Hudforhold: Forebygging og Behandling Av Perineal Hudnedbrytning på Grunn av Inkontinens

Patologi og Risikofaktorer for Perineal Hudnedbrytning

Perineal hudnedbrytning sekundært til inkontinens kan variere i alvorlighetsgrad og kan presentere som ett eller alle av følgende symptomer: erytem, hevelse, oser, vesikulasjon, skorper og skalering i lysken, perineum og baken.1

Flere potensielt skadelige variabler arbeider sammen for å forårsake hudbrudd i perineum. Fuktighet fra inkontinens endrer hudens beskyttende pH og øker permeabiliteten til stratum corneum. En intens irritasjon som avføring inneholder bakterier som kan gjennomsyre stratum corneum, noe som muliggjør sekundære infeksjoner. Behovet for hyppig rensing kan føre til ytterligere pH-endringer og skade fra friksjon.1,2 i tillegg til eksponering for urin og avføring, intensitet av irriterende, varighet av eksponering, og faktorer som forårsaker diare er potensielle trusler mot perineal hud integritet.3

Signifikans

i langtidspleie er forekomsten av inkontinens rapportert å være så høy som 46,4% for urininkontinens, 29,5% fekal inkontinens og 25,6% for kombinasjonsinkontinens i urin og fekal inkontinens.4 hos eldre på sykehus anslås fekal inkontinens å påvirke 16% til 66%.1 selv om det er smertefullt og forebyggbart, oppstår perineal hudskade hos så mange som 33% av de voksne på sykehus og 41% av de voksne i langtidspleie.5,6

Perineal hudskade kan utvikle seg raskt til sårdannelse og sekundær infeksjon, inkludert bakterielle (stafylokokker) og gjær (Candida albicans) infeksjoner som øker ubehag og behandlingskostnader.7 ytterligere signifikante problemer forbundet med perineal hudskade inkluderer utvikling av trykksår, smerte og nedsatt livskvalitet (QOL).8

Inkontinens, perineal hudnedbrytning og utvikling av trykksår henger sammen.5,9 – 11 Maklebust Og Magnan9 rapporterte at 56.7% av pasientene med trykksår hadde fekal inkontinens og var 22 ganger mer sannsynlig å ha trykksår enn pasienter uten fekal inkontinens. Studier har vist at når et omfattende forebyggende hudpleieprogram inkluderer passende perineal hudpleie, er forekomsten av sakrale/rumpetrykksår betydelig redusert.5,10,12

Regulatoriske enheter som Joint Commission For Accreditation Of Health Care Organizations (JCAHO) og Centers For Medicare Og Medicaid Services (CMS) anerkjenner hudbrudd som en nøkkelindikator for kvalitetspleie.13-15 føderale og statlige undersøkelsesbyråer bruker «tags» F-314 Og F-315 I Cms-Veiledningen til Landmålere For Langtidspleie For å vurdere kvaliteten på trykksår og inkontinenspleie som tilbys til beboere i langtidspleie. Inherent til disse dokumentene er forventningen om at passende tiltak vil bli implementert for pasienter med inkontinens. F-314 identifiserer for eksempel fuktighet fra inkontinens som en av risikofaktorene som må minimeres for å forhindre trykksår.14 F-315 guider landmålerevaluering av tiltak vedrørende passende rensing, skylling, tørking og påføring av beskyttende fuktbarriere for å forhindre hudnedbrytning fra inkontinens.15

Plan Of Care

planen for omsorg må individualiseres for pasienten med inkontinens og bør inneholde følgende komponenter:
• vurdering og styring av inkontinens etiologi
• perineal hud og risikovurdering
• skånsom rensing og fuktighet
• påføring av hudbarrierer
• bruk av containment enheter hvis indisert.
Vurdering Og håndtering av inkontinens etiologi. Selv om perineal hudpleie vil minimere potensiell skade fra eksponering for urin eller avføring, er det endelige målet med perineal hudpleie å håndtere den underliggende inkontinensen. Hver pasient som er inkontinent bør vurderes og gis passende behandling og tjenester for å oppnå eller opprettholde så mye normal funksjon som mulig. Intervensjoner kan være atferdsmessige, farmakologiske og kirurgiske.16
Perineal hud og risikovurdering. Perineal hud bør vurderes ved opptak og periodisk. I utgangspunktet vil perineal hudvurdering bidra til å drive forebygging og behandlingsvalg; pågående hudvurderinger vil bidra til å avgjøre om intervensjonene er effektive. Hudvurderingen må omfatte identifisering av sekundær infeksjon (f.eks. stafylokokker eller Candida albicans) som vil kreve antifungale eller antibiotiske midler.8,17
Identifisering av risikofaktorer som kan bidra til perineal hud sammenbrudd som løs avføring og hyppige inkontinente episoder kan bistå med intervensjon og produktvalg. For eksempel kan pasienten med inkontinens og diare kreve en mer holdbar hudbarriere (f.eks. inneslutningsanordning eller barrierepasta); pasienten med inkontinens og formet avføring kan bruke en barrierekrem for å forhindre perineal hudbrudd.3,18

