En Observasjonell Kohortstudie på Forsinkede Infeksjoner etter Mandibulær Tredje Molar Ekstraksjon

Abstrakt

Mål. Formålet med denne studien var å undersøke forekomsten og kliniske trekk ved forsinkede infeksjoner etter mandibulær tredje-molar ekstraksjon. Metode Og Materialer. En observasjonell kohortstudie ble utført på 179 pasienter som gjennomgikk mandibulær tredje molar ekstraksjon mellom januar 2013 og desember 2015, for totalt 217 ekstraksjoner. Data ble registrert ved ekstraksjonstidspunktet , ved suturfjerning syv dager senere og 30 dager etter ekstraksjonen, da pasientene ble kontaktet og spurt om deres helbredelsesprosess . Den statistiske analysen ble utført med ikke-parametriske tester. En verdi lavere enn 0,05 ble ansett som statistisk signifikant. Resultat. Åtte forsinkede infeksjoner ble registrert, som utgjorde 3,7% av alle ekstraksjoner. Median tid fra ekstraksjon til forsinket infeksjon var 35 dager (IQR 28-40; min 24-maks 49). Yngre alder og lengre kirurgiske prosedyrer syntes å være oftere forbundet med denne komplikasjonen. Konklusjon. Forsinkede infeksjoner etter tredje molar ekstraksjon er relativt sjeldne postoperative komplikasjoner preget av hevelse, vanligvis med purulent utslipp. Pasienter bør informeres om denne muligheten, som kan utvikle seg selv flere uker etter ekstraksjonen.

1. Innledning

Nedre tredje-molar ekstraksjon er en av de vanligste prosedyrene utført av orale og maksillofaciale kirurger. Forekomsten av postoperative komplikasjoner etter mandibulær tredje-molar ekstraksjon og de tilhørende risikofaktorene har blitt grundig diskutert i litteraturen . Infeksjoner er angivelig en av de mulige komplikasjonene etter denne prosedyren, men få studier har vurdert en oppfølging utover den første uken etter operasjonen, som vanligvis er når pasientene kommer tilbake for suturfjerning .

Forsinkede infeksjoner (DOI) etter mandibulær tredje molar ekstraksjon har blitt beskrevet som en sjelden komplikasjon preget av hevelse, vanligvis med en purulent utslipp på ekstraksjonsstedet, og utvikler seg omtrent en måned etter operasjonen .

forekomsten av SLIKE DOI rapportert i litteraturen varierer mellom 0,5% og 1,8% . Risikofaktorene identifisert som forbundet med denne komplikasjonen er kjønn (kvinne) og tannposisjon (mesioangulær eller vertikalt vippe, med total slimhinneretensjon eller dyp benaktig impaksjon). Det er ikke klart om kirurgens evne kan påvirke forekomsten av denne komplikasjonen .

i de fleste tilfeller involverer behandling av valg systemiske antibiotika (vanligvis amoksicillinklavulanat) og lokale antimikrobielle munnvann (f.eks. klorhexidin 0,2%). Når antibiotikabehandlingen er ineffektiv, blir kirurgisk debridement av ekstraksjonsstedet nødvendig . BAKTERIENE identifisert I DOI Er Fusobacterium, Prevotella, Bacteroides og Peptostreptococcus . DOI oppstår vanligvis omtrent tretti dager etter utvinning, men de kan også utvikle seg mye senere .

formålet med denne studien var å analysere det postoperative forløpet etter mandibulær tredje-molar ekstraksjon hos en gruppe pasienter fulgt opp i minst en måned etter operasjonen. De spesifikke målene med denne studien var å fastslå forekomsten AV DOI etter mandibulær tredje-molar fjerning og å identifisere eventuelle hovedfaktorer knyttet til deres forekomst.

2. Materialer og Metoder

2.1. Studiedesign

en observasjonskohortstudie ble utført på friske individer (KLASSIFISERT SOM ASA 1 eller 2 i Henhold Til Klassifiseringssystemet For Fysisk Status) som gjennomgikk kirurgi for utvinning av minst en nedre tredjedel-molar som polikliniske pasienter ved Oral Kirurgi Avdeling Ved Universitetet I Padova mellom januar 2013 og desember 2015.studien ble godkjent av det lokale institutional review board (Padua Hospital Ethical Committee, prot. n. 0035161) og Det overholdt Helsinki-Erklæringen. Alle personer som deltok i studien signerte et detaljert informert samtykkeskjema.

