Cost Comparison between Medicare and Medicare Advantage

Page Reviewed / Updated – April 29, 2020

Written By: Richard Stockton

Table of Contents

  • Original Medicare
  • Medicare Supplements
  • Medicare Advantage
  • Case Study 1: Judy
  • Case Study 2: William

Millioner Av Amerikanere er avhengige Av Medicare for å møte deres grunnleggende helsebehov. Programmet gir fordeler i en rekke deler, kjent som A, B og D, som dekker 80% av kostnadene ved pasientbehandling, polikliniske tjenester og reseptbelagte legemidler. Det er et fjerde element i programmet, kjent Som Del C, Eller Medicare Advantage, som leverer forsikring til kvalifiserte seniorer gjennom private forsikringsselskaper. Medicare Advantage-planer er pålagt å gi kundene alle fordelene Med Del A Og B, og mange av de tilgjengelige planene legger til ekstra fordeler for medlemmene for å gjøre seg mer attraktive for mottakerne.Noen begunstigede foretrekker Medicare Advantage å håndtere de fleste eller alle deres helsebehov, mens andre foretrekker Original Medicare med et supplement for å dekke sine medisinske kostnader. Formålet med denne veiledningen er å hjelpe eldre, omsorgspersoner, familiemedlemmer og andre kjære til å forstå forskjellen mellom Original Medicare og Medicare Advantage, for å lette å ta et informert valg om hvilken tilnærming som passer best for deg.

Original Medicare

Original Medicare Er et føderalt program som gir lav og ingen kostnad helseforsikring for eldre. Det er delt inn i tre hoveddeler:

  • Del A betaler 80% av mottakernes pasienthelsetjenester. Dekket tjenester under denne delen inkluderer sykehus rom avgifter, dyktige sykepleie i en bolig omsorg anlegget og hospice omsorg. De fleste tester og behandlinger som administreres i disse innstillingene er inkludert Under Del A, selv om det er noen unntak. I 2020 bærer Medicare Part A en fradragsberettiget på $ 1.408 som må betales før fordelene sparker inn, og dekningen betaler bare 80% av fordelene opp til plangrenser.
  • Del B betaler for 80% av kostnaden for polikliniske tjenester. Dette inkluderer medisinsk kontorbesøk, ambulansetransport, beredskapsrom og akutte omsorgsavtaler som ikke resulterer i opptak til sykehuset, visse hjemmehelsetjenester og holdbare medisinske forsyninger. Noen legemidler er dekket Under Del B, men dette er en begrenset fordel som i stor grad er begrenset til legemidler legen administrerer på kontoret. I 2020 bærer Del B en $ 198 fradragsberettiget, som må betales før fordelene utbetales.
  • Del D er Medicares reseptbelagte legemiddelfordel. Det hjelper eldre med å håndtere kostnadene ved selvadministrerte legemidler levert gjennom poliklinisk apotek. I motsetning Til De andre Delene Av Medicare Har Del D ikke et offentlig alternativ, men alle planer leveres av private forsikringsselskaper som er pålagt å oppfylle føderale minimumsstandarder. Mange Del D planer går utover minimum, som i 2020 inkluderer en $ 435 egenandel, etterfulgt av 75% dekning av generiske og merkenavn medisiner foreskrevet av legen din. Disse fordelene fortsetter opp til plangrenser, som i 2020 inkluderer et maksimum på $6.350, hvoretter mottakere kvalifiserer for katastrofal omsorgshjelp.

Medicare Kosttilskudd

mange eldre velger å supplere Sin Opprinnelige Medicare dekning med en privat sektor supplement som plugger mange av hullene igjen Av Medicare ufullstendig dekning, noen ganger kjent som Medigap planer. Disse planene er også utpekt av brev, men de er ikke en Del Av Original Medicare. Plan F betaler for eksempel 100% av mottakernes ut-av-lommekostnader i bytte for en månedlig premie som kan være relativt høy, Mens Plan K betaler 50% av de avdekkede ut-av-lommekostnadene for enkelte elementer I Del A og B. Premier og fordeler for disse planene varierer noe, og ulike stater regulerer medigap-forsikringsselskapene for å opprettholde minimumsdekningsnivåer og maksimale kostnader.

Medicare Advantage

Medicare Advantage planer er ofte referert til kollektivt Som Del C, selv om disse privat gitt forsikringspoliser ikke er en del av den føderale Medicare program. Ved lov må autoriserte Medicare Advantage-planer gi alle de samme fordelene som Original Medicare Parts A Og B, men kombinert i en enkelt månedlig premie som kan være lettere for noen eldre å administrere. Mange Medicare Advantage-planer inkluderer også noen dekning For Del D-fordeler og noen statister som vanligvis ikke dekkes av Original Medicare, for eksempel øyeeksamen og tannhelsetjenester.Forsikringsselskaper som tilbyr Medicare Advantage-planer, har blitt autorisert til å søke kompensasjon for dekket tjenester fra Social Security Administration, som refunderer kostnader i blokker basert på gruppepriser for det geografiske tjenesteområdet. Fordi Det kan være en frakobling mellom refusjon og faktiske kostnader, noen Medicare Advantage kunder med høy egenandel planer betale en $0 månedlig premie. Andre kan betale en premie for Sin del C dekning og en egenandel som varierer i henhold til fordelene som inngår i planen detaljer. I 2020 er Gjennomsnittlig Medicare Advantage premium $35 i måneden, som vanligvis belastes på toppen av Standard del b månedlig premie.

