Infisert Venstre Atrial Myxoma / Revista Españ De Cardiologí

INNLEDNING

Primære svulster i hjertet er sjeldne, med en forekomst på 0,0017% -0,19% i obduksjonsserier.1 Tre fjerdedeler av svulstene er godartede; halvparten av disse er myxomer og resten er hovedsakelig lipomer, papillære fibroelastomer og rhabdomyomer. Myxomer er vanligere blant kvinner og kan påvirke både atria,2 ventrikler,3 eller mitralventilen, selv om venstre atrium er mest involvert. Den kliniske presentasjonen er preget av obstruksjon av mitralventilen, 4 emboli og konstitusjonelle symptomer, i tillegg til feber, anemi eller forhøyet erytrocytsedimenteringshastighet; likevel er infeksjon av disse svulstene sjeldne. Differensialdiagnosen er vanskelig, spesielt med uinfisert myxom og mural endokarditt, og derfor har diagnostiske kriterier blitt foreslått.5

CASE STUDY

En 58 år gammel kvinne med en historie med bilateral brystkreft behandlet ved kirurgi og adjuvant strålebehandling og kjemoterapi i fullstendig remisjon ble innlagt for symptomer på forvirring, feber og magesmerter av 3 dagers utvikling. Hun rapporterte konstitusjonelt syndrom og feber i løpet av de foregående 6 månedene, etter en episode av akutt faryngitt. I den fysiske undersøkelsen presenterte hun kakeksi, en temperatur på 40°C, og takykardi uten mumling. Analysene viste leukocytose (22 300 leukocytter / mL), normocytisk anemi og en erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) på 107 mm / t.

ekkokardiogrammet viste en vegetativ masse med pedicle i venstre atrium, 5, 4×1, 5 cm i størrelse, av heterogen tetthet og festet til interatrialseptum, med prolaps i venstre ventrikel, Men ingen signifikant mitralventilobstruksjon eller oppkast (Figur 1). Empirisk antibiotikabehandling med ampicillin og gentamicin ble startet og blod ble trukket for kulturer, som var positive for Streptococcus oralis.

Figur 1. Ekkokardiogram: masse med pedicle, av heterogen tetthet og forbundet med det interatriale septum (A). Massen holder seg til det interatriale septum og har prolapsed gjennom mitralventilen (B). Ao indikerer aorta; LV, venstre ventrikel; RA, høyre atrium; RV, høyre ventrikel; stjerne, myxoma.

Førtiåtte timer etter opptak presenterte pasienten plutselig smerte og lakk i nedre venstre lem, uten femoral puls. Arteriografi viste emboli i venstre felles og eksterne iliac arterier og høyre dyp femoral arterie (Figur 2), og kirurgisk embolektomi ble utført. Det emboliske materialet viste Streptococcus oralis på overflaten. Ekkokardiografisk oppfølging viste en markert reduksjon i tumorstørrelse (3×2 cm) (Figur 2).

Figur 2. Arteriografi: okklusjon av venstre felles iliac og høyre dyp femoral arterie. Arrow: område av okklusjon (A). Ekkokardiogram: en reduksjon i massens størrelse (B) observeres etter embolisk hendelse. LV indikerer venstre ventrikel; RA, høyre atrium; RV, høyre ventrikel; pilhodet, myxoma etter emboli.

på grunn av risikoen for ytterligere embolidannelse ble massen kirurgisk resektert. Histologisk studie viste tilstedeværelsen av fusiformceller omgitt av en lax mukopolysakkaridrik stroma, samt tilstedeværelsen Av Gram-positive kokker. Antibiotikabehandling ble videreført i en uke, og pasientens kliniske utvikling var uneventful.

DISKUSJON

Kriterier er foreslått for å hjelpe til med diagnosen infisert myxom (Tabell). Vår litteraturgjennomgang avslørte 35 definitive tilfeller, 5 sannsynlige og 1 tilfelle av mulig infisert myxom,5 med 45% med risikofaktorer som kunne ha bidratt til infeksjonen: tannarbeid (22%), nylige infeksjoner (10%), invasive prosedyrer (5%), bruk av intravenøse legemidler, langvarig bruk av kortikoider og dårlig tannhelse. De involverte mikroorganismene Var Streptococcus viridans (44%) Og Staphylococcus aureus (15%), et mikrobiologisk spektrum tilsvarende det for native ventilendokarditt. Bakteriemi viser ikke at myxoma er infisert, da det har vært rapporter om positive blodkulturer mens svulstene ikke viser betennelse eller infeksjon.

differensialdiagnosen av infisert myxoma6 inkluderer hovedsakelig uinfisert myxom, siden feber kan oppstå i fravær av infeksjon, samt mural endokarditt og infisert intrakardial trombus. Myxoma er assosiert med systemisk emboli,7 selv om risikoen ser ut til å være større når myxoma er infisert.Kirurgi løser vanligvis tilstanden, men bør gjøres tidlig; operativ dødelighet er lav. Det er en viss tendens til å opprettholde standard antibiotikaregimet for endokarditt, 8 selv om pasienter behandlet i mindre enn to uker ikke ser ut til å oppleve flere komplikasjoner.5

siden den kliniske presentasjonen av infisert myxom kan være lik den for uinfisert myxom, bør blodkulturer utføres når en pasient med myxom får feber, og ekkokardiografi skal utføres hos pasienter med feber av ukjent opprinnelse når de første teknikkene ikke er avgjørende.9,10

Mottatt 18 November 2004.
Akseptert for publisering 14 Mars 2005.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.