2.2. Kirurgisk Teknikk

Pasientene hadde et ortopantomogram preoperativt og om nødvendig en computertomografi (CT) skanning. Alle pasientene ble behandlet av spesialister eller beboere. En nedre tredje molar ble ekstrahert under lokalbedøvelse som vanligvis involverte en dårligere alveolær nerveblokk assosiert med en bukkal nerveblokk (2% mepivakain med 1: 100 000 epinefrin, Optokain, Molteni Dental, Italia), pluss sedasjon etter behov. Alle kirurgiske materialer og det kirurgiske feltet var sterile. En tilstrekkelig full tykkelse klaff ble hevet og, om nødvendig, ostectomy og tann snitting ble utført ved hjelp av en rett håndstykke med dedikerte burs under rikelig vanning med steril saltoppløsning.

når tannen var blitt ekstrahert, ble klaffen reposisjonert og suturert (Novosyn 4.0, B. Braun AG, Melsungen, Tyskland). Etter operasjonen ble pasientene foreskrevet antibiotika (amoksicillinklavulanat 1 g hver 12. time i 6 dager eller klaritromycin 250 mg hver 12. time i 6 dager), smertestillende midler (paracetamol 1000 mg hver 8.time) og munnvann (0.2% klorhexidin hver 12. time i 3-4 dager). De fikk også standard postoperative anbefalinger om fysioterapi, riktig kosthold og unngå røyking.

2.3. Datainnsamling

Kliniske data ble samlet på tre forskjellige tidspunkter: på operasjonstidspunktet; på tidspunktet for suturfjerning en uke senere; og tretti dager etter ekstraksjonen . Utover ble pasientene bedt om å kontakte kirurger i tilfelle noen symptomer på operasjonsstedet.

ved baseline registrerte kirurgen pasientenes detaljer (kjønn, alder, vekt, høyde, systemiske sykdommer, legemiddelinntak, røykevaner og munnåpning) og egenskaper ved tannen som skal ekstraheres (stadium av rotmodning, side av ekstraksjon, dybde av impaksjon, vinkling, vinterklassifisering og nærhet til alveolarnerven). HVIS EN CT-skanning hadde blitt foreskrevet før operasjonen, ble det også registrert detaljer om dette. Pasientene ble spurt om noen tidligere perikoronitt hadde oppstått, og i tilfelle tegn på infeksjon på operasjonstidspunktet, hvis de tidligere hadde tatt antibiotika.Følgende data ble samlet inn om den kirurgiske prosedyren: kirurgens erfaring( spesialist eller bosatt); bruk av sedasjon; varigheten av den kirurgiske prosedyren; klaffdesign; enhver ostektomi og tannseksjon som kreves; og intraoperative komplikasjoner. Kortison (Kenacort 40 mg/mL, Bristol-Myers Squibb, Italia) administrert umiddelbart etter operasjonen ble også registrert.

ved ble det registrert tegn på sårdehiscens, hevelse på ekstraksjonsstedet, ekssudat, pus, hovne lymfeknuter, smerte ved palpasjon, blødning eller alveolitt. Pasientene fikk spesifikk informasjon om tegn og symptomer forbundet med smittsomme og nevrologiske komplikasjoner. De ble bedt om å kontakte kirurgen umiddelbart hvis de var i tvil om deres postoperative tilstand for å planlegge et besøk og motta passende behandling.

på fikk pasientene en oppfølgingstelefon3 og ble spurt om og når noen infeksjoner hadde oppstått, og om og hvordan de ble behandlet (kirurgi og/eller legemidler). Pasientene ble bedt om å kontakte kirurgen for å arrangere en avtale i tilfelle noen tegn eller symptomer som involverer utvinning stedet utvikler seg etter denne telefonsamtalen. Data om pasienter som ble inkludert i studien som returnerte til klinikken med DOI eller andre komplikasjoner relatert til ekstraksjonen før ble også registrert.

2.4. Statistisk Analyse

Kontinuerlige numeriske data ble uttrykt som middel – og standardavvik (SD) eller som medianer og interkvartilområder (IQR). Kategoriske data ble sammenlignet Med Fishers test. Kontinuerlige data ble sammenlignet Med Mann-Whitney-testen. Ingen multivariat analyse ble utført på risikofaktorer FOR DOI på grunn av det lave ANTALLET DOI identifisert. En verdi på mindre enn 0,05 ble ansett som signifikant. Den statistiske analysen ble kjørt Med r 3.2.2-språket (R Core Team, 2016).

