Knihkupectví

Historie a Fyzické

historie a fyzikální vyšetření může pomoci identifikovat klinické prezentace různých příčin příznaky vestibulární dysfunkce. Může také určit potřebu diagnostického testování. Historie by se měla zaměřit na nástup načasování a přítomnost příznaků po dobu nejméně 24 hodin. Historie by měla definovat a objasnit vágní příznaky závratě až synkopy. Otevřené otázky a poskytnutí pacientovi schopnost popsat a potvrdit jejich příznaky pomáhají. Každý příznak by měl být definován, protože se týká poruch vestibulárního a cerebellu. Závratě je třeba definovat, zda se týká rovnováhy. Klasický pocit předení nemusí být popsán, může to být kymácející se nebo naklápěcí pocit. Pacient to může popsat vágně z hlediska nerovnováhy nebo dezorientace. Kymácející se nesmí zaměňovat s mdlým nebo slabým pocitem. Pacient má obvykle nystagmus s těmito příznaky na fyzickém vyšetření. Závažnost nystagmu a vzor mohou pomoci odlišit periferní od centrální vestibulární poruchy. Iluze náklonu u pacientů má pocit naklonění nebo někdy vzhůru nohama. Iluze náklonu souvisí s funkcí otolitických orgánů. Dysfunkce otolitických orgánů může způsobit laterální pohon (tendence klesat na stranu léze). Pacient může popsat oscillopsii, vizuální iluzi pohybu a do az a rozmazané vidění, když je hlava v pohybu. Otolitická dysfunkce může znamenat poškození vestibulárního-očního reflexu. Pacienti mohou mít záchvaty pádu, což je pocit, že jsou tlačeni nebo přitahováni k zemi. Neexistuje žádný presynkopa nebo pocit, že omdlí s poklesem. Mohou být známkou ztráty tónů zprostředkovaných vestibulospinálních reflexů. Mohou být také spojeny s Ménièrovou chorobou a toxicitou aminoglykosidů. Pacienti s posturální nestabilitou a chůzí a vyšetřovacími nálezy vertigo znamenají dysfunkci vestibulárních jader a ovlivní antigravitační svaly, které udržují držení těla.

historie vývoje symptomů v průběhu času je důležitá. Vertigo obvykle není kontinuální nebo dlouhotrvající s vestibulární etiologií. Centrální nervový systém se přizpůsobuje a vertigo ustupuje během dnů nebo týdnů. Pokud lékař získá v anamnéze konstantní závratě nebo závratě trvající měsíce, není vestibulární. Lékař se musí ujistit, že pacient nemá na mysli neustálé zvonění v uších, protože to je v souladu s vestibulární dysfunkcí pro etiologie, jako je Ménièrova choroba. Délka epizod je nejlepší způsob, jak identifikovat příčiny vestibulární dysfunkce. Opakující se epizody trvající pod jednu minutu jsou obvykle paroxysmální poziční vertigo. Jeden díl vertigo trvající několik minut až hodin, může být v důsledku migrény nebo tranzitorní ischemické ataky, které souvisí s cévní oblasti labyrintu nebo mozkového kmene. Opakující se epizody, které trvají hodiny, ale zdají se kratší, jsou spojeny s Ménièrovou chorobou. Mohou být také spojeny s mechanismy periferních vestibulárních oblastí popsaných jako fyziologické vysvětlení Ménièrovy choroby, někdy označované jako vestibulopatie. Trvalé dny vertiga s několika epizodami se mohou objevit u vestibulární neuronitidy, roztroušené sklerózy, infekce mozkového kmene nebo cerebellum.

