Hyperkalemi Med Arb og ACEIs? Skyll K Ned I Toalettet

George Bakris, MD: Jeg Er Dr. George Bakris, Professor I Medisin Ved University Of Chicago Pritzker School Of Medicine og President For American Society Of Hypertension (ASH). Jeg er her i dag Med Dr. David Bushinsky, Som Er Professor I Medisin Ved University Of Rochester I Rochester, New York. David er en nephrologist og en kjent ekspert på området bein sykdom. Men vi skal snakke om kalium i dag. Det Er velkjent, David, at i behandlingen av diabetisk nefropati, og ærlig, hos noen med kronisk nyresykdom-stadium 3b eller høyere-angiotensin-konverterende enzymhemmere (ACEIs) eller angiotensinreseptorblokkere (Arb), som alle vet bør være i drikkevannet, har begrensninger på grunn av hyperkalemi.

David A. Bushinsky, MD: Høyre.

Dr. Bakris: så hva tar du på hyperkalemi? Når bruker du ikke disse agentene? Er kalium en cutoff, og hvordan håndterer du det?

Dr. Bushinsky: Du har helt rett, George. For mange sykdommer, spesielt diabetes og hjertesvikt, vil vi gjerne bruke virkelig aktuell terapi, men vi er begrenset av hyperkalemi. Mange er antialdosteron medisiner, og nyrene kan ikke skille ut kalium. Du legger deretter til komponenten av kronisk nyresykdom, noe som ytterligere begrenser evnen til å utskille kalium, og plutselig begynner pasienten å bli hyperkalemisk. Vi frykter alltid dette i klinikken, og jeg mistenker at vi ikke bruker disse stoffene riktig på grunn av hyperkalemi.

Hva er min cutoff, spør du? Jeg er helt fornøyd med høye fours; hvis vi begynner å få inn femmere, jeg får litt mer nervøs. Når det blir rødt på min lab slip, som er ca 5,5, du begynner backing off på disse potensielt livreddende medisiner litt. Når det kommer til 6 eller over, vi definitivt tilbake av.Dr. Bakris: Dette er veldig viktig fordi vi publiserte et papir der vi fant ut at hvis din estimerte glomerulær filtreringshastighet var under 45 og kalium på diuretika var større enn 4,5, hvis du skulle legge til eller øke doseringen Av ACEIs, Arb eller aldosteron blokkere, så var du i dype problemer.

Dr. Bushinsky: Høyre.Dr. Bakris: Og Det er ingen data, bortsett fra en prøve som jeg vet om, som faktisk ser På ACEIs hos personer MED STADIUM IV nefropati, og de brukte natriumpolystyren (Kayexalat) og andre ting for å holde kalium lav.

Dr. Bushinsky: Høyre.

Dr. Bakris: nå, når du snakker om natriumpolystyren, hva er tankene dine om det? Det er hva alle og deres mødre bruker

Dr. Bushinsky: Høyre. Så vi lærte alle å bruke natriumpolystyren, og jeg trodde det virkelig virket. Så begynte jeg å lese litt om det, og vet du at det ble godkjent før du selv måtte vise at et stoff var trygt og effektivt? Så vi har egentlig ingen studier-placebokontrollerte studier – for å vise at natriumpolystyren er effektiv. Så i 2009 begynte US Food And Drug Administration å gjøre oppmerksom på at det er kolonnekrose. Og så har vi et stoff med potensielt ingen effekt som er farlig.

Dr. Bakris: Høyre.

Dr. Bushinsky: Så jeg tror vi alle fortsatt bruker natriumpolystyren, men det er absolutt ikke et effektivt stoff og potensielt kan være ganske farlig for våre pasienter.Dr. Bakris: nå er det interessant at det er et oralt stoff selvfølgelig-natriumpolystyren-men du må gi det med sorbitol, fordi hvis du ikke gir det med sorbitol, får du ikke diareen. Så hva om du bare fikk diare uansett?Dr. Bushinsky: du har rett; natriumpolystyren blir til betong hvis du ikke bruker sorbitol.

Dr. Bakris: Høyre.