3. Resultater

Data ble registrert på 217 lavere tredje-molar ekstraksjon utført hos 179 pasienter. Kjønn og aldersfordeling er vist I Tabell 1. Åtte DOI ble identifisert, som utgjorde 3,7% av prøven (95% KI 1,6% -7,1%). Median tid fra ekstraksjon til DOI var 35 dager (IQR 28-40), med den tidligste DOI utviklet 24 dager etter operasjonen og den siste etter 49 dager.

Extractions without DOI (n = 209) Extractions with DOI (n = 8) p value
Age (years) 22 (19–28) 18 (16–25) 0.06
BMI 21.6 (19.7–23.8) 20.2 (19.5–21.7) 0.30
Gender M : F 84 : 125 2 : 6 0.48
Presence of systemic diseases 30 (14.4) 2 (25.0) 0.34
Drug intake 29 (13.9) 0 0.60
Smoking habit 66 (31.6) 1 (12.5) 0.44
Mouth opening in mm 47 (40–50) 45 (5–56) 0.50
Total number of patients 179; total number of extractions 217. Data are expressed as number (%) or median (IQR). BMI: body mass index. Data not available in 13 extractions.
Tabell 1
Sammenheng mellom pasientrelaterte egenskaper og forsinket infeksjon (DOI).

Tabell 1 viser sammenhengen mellom pasientrelaterte funksjoner og DOI-hendelser. Pasienter som utviklet EN DOI var yngre, men ikke signifikant så () (Tabell 1).

blant funksjonene som ble registrert på operasjonstidspunktet, var kun varigheten av den kirurgiske prosedyren signifikant forskjellig, og var lengre for pasientene som utviklet EN DOI () (Tabell 2).

Extraction without DOI (n = 209) Extraction with DOI (n = 8) p value
Duration of surgical procedure (minutes) 40 (30–55) 50 (48–60) 0.02
Sedation 25 (12.0) 0 0.60
Postoperative cortisone 39 (18.7) 1 (12.5) 0.99
Proximity to inferior alveolar nerve 62 (29.8) 2 (25.0) 0.99
Prescribed CT 77 (37.0) 1 (12.5) 0.26
Previous pericoronitis 47 (22.6) 1 (12.5) 0.69
Ongoing infection 10 (4.8) 0 0.99
Ongoing antibiotic therapy 15 (7.2) 0 0.99
Expert surgeon 26 (12.4) 0 0.59
Type of flap 0.86
0 = no flap 13 (6.2) 0
1 = envelope 151 (72.3) 6 (75.0)
2 = with vertical buccal-mesial releasing incision 9 (4.3) 0
3 = other 36 (17.2) 2 (25.0)
Ostectomy 191 (91.4) 7 (87.5) 0.53
Tooth sectioning 160 (76.6) 8 (100.0) 0.21
Data uttrykkes som tall (%) Eller median (IQR).
Tabell 2
Variabler registrert på operasjonstidspunktet .

når Det Gjelder vinterklassifisering, ble tennene hentet fra steder DER DOI senere utviklet, karakterisert som følger: 4 mesioangulære, 1 vertikale, 1 distoangulære og 2 horisontale. Seks av disse tennene var fullt påvirket, de andre to semi-påvirket(Tabell 3).

Extraction without DOI (n = 209) Extraction with DOI (n = 8) p value
Stage of root maturation 0.31
1 = germ 21 (10.1) 2 (25.0)
2 = developed more than 1/3 of root 48 (23.1) 2 (25.0)
3 = developed root 139 (66.8) 4 (50.0)
Side 0.72
Right 109 (52.2) 5 (62.5)
Left 100 (47.8) 3 (37.5)
Tilt 0.88
D distoangular 21 (10.1) 1 (12.5)
M mesioangular 109 (52.7) 5 (62.5)
H horizontal 25 (12.1) 1 (12.5)
V vertical 52 (25.1) 1 (12.5)
Type of retention 0.12
1 = total 64 (30.6) 5 (62.5)
2 = partial 103 (49.3) 3 (37.5)
3 = none 42 (20.1) 0
Data are expressed as number (%). Data not available in 1 and 2 extractions.
Tabell 3
Funksjoner av de ekstraherte tennene.

tilstedeværelsen av pus ble registrert hos en av pasientene som utviklet EN DOI (). Ingen av de andre variablene som ble vurdert varierte statistisk mellom pasienter som utviklet eller ikke utviklet sene infeksjoner (Tabell 4).

