Langsiktig Utfall av Pasienter med Penisfraktur Som Gjennomgår Forsinket Reparasjon

Innledning

Penisfraktur oppstår vanligvis når de engorgede og oppreiste peniskorpoene blir tvunget til å spenne og bokstavelig talt «pop» under trykket av et stumt seksuelt traume. Selv om cavernosal kuttskader til slapp penis kan oppstå som følge av skudd traumer og sportsskader, er det akseptert at skader på slapp penis ikke anses som «brudd,» på grunn av ulike natur skaden . Anatomisk mangler den slanke penis en vinkel for snapping og inneholder relativt tykk tunica albuginea, som beskytter den mot intern ruptur under belastning. I kontrast, tunika av erigert penis tynner til ca 0,25 mm på utvidelse, og fast engorged corpora under belastningen av knekking kan generere trykk i overkant av 1500 mm Hg og overskride grensen for tynnet tunika . Malis, beskrev det første tilfellet av en penisbrudd i litteraturen i 1924.

Selv om det i utgangspunktet ble antatt å være en relativt sjelden skade, har brudd på penis blitt rapportert i økende grad. En gjennomgang av Eke, identifisert mer enn 1600 tilfeller i verdenslitteraturen, med mer enn halvparten av disse tilfellene stammer fra Islamske land . Den største enkelt serien hittil beskriver 172 tilfeller over 9 år i En enkelt provins I Iran . De fleste tilfeller av brudd penis oppstå som følge av traumatisk samleie, vanligvis fra stakk en erigert penis mot symphysis pubis eller perineum . I Japan tilskrives bare 19% av tilfellene samleie, med de aller fleste tilfeller rapportert som følge av onani og ruller over i sengen på en oppreist penis .

diagnosen av penisbrudd er vanligvis basert på en god historie og fysisk undersøkelse. Noen etterforskere har anbefalt bruk av ultralyd, carvernosografi og magnetisk resonans imaging (MRI) for å bilde og finne stedet for tunical tåre før kirurgi . De positive prediktive verdiene i disse studiene har imidlertid vist seg å være lik anamnese og klinisk undersøkelse . Penile fraktur er en urologisk nødsituasjon og umiddelbar kirurgisk undersøkelse med reparasjon gir den beste sjansen for helbredelse med bevaring av erektil funksjon . Selv om umiddelbar kirurgisk reparasjon har blitt anbefalt av de fleste forfattere, er forsinket reparasjon mulig og har blitt foreslått i situasjoner der nøyaktig lokalisering av bruddstedet er klinisk ikke tydelig eller pasienten presenterer sent. Brutto penile hevelse minker raskt, og med 7-12 dager er blodproppen på bruddstedet lett å håndtere og er ofte synlig. Naraynsingh Og Raju, beskrev «rullende tegn» for tidlig identifisering av bruddstedet, selv når penis er ganske hovent. Vi rapporterer vår serie pasienter med forsinket presentasjon av bruddpenis og håndteres med kirurgisk reparasjon. Vi rapporterer også kort-og langtidsresultatet hos disse pasientene.

Materialer& Metoder

alle pasienter med klinisk mistanke om penisfraktur ble inkludert i denne studien, etter De beste etikkkriteriene I Henhold Til Universitets / Institusjonell etisk komite. De nødvendige dataene ble samlet inn i ettertid fra pasientjournaler, som inkluderte: detaljert historie, symptomer, type forhold (homoseksuell / heteroseksuell), traumemekanisme, seksuell stilling (når anvendt), kliniske funn ved fysisk undersøkelse, avbildningsresultater (når det ble bedt om klinisk vurdering av urologen), tilstedeværelse av urethral skade, utfall og langsiktige komplikasjoner angående seksuelle og voiding funksjoner.

Resultater

vi gjennomgikk i ettertid alle journaler over pasienter med penisfraktur mellom januar 1996 og desember 20015. Inklusjonskriteriene inkluderte pasienter som ble presentert for vårt sykehus legevakt minst 24 timer etter å ha fått skade, brudd med penis i oppreist stilling, og som ikke hadde fått aktiv behandling ved noen annen institusjon.

Tjueto pasienter oppfylte inklusjonskriteriene. (Tabell 1) viser detaljerte kliniske funn hos pasientene. Heteroseksuell interkurs var den vanligste årsaken til brudd (18 pasienter, 81,81%), etterfulgt av penismanipulering (2 pasienter, 9,09%) og homoseksuell samleie (1 pasienter, 4,54%). En pasient (4,54%) valgte å opprettholde årsaken uklar. Årsakene til forsinkelsen er som vist I Tabell 2.