historie přitěžujících a provokujících faktorů musí být získána. Vertigo, které se zhoršuje pohybem hlavy, znamená vestibulární příčiny. Přitěžující příznaky kašle, kýchání, námahy nebo hlasitých zvuků zvyšují podezření na perilymfatickou píštěl. Perilymfatické píštěle jsou abnormální spojení mezi středního ucha a perilymfatické prostoru vnitřního ucha vyplývající z nadřazené kanál dehiscence. Stav umožňuje tlak z prostoru mozkomíšního moku do vnitřního ucha. Pacienti s vysokým rizikem perilymfatické píštěle patří ty s anamnézou traumatické události z potápění nebo létání, vestibulární chirurgie, příznaky zhoršující se namáhání při pohybu střev, nebo vzpírání. Historie hyperextenzního poranění krku ukazuje na disekci vertebrální tepny, která se projevuje přetrvávající bolestí krku. Nedávné virové onemocnění nebo příznaky mohou pomoci identifikovat vestibulární neuronitidu jako etiologii.

přidružené příznaky se závratěmi jsou také užitečné při identifikaci etiologie. Pacientům, kteří již s vertigo, diplopie, dysartrie, slabost nebo necitlivost by měl být vyhodnocen pro centrální nervový systém, etiologie, jako akutní ischemické cévní mozkové příhody a demyelinizační poruchy, jako je roztroušená skleróza. Neurologické příznaky mohou předcházet nebo následovat vertigo. Ménièrova choroba má často hluchotu a tinnitus. Může dojít k senzorineurální ztrátě sluchu z traumatu, která způsobuje perilymfatickou píštěl. Bolest hlavy, fotofobie a fonofobie naznačují migrény se závratěmi.

je třeba získat předchozí anamnézu a může pomoci identifikovat etiologii. Cévní rizikové faktory, jako je hypertenze, diabetes mellitus, kouření, zvyšují pravděpodobnost mrtvice. Studie zjistily, že vertigo se dvěma nebo více rizikovými faktory má 8% riziko mrtvice za 2 roky. Pacienti se třemi nebo více rizikovými faktory a vertigo mají 14% 2leté riziko mrtvice. Předchozí anamnéza migrény, vzorovaná se závratěmi, bývá vestibulární migrénou. Trauma hlavy může být předchůdcem vertiga paroxysmální polohy nebo perilymfatické píštěle. Použití léků, jako jsou aminoglykosidy, chemoterapeutické léky (cisplatina) může způsobit vestibulární toxicita a způsobit vestibulární příznaky periferní etiologie. Dlouhodobé užívání záchvatových léků, jako je fenytoin a Tegretol, může centrálně ovlivnit mozeček.

fyzikální vyšetření může pomoci definovat nystagmus. Kromě toho by mělo být provedeno specifické testování fyzické zkoušky, jako je manévr Dix-Hallpike, test impulzů hlavy, odchylka zkosení, zkouška náznaků, reakce očního náklonu a podobné testy. Tyto testy pomáhají odlišit periferní od centrální etiologie. Testy Weber a Rinne lze použít k rozlišení vodivé a senzorineurální ztráty sluchu. Smíšený horizontálně torzní nystagmus má za následek, že periferní léze postihuje všechny tři půlkruhové kanály na jedné straně. Vizuální fixace má tendenci potlačovat nystagmus, který je způsoben periferní lézí, ale ne centrální lézí. Existuje mnoho typů nystagmu. Spontánní nystagmus je pomalý posun očí od cíle v jednom směru a následuje rychlý korekční pohyb v opačném směru. Asymetrie vestibulární aktivity pokračuje, dokud se periferní vestibulární aktivita nevrátí k normálu a aktivita centrálního nervového systému se přizpůsobí vestibulární lézi. Nystagmus může být fyziologický nebo patologický. Fyziologická je forma nedobrovolného pohybu očí, jak bylo uvedeno výše, a je součástí vestibulárního očního reflexu (VOR). Pohyby očí jsou hladké, střídají se v jednom směru a sakadický pohyb v opačném směru, který je obecně vodorovný. Patologický nystagmus je produkován abnormalitou centrální nebo periferní oční vestibulární reflexní odpovědi. Může to být také výsledek reakce v centrálním nebo periferním očním vestibulárním příznaku, který tvoří podnět mimo pohyb hlavy, jako je stimulace kalorické vody.

následující testy jsou důležité a lékaři musí vědět, jak je provádět a interpretovat.