Extraction without DOI (n=209) Extraction with DOI (n = 8) p value
Dehiscence 56 (26.8) 1 (12.5) 0.68
Swelling 50 (23.9) 1 (12.5) 0.68
Exudate 8 (3.8) 1 (12.5) 0.29
Pus 0 1 (12.5) 0.04
Lymph node enlargement 22 (10.5) 2 (25.0) 0.22
Pain on palpation 46 (22.0) 2 (25.0) 0.99
Bleeding 5 (2.4) 0 0.99
Alveolitis 7 (3.4) 0 0.99
Trismus 12 (6.2) 1 (12.5) 0.42
Data are expressed as number (%).
Tabell 4
Kliniske funksjoner registrert på .

når det gjelder BEHANDLING AV DOI, var antibiotika tilstrekkelig i 4 av de 8 tilfellene, mens de andre 4 krevde ytterligere kirurgiske prosedyrer.

4. Diskusjon

i litteraturen er rapportert forekomst av postoperative infeksjoner etter fjerning av tredje molar mellom 0,9% og 5,8% . Mange artikler fokuserer på postoperative komplikasjoner, men få studier har undersøkt forekomsten av forsinkede infeksjoner . To av de sistnevnte er retrospektive , og to presenteres som prospektive studier, selv Om Bare Blondeau og Daniel tydelig angir metoden som brukes til å samle inn data og oppdage eventuelle forekomster AV DOI. Som i denne studien beskriver de å kontakte pasienter via telefon fire uker etter operasjonen for å få informasjon om utbruddet av komplikasjoner.

I en stor prospektiv studie på 9 574 pasienter som gjennomgikk totalt 16 127 mandibulære tredje-molar ekstraksjoner, osborn et al. rapportert en 3,4% forekomst av sekundære infeksjoner (basert på totalt antall ekstraksjoner). De fleste sekundære infeksjoner (66%) utviklet seg mellom 15 og 60 dager etter operasjonen.

i en annen prospektiv studie på postoperative komplikasjoner etter lavere tredje-molar ekstraksjon, var sårinfeksjonsraten angivelig 2,2% ved 4 uker .Christiaens og Reychler gjennomførte en retrospektiv studie på 1213 maxillary og mandibular tredje-molar ekstraksjoner. Infeksjon var den hyppigste komplikasjonen (2,7%), og den sekundære infeksjonsraten var 1,7% og 3,6% for nedre tredje jeksler utvunnet under henholdsvis generell og lokal anestesi.

i en annen retrospektiv studie utført på 958 ekstraksjoner, var den rapporterte forekomsten AV DOI 1,5% (95% KI 0,7% -2,2%), men forfatterne sa at et mer konservativt estimat kunne nå 2,4% (95% KI 1,2% -3,7%), hvis bare opererte pasienter med videre oppfølging etter suturfjerning ble tatt i betraktning .

Forsinkede infeksjoner etter tredje molar ekstraksjon har en tendens til å forekomme omtrent en måned etter den kirurgiske prosedyren. I vår studie var median tid fra kirurgi TIL DOI 35 dager (IQR 28-40; min 24-max 49). I Christiaens og Reychler-studien utviklet 75% av infeksjonene 2-3 uker etter utvinning av en tredje molar. Figueiredo et al. rapporterte lignende resultater, med et gjennomsnittlig intervall fra nedre tredje molar ekstraksjon TIL DOI på 34,2 dager (SD = ±20,3); i en annen studie utført ved samme avdeling var gjennomsnittlig intervall 33,4 dager (SD = ±3,1); og for Det tredje, Da Figueiredo et al. også undersøkt typen bakterier involvert I DOI av 13 påfølgende pasienter, gjennomsnittlig tid til forekomst av infeksjonen var 38,7 dager. Andre studier om sekundære infeksjoner er mindre klare om tidspunktet for utbruddet, men det kommer vanligvis mellom 10 og 30 dager etter operasjonen .

i vårt utvalg var pasienter som utviklet DOI litt yngre enn de andre (), i gjennomsnitt 18 år (IQR 16-25). Dette funnet er i samsvar med en rapport Fra Osborn et al. av et flertall av sekundære infeksjoner som forekommer hos en gruppe pasienter mellom 12 og 24 år.