Dr. Bushinsky: Diare vil indusere noen hypokalemi og øke fekal kalium tap. Så er det natriumpolystyren eller er det sorbitol?

Dr. Bakris: Nøyaktig.Dr. Bushinsky: siden vi ikke har noen studier på begge sammen; vet vi absolutt ikke hvilken det er. Vi har det kliniske inntrykk av at natriumpolystyren virker, men hvis vi prøver å øve bevisbasert medisin, er det absolutt ingen bevis. Rick Sterns har publisert et fint papir der han gjorde oppmerksom på at det ikke finnes placebokontrollerte studier. Det er knapt en studie på natriumpolystyren.

Dr. Bakris: Dette er viktig. Vi er virkelig impotente i den sanne følelsen av å forstå hvordan man skal håndtere hyperkalemi, men det kan være et livstruende problem, spesielt hvis det er over 6 mEq / L.

Dr. Bushinsky: Høyre.Dr. Bakris: så la meg spørre deg, er det noe i horisonten som mekanistisk blir sett på som er rimelig og som kan gi oss lettelse i de neste par årene?

Dr. Bushinsky: ideen om å binde kalium i mage-tarmkanalen og utskille den i avføringen er en veldig attraktiv. Det er Dette et selskap, Relypsa, som har utviklet og har i kliniske studier et veldig fint kaliumbindemiddel som handler kalium for kalsium. I fase 1-og fase 2-studiene ser det ut til at det er ganske effektivt. Normalt går fekal kalium opp og urin kalium går ned. I en studie av pasienter med hjertesvikt og kronisk nyresykdom viser de en fin forskjell mellom de som mottar Denne Relypsa-forbindelsen og de som ikke gjør det; kalium er lavere med Relypsa-forbindelsen. Bivirkningsprofilen så langt ser ganske bra ut, men det er bare i fase 2. Vi har en lang vei å gå, men Det er det eneste stoffet jeg vet om som potensielt vil tillate oss å bruke de medisinene som våre kardiologikolleger forteller oss er så viktige, Og ACEIs og ARBs hjelper ikke bare hjertet, men reduserer proteinuri og potensielt vil forbedre nyreoverlevelsen.

Dr. Bakris: Høyre.

Dr. Bushinsky: så jeg gleder meg til Dette Relypsa-stoffet.

Dr. Bakris: La meg spørre deg, er dette muntlig?

Dr. Bushinsky: Det er et oralt bindemiddel. Det trenger ikke å bli gitt med sorbitol, som kan være giftig ; det kan ikke være natriumpolystyren. Det kan være sorbitol. Vi vet ikke.

Dr. Bakris: Høyre.

Dr. Bushinsky: gis to ganger om dagen. Du kan til og med gi det en gang om dagen, men generelt blir det gitt to ganger om dagen. SOM jeg sa, SER GI-bivirkningsprofilen ganske godartet ut.

Dr. Bakris: Hvor fort virker Det?Dr. Bushinsky: vel, det er interessant: dataene på fase 2-studien sier at innen 2 dager er det forskjell mellom placebo og Relypsa-behandlede pasienter, men vi har ingen farmakokinetikk forbi da.

Dr. Bakris: jeg ser.

Dr. Med. Bushinsky: jeg mistenker at det ikke vil fungere umiddelbart fordi kaliumtapet er i tykktarmen, og du må få det til tykktarmen. Jeg tror ikke det kommer til å slå akutt dialyse for å få kalium ned, men for de kroniske pasientene, og kanskje hvor vi bruker natriumpolystyren nå for de akutte pasientene som venter på videre behandling, kan det være et godt alternativ.

Dr. Bakris: Vel, det er flott. David, tusen takk for opplysende oss og bringe oss opp til hastighet på noe nytt som vi kan se frem til nedover veien, og hjelpe oss å forstå forvaltningen av hyperkalemi.

Dr. Bushinsky: min glede.

Dr. Bakris: Vi takker deg, takk for at du ble med oss, og håper du fikk noe ut av det. Vi ser frem til Å se DEG på ASH neste år I Mai.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.