Biceps Tendinopati

Biceps Tendinopati

Innledning

Tendinopati er et vidt begrep som brukes til å omfatte en rekke patologiske forandringer som forekommer i sener, vanligvis på grunn av overforbruk. Dette resulterer i en smertefull, hoven og strukturelt svakere sene som er i fare for brudd*.

biceps tendinopati kan forekomme i både proksimale og distale bicep sener. Det er vanlig hos yngre personer som er aktive (f. eks. sport med repeterende fleksjonsbevegelser, som tennis eller cricket) og hos eldre personer med mer degenerativ tendinopati.flertallet av denne artikkelen vil fokusere på distal biceps tendinopati.

*senene blir uorganiserte, hypervaskulære og degenerative; mens betennelse absolutt er tilstede, antas det ikke å være den primært patologiske prosessen

Figur 1 – coracobrachialis, biceps brachii og brachialis muskler

Kliniske Egenskaper

Pasienter vil presentere smerte, gjort verre med å stresse senen (og lindres).gjennom hvile og isterapi). Dette kan også være forbundet med svakhet (fleksjon og supinasjon) og stivhet.

ved undersøkelse vil pasientene vise ømhet over den berørte senen. Hvis pasientene har unngått å bruke lemmen på grunn av smerte, kan det være tap av muskelmasse på grunn av manglende bruk atrofi.

Det er visse spesielle tester som kan utføres spesielt for biceps tendinopati:

  • Hastighetstest (proksimal biceps sene) – pasienten står med albuene utvidet og underarmene supinated. De deretter fremover bøye skuldrene mot sensorer motstand
  • Yergason test (distal biceps sene) – pasientene står med albuene bøyd til 90 grader og deres underarm pronated. De aktivt supinate mot sensorer motstand

Differensialdiagnoser

de viktigste differensialdiagnoser* å vurdere hos en pasient med mistanke om biceps tendinopati inkluderer inflammatorisk artropati, radikulopati, slitasjegikt, eller rotator cuff sykdom (for proksimal sene involvering)

*Biceps tendinopati er sjelden en isolert patologi og ofte differensialene kan være co-eksisterende, derav behovet for grundig historie og undersøkelse

Undersøkelser

diagnosen av bicep tendinopati er i stor grad klinisk, med videre undersøkelser reservert for tilfeller der det er diagnostisk usikkerhet.Blodprøver (FBC og CRP) og vanlig film røntgenbilder kan gjennomføres som første linje undersøkelser, ofte mest nyttig for å utelukke andre differensialer.Spesialistavbildning er sjelden berettiget, men ultralydavbildning kan identifisere involverte fortykkede sener og MR-avbildning kan vise fortykkede betente sener.

Behandling

Nesten Alle tilfeller kan behandles konservativt, med bruk av analgesi (Spesielt NSAIDs, hvis tolerert) og isterapi som første linje. Fysioterapi spiller også en viktig rolle.Ultralydstyrte steroidinjeksjoner kan være nyttige i tilfeller som ikke reagerer på den første konservative ledelsen.

Sjelden er kirurgiske alternativer kreves i ildfaste tilfeller. Arthroscopic tenodesis (sene er kuttet og reattached) eller tenotomy (divisjon av senen) for dekompresjon er alternativer som kan diskuteres med pasienten hvis indisert.

Prognose

De fleste tilfeller vil komme seg godt uten komplikasjoner. Liten andel av tilfellene kan utvikle tilbakevendende eller kroniske smerter på det berørte området eller noen svakhet.

Kroniske tilfeller har økt risiko for å få biceps senebrudd.

Biceps Senebrudd

Ruptur av den distale biceps senen er en uvanlig skade. Det kan klassifiseres som enten komplett (gjennom hele senen) eller delvis (forblir delvis intakt) tårer. Disse skadene oppstår vanligvis etter plutselig tvunget forlengelse av en bøyd albue.

De med tidligere episoder av biceps tendinopati har økt risiko. Andre risikofaktorer for brudd på biceps inkluderer bruk av steroider, røyking, kronisk nyresykdom (CKD) eller bruk av fluorokinolonantibiotika.

Kliniske Trekk

Pasienter vil oppleve plutselig innsettende smerte og svakhet* i det berørte området. Pasienter rapporterer ofte følelsen av en» pop » under hendelsen.

Undersøkelse viser markert hevelse og blåmerker i antecubital fossa. Når den proksimale muskelmagen trekker seg tilbake (på grunn av tap av mottrekk), kan en bulge bli tydelig i armen; dette kalles «reverse Popeye sign» (Fig. 2).

Krokprøven er en spesiell test for å identifisere en potensiell distal senebrudd:

  • albuen er aktivt bøyd til 90º og helt supinert, eksaminator forsøker å ‘hekte’ pekefingeren under den laterale kanten av biceps senen (som ikke kan gjøres i en sprukket biceps sene)

*Handling av brachialis og supinator muskler tillater bøyning ved albuen å forbli.

Figur 2 – en høyre distal biceps seneruptur

Undersøkelser

mens tilfeller kan diagnostiseres klinisk, er bekreftelse vanligvis oppnådd via ultralydavbildning. Dette hjelper også kirurgen å lokalisere den distale enden av biceps senen, som kan trekke mange inches proksimalt.

hvis ultralydavbildning er mangelfull, men klinisk mistanke gjenstår, KAN EN MR-skanning være berettiget for å vurdere ytterligere.

Figur 3 – Ultralydsskanning av en normal biceps sene (over) og av en biceps seneruptur (under)

Ledelse

Diskusjoner med pasienten om det beste behandlingsalternativet for dem i tilfeller av biceps seneruptur er avgjørende.siden albuebøyning og supinasjon fortsatt kan forekomme (om enn svekket), på grunn av gjenværende virkning av andre tilknyttede muskler, krever ikke alle tilfeller kirurgisk behandling. Men dette kommer med problemer med tretthet og svakhet.

Følgelig kan en konservativ tilnærming være mest egnet for pasienter med lavere etterspørsel. Analgesi og fysioterapi danner bærebjelken i konservativ ledelse, ofte åpner for betydelig utvinning av muskelstyrke og funksjon.

Operativ Ledelse

for de som krever kirurgisk behandling, vil enten en fremre enkelt snitt eller en dobbel snitteknikk* være nødvendig. Operasjonen innebærer å danne en beintunnel i radiusen og re-sette inn den sprukne seneenden.Kirurgisk reparasjon bør skje innen få uker etter innledende skade, ellers vil senen trekke seg tilbake og arr; i ubesvarte tilfeller er rekonstruksjon med seneallograft derfor ofte nødvendig.de viktigste komplikasjonene fra kirurgi er skade på lateral antebrachial kutan nerve, posterior interosseous nerve eller radial nerve (sjelden).den fremre enkelt innsnitt innebærer et enkelt snitt i antecubital fossa, mens den doble innsnitt teknikken innebærer en mindre fremre innsnitt i antecubital fossa og en posterolateral albue innsnitt (mellom ECU og EDC).

Nøkkelpunkter

  • Biceps tendinopati vil presentere med smerte (gjort verre med å stresse senen), svakhet og lokalisert ømhet
  • De fleste tilfeller av tendinopati vil bli behandlet konservativt med analgesi og fysioterapi
  • Ruptur av distale biceps kan diagnostiseres klinisk, med ultralydavbildning for bekreftelse og for å hjelpe potensielle kirurgiske inngrep
  • både konservative og kirurgiske behandlingsalternativer er mulige for ruptur av biceps. distale biceps

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.