Vurderinger må dokumenteres. Dokumentasjon verktøy med spesifikke signaler for dokumentasjon perimeters vil fremme standardisert og nøyaktig dokumentasjon. Beslutningsverktøy som samsvarer med vurderingsfunn med behandlingsmuligheter har vært nyttige i klinisk praksis.19
Skånsom rensing og fuktighet. Perineal hudrensing bør utføres umiddelbart etter hver inkontinent episode. Den valgte rengjøringen skal angis for perineal hudrensing. Perineal rensemidler kan pakkes som en væske, emulsjon, skum, eller towelette. Bar såpe og produkter beregnet for rutinemessig hudrensing eller antibakteriell håndvask bør ikke brukes fordi de kan tørke huden, øke pH og bidra til erosjon av epidermis.2,17

perineal hud hos en pasient med inkontinens krever fuktighet for å erstatte de naturlige fuktighetsfaktorene som er fjernet på grunn av urin, avføring og hyppig rensing. Fuktighetsmidler som glyserin, metylglukoseestere, lanolin eller mineralolje erstatter oljene i huden og finnes i mange perineal hudpleieprodukter. I riktige konsentrasjoner, cetyl eller stearyl alkohol også kan innarbeides i hudpleieprodukter som emollients. Ikke-skyll perineal rensemidler minimerer tørking hvis de inneholder fuktighetsmidler fordi de er igjen på huden i stedet for å skylles bort.2
Påføring av hudbarrierer. Fuktbarrierer, noen ganger kalt hudbarrierer eller hudbeskyttende midler, beskytter huden mot eksponering for irriterende eller fuktighet. Aktive ingredienser i fuktbarrierer inkluderer petrolatum, dimetikon, lanolin eller sinkoksid. En fuktighetsbarriere kan innlemmes i hudrensemidler eller påføres separat som krem, salve eller pasta. Kremer er vannbaserte preparater; salver er oljebaserte preparater og har en langvarig effekt enn kremer fordi de er mer okklusive. En pasta er en salve med pulver tilsatt for holdbarhet og absorpsjon.7,17 noen av de nyere produktene på markedet har egenskapene til en pasta og er formulert for å være klare eller gjennomsiktige for hudinspeksjon.

Væskebarrierefilmer eller hudforseglingsmidler består av en polymer kombinert med et løsningsmiddel. Når det påføres huden, fordampes løsningsmidlet og polymeren tørker for å danne en barriere. En flytende filmbarriere bør ikke kombineres med en barrierekrem eller pasta fordi disse produktene ofte er inkompatible. Noen løsemidler kan irritere huden i perineum, og derfor bør væskebarrierefilmer for hudpleie i perineum begrenses til produkter som ikke stikker.17
Bruk av containment enheter. Underputer eller absorberende truser kan brukes så lenge de veker fuktighet bort fra i stedet for å fange fuktigheten mot huden. Eksterne urinkateter og fekale inkontinente samlere (eksterne poser) kan benyttes til å inneholde urin og avføring.11,18 hvis produktene brukes riktig, kan de forhindre og behandle perineal hudbrudd. Rektale rør bør ikke brukes til å inneholde fekal inkontinens fordi de kan perforere tarmen og skade analfinkteren. FDA-godkjente indwelling fecal containment enheter på markedet kan brukes trygt.20 på grunn av forekomsten av urinveisinfeksjoner, bør ikke indwelling (Dvs. Foley) katetre rutinemessig brukes til hudbeskyttelse og bør seponeres dersom de ikke er medisinsk nødvendige.15,21

Konklusjon

inkontinenspleie bør koordineres med behandling av årsakssammenhengen. Perineal hudproblemer kan forebygges og perineal hudnedbrytning reverseres med passende perineal hudpleie. Omsorg for perineal hud begynner med en grundig vurdering som identifiserer potensial for eller faktisk hudskade, samt faktorer som kan forverre perineal hudskade. Perineal hudpleie krever rettidig og passende rensing og beskyttelse som minimerer eller forhindrer eksponering av perineal hud for urin eller fekal inkontinens. En passende produktformel som er spesifikk for pasientpopulasjonen den tjener, er nøkkelen til ethvert vellykket hudhelseprogram. Profesjonell og pasientopplæring er avgjørende for kunnskapsrike tilnærminger til inkontinens og påfølgende perineal hudpleie.
Skin Matters-serien er gjort mulig gjennom støtte Fra Skin Health-Divisjonen Til Coloplast Corp., Marietta, Ga.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.