Alle våre pasienter ble behandlet postoperativt med antibiotika og klorhexidin munnvann, men dette var ikke nok til å forhindre utbruddet AV DOI. Effektene av disse stoffene forsvinner antagelig etter 3 til 5 uker, og endringene de induserer i oral flora kan favorisere utviklingen av opportunistiske infeksjoner . I Rapporten Fra Christiaens og Reychler kom de fleste infeksjonene 2-3 uker etter ekstraksjonen, da pasientene ikke lenger var under påvirkning av postoperative antibiotikabehandlinger.i de fleste tilfeller av DOI ble tennene som ble ekstrahert helt eller delvis påvirket, og ostektomi og tannseksjon ser ut til å være relatert til denne senkomplikasjonen . Når Det Gjelder vinterklassifisering, var tennene hentet fra steder der EN DOI utviklet seg i vår prøve mesioangulær i 4 av 8 tilfeller. Disse utfallene bekrefter andre rapporter, hvor mesioangulære tredje molarer var mer utsatt FOR DOI . Figueiredo et al. funnet at total bløtvev dekning, mangel på distal plass, og en mesioangular tilt var betydelige risikofaktorer for utbruddet AV DOI. De konkluderte med at årsaken til denne sammenhengen mellom posisjonen til den tredje molar og utbruddet av infeksjoner er sannsynligvis fordi plassen som er tom under mykvevet, kan koloniseres av bakterier over gingival sulcus. I vår prøve syntes det å være en sterk sammenheng mellom varigheten av den kirurgiske prosedyren og utbruddet av sene infeksjoner: en lengre prosedyre var generelt forbundet med fullt påvirket tenner, noe som gjør ekstraksjonen mer komplisert. Selv om det ikke er klinisk tydelig 7-10 dager etter ekstraksjonen, kan slimhinneheling på ekstraksjonsstedet bli svekket av flere faktorer, inkludert en upassende sutureringsteknikk ved sammenstilling av epitelet på en eller begge sider av det kirurgiske såret; svikt i epitelet reattachment ved sement-emalje krysset av den andre molar; mat eller hematom fanget under klaffen. Postoperative komplikasjoner etter tredje molar kirurgi synes generelt å være relatert til kirurgens uerfarenhet , men dette aspektet var statistisk irrelevant i vår studie. Christiaens og Reychler rapporterte at komplikasjoner var hyppigere når kirurgen var mindre erfaren. Blondeau og Daniel foreslo også en sammenheng mellom kirurgens mangel på erfaring og postoperative komplikasjoner.

5. Konklusjon

Forsinkede infeksjoner etter tredje-molar ekstraksjon er sjeldne. En yngre alder av pasienten og en lengre kirurgisk prosedyre synes å bidra til risikoen for denne komplikasjonen. Kirurger bør informere pasienter om muligheten FOR DOI, som mest sannsynlig vil oppstå omtrent 4 uker etter operasjonen.gitt den lave forekomsten AV DOI etter tredje molar ekstraksjon, ville en stor observasjonell prospektiv kohortstudie, med en oppfølging utover en måned, være nødvendig for å kaste mer lys på forholdet mellom denne komplikasjonen og eventuelle tilknyttede risikofaktorer. Tilnærmingen til dette problemet kan også forbedres ved å arrangere et tilbakekallingsbesøk 30 dager etter operasjonen, men tilleggskostnadene vil trolig ikke være berettiget på grunn av den lave forekomsten AV DOI.

Avsløring

forfatterne bekrefter at pasientene som gjennomgår prosedyren beskrevet i vår artikkel, var fullt informert om tilstanden deres og samtykket til de kliniske og kirurgiske prosedyrene. Forfatterne bekrefter også at personopplysningene til pasientene som er vurdert i noen del av papiret og i eventuelle tilleggsmaterialer, er fjernet før innsending.

Interessekonflikter

ingen av forfatterne har noen økonomiske eller personlige relasjoner med andre mennesker eller organisasjoner som feilaktig kan påvirke (bias) deres arbeid.

Takk

forfatterne takker Francesco Cavallin for hjelp med den statistiske analysen.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.