b)
(b)
(c)
(c)

(a)
(a)(b)
(b)(c)
(c)

Figure 2

(a) Malignant melanoma, containing melanin pigment in the cytoplasms. Large, pleomorphic, vesicular nuclei and large clear cytoplasm with HMB45 positive reaction. Liver parenchyma in the surrounding, 4 × 10 MR. b) infiltrasjon av malignt melanom som inneholder melaninpigment i cytoplasma. Store, pleomorfe, vesikulære kjerner og stor klar cytoplasma med atypiske celler. Lever parenchyma i omgivelsene. H × E, 4 × 10 MR. (c) Malignt melanom, som inneholder melaninpigment i cytoplasma, resessive celledetaljer, infiltrerende til det omkringliggende leverparenchyma. H × e, 10 × 10 MR.

2. Diskusjon

Ifølge National Cancer Institute (NCI) data ble økningen i antall pasienter diagnostisert med malignt melanom funnet å være høyere enn den nåværende økningen i alle andre typer kreft . Tidlig diagnose, passende kirurgisk behandling og kjemoterapi har positiv innvirkning på sykdomsforløpet, men til tross for denne utviklingen på behandlingen, er dagens prognose for metastatisk malignt melanomprognose fortsatt ekstremt dårlig. Forventet levetid hos pasienter med metastatisk sykdom er mellom 2 og 8 måneder. 5-års sykdomsfri overlevelse er identifisert hos bare 5% av pasientene .

Malignt melanom Er en av de vanligste svulstene som metastaserer til mage-tarmkanalen . Malignt melanom modale metastaser til lymfeknuter (73,6). Det andre organet som malignt melanom er metastase er lungen (71,3%). Lever (58,3%), hjerne (54,6%), ben (48,6%) og binyrene (46,8%) er de andre faste organene som malignt melanom metastaserer . Memorial Sloan Kettering Cancer Center gjennomførte en obduksjonsserie av ondartet melanom. Ifølge denne studien metastaserer malignt melanom oftest til leveren i mage-tarmkanalen .Metastatisk melanom av ukjent primær ble først publisert i 1963 Av Das Gupta et al. . Senere studier påpekte at 2% og 6% av alle maligne melanompasienter besto av metastaserende svulster av ukjent primær. 10-15% av disse pasientene antas å være amelanotiske melanompasienter. Selv om det er en konflikt i medisinsk litteratur, antas det at prognosen for metastatisk malignt melanom med ukjent primær ligner melanom med primære kjente svulster. Forventet levetid for pasienter MED STADIUM IV sykdom overstiger ikke mer enn 9 måneder .

behandling av tidlig stadium malignt melanom er kirurgisk eksisjon med 1-2 cm tumorfrie kirurgiske marginer og sentinel lymfeknuteprøve. Hvis sentinel lymfeknute vurderes som positiv, er radikal lymfadenektomi nødvendig for å bli lagt til kirurgisk prosedyre. Det er studier som indikerer at strålebehandling forbedrer overlevelsen hos pasienter med fire eller flere metastaserende lymfeknuter .American Joint Committee on Cancer (AJCC) har begynt å undersøke metastatisk malignt melanom tilfeller i tre undergrupper. Malignt melanom med hud, subkutant vev eller fjern lymfeknutemetastaser ble klassifisert Som M1a; tilfeller med lungemetastaser ble kalt M1b og metastase av andre faste organer ble klassifisert Som M1c . Pasienter i Stadium M1a har en forventet levetid på 10 til 18 måneder. Det har blitt vurdert at hvis radikale kirurgiske prosedyrer implementeres for disse pasientene, blir forventet levetid utvidet til 50 måneder . Etter kirurgiske inngrep øker 5 års overlevelse fra 5% til 29% hos pasienter med m1b sykdom .

I HENHOLD TIL AJCC-klassifiseringen er m1c-scenen forskjellig Fra M1a Og M1b.de vanlige organene som malignt melanom vanligvis metastaserer, er henholdsvis hjernen, mage-tarmkanalen og leveren. Det er identifisert at 40% av pasientene med kliniske tegn og symptomer på nevrologisk system hadde hjernemetastaser. I disse tilfellene, selv med kirurgiske inngrep eller strålebehandling, overstiger gjennomsnittlig levetid ikke 12 måneder .

Forventet Levetid for malignt melanom med gastrointestinale eller levermetastaser er nesten 6-9 måneder. Dette forholdet overstiger 46-48 måneder etter radikale kirurgiske inngrep utført .

3. Konklusjon

innen alle krefttyper er malignt melanom den mest sannsynlige kreften som kan metastasere til faste organer. Den viktigste faktoren i prognosen for ondartet melanom er sykdomsstadiet. I alle stadier av sykdommen er det stor risiko for metastase og tilbakefall. Selv om metastatisk malignt melanom har en svært dårlig prognose, viser nyere studier at radikale kirurgiske behandlinger kombinert med kjemoradioterapi gir en betydelig økning i levetiden til disse pasientene.

Interessekonflikt

forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt angående publisering av dette papiret.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.