Tabell 1: Pasientegenskaper. ALDER: 29.31±5.32 år. Varighet mellom skade og presentasjon: 48.77±33.56 timer. Varighet mellom presentasjon og kirurgisk inngrep: 4.31±1.37 timer.
Mechanism of Trauma N % Clinical findings N %
1 Sexual intercourse 19 (86.3%) Pain 20 (90.9%)
Man on Top 3 Swelling 22 (100%)
Woman on Top 14 Crackling Sound 12 (54.5%)
Doggy Style 2 Hematoma 19 (86.3%)
2 Penile manipulation 2 (9.09%) Detumescence 21 (95.4%)
3 Unclear 1 (4.54%) Urethral Bleeding 01 (4.54%)
Table 2: The Reason for Delay in Presentation to our Hospital.
Reasons Patients Percentage (%)
1 Fear/ Embarrassment 18 81.81
2 Delayed referral from primary care physician 4 18.18

Preoperativ ultralyd ble utført hos 8 pasienter med positiv prediktiv verdi på 75 %. I to tilfeller var ultralyd ikke i stand til å oppdage stedet for cavernosal defekt. MR ble gjort i 6 tilfeller med positiv prediktiv verdi på 100%. Alle bruddene påvirket en av de to korpusene og den gjennomsnittlige størrelsen på tåre var 1,7 cm. Urethral tåre ble notert i ett tilfelle som ble bekreftet på uretrogram. Det var ingen sammenheng mellom skadeforlengelse og mekanisme (seksuell stilling, etc.).

alle pasientene deltok på oppfølgingsbesøk på sykehuset på rundt 4 uker, 12 uker og ved slutten av 1 år. Alle pasientene ble rådet til å unngå aktivt samleie i ca 12 uker. Sytten (77,27%) pasienter hadde opplevd ereksjon i den postoperative perioden på sykehuset. Ved slutten av 1 års oppfølging hadde alle de 22 pasientene hatt samleie. Den ene pasienten som hadde urethral skade og hadde gjennomgått reparasjon av det samme under reparasjon av penisbrudd, tømte godt og hadde en maksimal strømningshastighet på 19 ml / sek. Ingen av de 22 pasientene hadde bøyning av penis. Femten av disse pasientene kunne kontaktes i juli 2015 og kunne svare på Spørreskjemaet International Index Of Erectile Function (IIEF-5). Av disse 15 pasientene har 13 (86,66%) vært seksuelt aktive siden da. Alle disse 13 pasientene rapporterte at deres ereksjoner var vanskelig nok til å oppnå og opprettholde penetrasjon mest eller hele tiden. To (13,34%) pasienter fant det vanskelig eller svært vanskelig å opprettholde en ereksjon for samleie. Disse pasientene brukte sildenafil 50 mg regelmessig. Tretten (86.6%) pasienter rapporterte forsøk på seksuell inter-kurs som tilfredsstillende mest eller hele tiden. Disse pasientene viste ingen tegn på erektil dysfunksjon (iief-5 >22), 1 pasient rapporterte symptomer på mild ED (IIEF-5, 17-21) og 1 pasient rapporterte mild til moderat ED (IIEF-5-område: 12-16). Pasientene klaget ikke over bøyning av penis i oppreist og ikke-oppreist stilling.

Diskusjon

diagnosen av penisbrudd er ofte rett frem og kan gjøres pålitelig ved historie og fysisk undersøkelse. Pasienter beskriver vanligvis en sprengning eller popping lyd som tunica tårer, etterfulgt av smerte, rask detumescence, misfarging og hevelse i penisakselen. Hvis Buck fascia forblir intakt, forblir penile hematom inneholdt mellom huden og tunica, noe som resulterer i en typisk aubergine deformitet (Figur 1). Frykt og forlegenhet er ofte forbundet med slike skader, derfor er pasientens presentasjon til beredskapsavdelingen eller klinikken noen ganger betydelig forsinket.

Figur 1: Typisk aubergine deformitet.

Urethral skade kan forekomme men sjelden, derfor preoperativ urethrography bør vurderes når urethral skade er mistenkt. Kamdar et al, har foreslått å utføre intraoperativ fleksibel cystoskopi rutinemessig like før kateter plassering på tidspunktet for penile leting. Magnetic resonance imaging (MRI) (Figur 2) er en ikke-invasiv og nøyaktig måte å demonstrere forstyrrelse av tunica albuginea . De økte kostnadene, begrenset tilgjengelighet og tidskrav som er involvert i studien, har begrenset rutinemessig bruk ved vurdering av disse skader. DET ville imidlertid være rimelig Å bruke MR i evalueringen av pasienter uten den typiske presentasjonen og fysiske funnene av penisfraktur.

Figur 2: MR-bilde som viser Rift i Tunica albuginea.

Ledelsen innebærer rask undersøkelse og kirurgisk reparasjon av penisfrakturer (Figur 3,4) som rapportert i flere samtidige publikasjoner . Umiddelbar kirurgisk rekonstruksjon resulterer i raskere utvinning, redusert morbiditet, lavere komplikasjonsrater og lavere forekomst av langvarig peniskurvatur . Selv om umiddelbar reparasjon resulterer i krumning av penis hos mindre enn 5% av pasientene, har konservativ behandling av penisfraktur vært assosiert med krumning av penis hos mer enn 10% av pasientene , abscess eller svekkende plakk hos 25% til 30%, og betydelig lengre sykehusinnleggelsestider og gjenoppretting . Asgari et al. , rapporterte at tidspunktet for operasjonen kan også påvirke langsiktig suksess – de som gjennomgår reparasjon innen 8 timer etter skade hadde betydelig bedre langsiktige resultater enn de som har kirurgi forsinket 36 timer etter bruddet skjedde.