Case Study 1: Judy

Judy er en generelt sunn 65 år gammel tidligere kontorarbeider med 25 års arbeidshistorie som nettopp har blitt kvalifisert For Medicare i år. Hun besøker legen en gang i året for en fysisk og tar en generisk blodfortynner daglig, men ellers har hun ikke betydelige medisinske behov. Hun har ingen eksisterende forhold og en anstendig pensjon, så hun er lett i stand til å betale $100 privat besøk avgift hennes lege avgifter en gang i året. Hennes generiske medisiner koster rundt $ 25 i måneden, avhengig av apoteket hun besøker for å få det. Judy har hørt fra venner at hun bør se på Hennes Medicare dekning alternativer og at forlenge innmelding kan føre til dyre forsinkelser senere, men hun har en hard tid å gjøre følelse av alle planene åpne for henne.I Judys tilfelle gjør Hennes relativt enkle helseprofil og rimelige reseptbehov Original Medicare lett det mest attraktive alternativet. På grunn av hennes omfattende arbeidshistorie, hvor hun rutinemessig betalte Inn Trygd Fra hennes lønnsslipp, er hun kvalifisert til Å få del en sykehusinnleggelse fordeler uten en månedlig premie. Dette bidrar til å dekke legevakt, forutsatt at hun er innlagt på sykehuset gjennom akuttmottaket, og det kan plukke opp noen av kostnadene knyttet til hennes omsorg mens hun er i et anlegg. Ellers Kan Judy hoppe over å betale Del B Og D premier, og en dyrere Medicare Advantage plan vil trolig få henne til å betale månedlig for tjenester hun ikke bruker.I Dette tilfellet ville Judy ende opp med å betale bare $1000 i 10 år med vanlige legekontorbesøk, pluss $ 3000 over 10 år for hennes blodfortynnende medisiner. Hvis hun har en hendelse i de årene som sender henne til sykehuset, vil hennes kostnader under Del A være en $ 1,408 fradragsberettiget, pluss 20% av hvilken omsorg hun mottok som pasient.

Case Studie 2: William

William er en 80 år gammel mann med kongestiv hjertesvikt. Siden han pensjonerte seg fra sin fysisk krevende jobb for 15 år siden, har han hatt kronisk ledd-og ryggsmerter, og for fem år siden hadde han en total knærutskifting som har forlatt ham med behov for braces og en stokk. William går tre ganger i uken til fysioterapi for ryggen, og han tar et halvt dusin reseptbelagte legemidler hver morgen, inkludert Digitalin og et annet stoff som krever tett koordinering med sin primærhelsepersonell. Selv om han fortsatt mest kan passe på seg selv, faller han noen ganger hjemme. William får hjelp to ganger i uken fra en hjemmepleier som kokker og renser for ham. Williams sønn og datter har lagt merke til at han nylig har blitt glemsom, og de er bekymret for at han snart kan trenge profesjonell minnepleie.William har mange medisinske behov som berører nesten alle deler Av Original Medicare. Hans fall kan forårsake en skade som krever sykehusinnleggelse på et minutts varsel, som kunne hans hjertesykdom. Til slutt, hvis han er innlagt på et minnepleieanlegg, Vil Hans Del a-utgifter bli enda høyere og kontinuerlige. William trenger Del b-dekning for å ofte berøre basen med legen som administrerer hans forskrifter, samt for medisinsk transport og sporadisk akutt omsorgsbesøk for å få bandasjer eller annen førstehjelpspleie. William trenger absolutt En God Del d plan for å få ham rimelige medisiner som av helsehensyn han ikke bare kan avbryte, og han kan til og med trenge ekstra fordeler Som Medicare ikke gir for å øke sin hjemmepleier hjelp til fem dager i uken.I Dette tilfellet Vil William nesten helt sikkert være best med en omfattende Medicare Advantage plan som dekker Deler A, B Og D. det er mange av disse planene, hver med sine egne kostnader og utelukkelser, men Williams barn kan hjelpe ham med å bla etter en som forventer utgifter til hjemmepleier.Williams mest sannsynlige kostnader vil være Medicare Advantage kombinert månedlig premie for alle deler av hans dekning, som kan være alt fra $0 til flere hundre dollar i måneden. Han er også sannsynlig å ha en $ 1,408 årlig egenandel For Del A, en $198 årlig egenandel For Del B, og opp til en $ 435 årlig egenandel For Del D. Dette er utover hva andelen av kostnaden er på Hans Medicare Advantage plan. Hvis Planen William går for inkluderer statister som øyeteksamen og tannpleie, må Han kanskje betale mer hver måned. Imidlertid Betaler Original Medicare for ingen av disse fordelene, så han trenger ekstra dekning for å spare tusenvis av dollar i det neste tiåret. Medicare Advantage er langt det bedre valget For William.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.