Figur 3: Rive i tunikken albugenia med en blodpropp som ligger over den.

Figur 4: tåren reparert.

Naraynsingh et al. , rapportert om en pasient som definitivt hadde nytte av sen reparasjon. Pasienten hadde presentert med smertefull ereksjon og vinkling av penis mer enn 3 uker etter å ha opprettholdt en skade på penis. De tror også at enkel reparasjon, men forsinket, er forbundet med godt utfall. Zargooshi rapporterte om langtidsresultatet av kirurgisk reparasjon hos 170 pasienter med en gjennomsnittsalder på 27 år. Gjennomsnittlig tidsintervall mellom skade og presentasjon var 22 timer og mellom presentasjon og reparasjon var 10 timer. Komplikasjoner forekom hos åtte pasienter (4.7%), hvorav syv utviklet en mild (fire) til moderat (tre) peniskurvatur; fem hadde penisknuter og fire rapporterte mild parestesi over arrlinjen. Mild til moderat erektil dysfunksjon (ED) ble rapportert av åtte pasienter. Av de åtte PASIENTENE med ED, reagerte syv på intracavernosal injeksjon med papaverin / phentolamin. Erektil funksjon returnerte innen et gjennomsnitt (område) på 2 (1-5) dager og coitus var mulig omtrent 2 uker etter reparasjonen.

Nason et al. , vurderte den generelle seksuelle funksjonen etter brudd på penis hos 21 pasienter. Et frivillig telefon spørreskjema ble utført for å vurdere langsiktige resultater ved hjelp av tre validerte spørreskjemaer-Erection Hardness Grading Scale, International Index Of Erectile Function (IIEF-5) og Brief Male Sexual Function inventory (BMSFI). Sytten pasienter var kontaktbare. Fjorten pasienter viste ingen tegn på erektil dysfunksjon, 1 pasient rapporterte symptomer på mild ED og en pasient rapporterte mild til moderat ED. Ingen pasienter rapporterte utilstrekkelig ereksjon for penetrasjon (EHGS: 1 eller 2). NÅR det gjelder TOTAL BMSFI, var 13 (83%) pasienter mest fornøyd eller veldig fornøyd med sitt sexliv i løpet av forrige måned. de langsiktige effektene av forsinkede presentasjoner og optimal timing av påfølgende inngrep har ført til debatt. Vår studie viser at forsinket reparasjon ikke på noen måte påvirker det langsiktige resultatet hos disse pasientene. Kozacioglu og kollegaer rapporterte ingen alvorlig deformitet eller ED som følge av forsinkelse i kirurgi innen en gitt tidsramme i 56 penisfrakturer, i form av antall timer til presentasjon (gjennomsnittlig antall timer fra traumer til reparasjon 11,3 ± 8,5 timer). På samme måte merket el-Assmy og kolleger ingen forskjell i alvorlige langsiktige komplikasjoner mellom de som ble behandlet kirurgisk etter en tidlig (innen 24 timer) eller forsinket (opptil 7 dager) presentasjon. Av deres kohort presenterte 17% som forsinkede frakturer. ereksjonshardhet og implisitt ereksjonsfunksjon er en av de viktigste determinanter som er involvert i mannlig seksuell funksjon. Den Internasjonale Indeksen For Erektil Funksjon (Iief-5) er et forkortet spørreskjema med fokus på erektil funksjon og samleietilfredshet for diagnose av tilstedeværelse og alvorlighetsgrad av erektil dysfunksjon (ED) (5 spørsmål, maksimal score 25) . Ereksjonshardhet er en grunnleggende komponent i ereksjonsfunksjonen. Erection Hardness Grading Scale (EHGS) er et enkelt spørsmål, en 4-punkts skala FOR ED, som gir et pålitelig mål på ereksjonshardhet . Den Korte Mannlige Seksuelle Funksjonsbeholdningen (BMSFI) gir et selvrapportert mål for nåværende seksuell funksjon. Den dekker tre funksjonelle domener (seksuell kjøring, erektil funksjon og ejakulatorisk funksjon), samt problemvurdering av disse funksjonelle domenene og total tilfredshet . Våre data også tyder på at, i vår kohort av penile frakturer etter samleie, langsiktig erektil potens er bevart og generell seksuell funksjon opprettholdes. Kirurgi har vist seg å redusere forekomsten av penisfrakturkomplikasjoner, men 6% til 25% av pasientene opplever fortsatt langvarige følger etter operasjonen . Rapporterte langvarige følger etter penisfrakturreparasjon inkluderer: penisavvik, smertefull samleie, smertefull ereksjon, erektil dysfunksjon, priapisme, hudnekrose, arteriovenøs fistel, uretrocavernøs fistel og urinrørstriktur .

Konklusjon

i vår lille serie menn med penisbrudd som håndteres innen kort tid etter presentasjon, opprettholdes erektil styrke og langsiktig generell seksuell tilfredshet er lovende uavhengig av tidspunktet for kirurgisk reparasjon.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.