Rinne a Weber testy: Pořád a Weber testy se používají pro vyhodnocení vodivé a senzoroneurální sluchu pomocí ladička, vibrační na 512 HZ, a se provádí u lůžka. Weberův test je normální, když je vibrační zvuk slyšet stejně v obou uších. Při senzorineurálních sluchových deficitech se zvuk lateralizuje na normální ucho. Při vodivých sluchových deficitech se vibrační zvuk lateralizuje na postižené ucho.

testy Rinne hledají vodivou ztrátu sluchu. Rozlišuje mezi vedením vzduchu a ztrátou vedení kostí. Obvykle je vedení vzduchu lepší než vedení kostí a pacient slyší zvuk hlasitěji vedle ucha, než když je umístěn na mastoidní kosti. U senzorineurálních deficitů je prokázána ztráta vedení vzduchu i kostí. Vedení vzduchu však zůstává lepší než vedení kostí. S vodivým sluchovým deficitem je slyšený zvuk lépe slyšet na mastoidu ve srovnání s uchem. Identifikace jednostranné senzorineurální ztráty sluchu lokalizuje lézi na periferní etiologii. Audiometrie by byla dalším krokem k potvrzení této skutečnosti. Hodnocení vnitřního sluchového kanálu a zadní fossy je součástí hodnocení.

Dix-Hallpike-manévr: Dix-Hallpike manévr je použití polohové změny reprodukovat závratě a vyrábět nystagmus u pacientů s poziční závrať. Test je nejlepší pro pacienty, kteří nejsou v klidu závratě nebo závratě. Tento test identifikuje benigní paroxysmální poziční vertigo. Testuje dysfunkci zadního kanálu v dolním uchu. Nystagmus a vertigo zmizí po období latence a když je pacient v poloze na zádech. Poté, co pacient sedí, bude nystagmus v opačném směru. Klinik opakuje manévr na stejnou stranu a pokaždé, když se intenzita a trvání nystagmu sníží. Opakování potvrzuje únavnou povahu tohoto jevu. Zpožděný nástup nystagmus po dobu 30 sekund, přechodné a snižuje odpověď na opakování a typ nystagmus je popsáno výše, jsou významné pro benigní poziční paroxysmální vertigo. Citlivost pro identifikaci tohoto stavu je v rozmezí 88 procent.

Head impulse test (HIT): HIT je pro odlišení vestibulární dysfunkce pro non-vestibulární závratě. Klinik provádí zásah pacienta a udržuje oči zaměřené dopředu na objekt / cíl. Současně lékař otočí hlavu a následuje opakovaný pohyb do původní polohy. Normální odezva oči zůstávají zaměřeny na objekt. Abnormální odpovědí je, že oči jsou odtaženy z cíle ve směru, ve kterém se hlava otáčí. Abnormální odezva signalizuje nedostatečný vestibulární-oční reflex na této straně hlavy je otočen a znamená periferní lézi. Test je 82 až 100 procent specifický a 34 až 39 procent. Citlivost se zvyšuje ohnutím hlavy o 30 stupňů během manévru (71% až 84%). Test byl užitečný u pacientů s prodlouženým vertigem a diferenciací mezi periferními a centrálními lézemi. Je abnormální u vestibulární neuritidy a normální u mozkového infarktu. Výjimky existují u infarktů osmého lebečního nervu nebo vnitřního ucha.

odchylka zkosení: odchylka zkosení je další test identifikující centrální léze v mozkovém kmeni. Vertikální zarovnání očí je vypnuto vzhledem k jádrům očního motoru. Červená čočka je umístěna přes jedno oko, zářící bílý světelný bod na pacienta a ptát se pacienta na vědomí relativní polohy červená skvrna na bílé světlo. Lékař posouvá bílý bod světla, aby zjistil, jak se oddělení mění s bočním a svislým pohledem. S odchylkou zkosení, směr pohledu má malý vliv na vzdálenost mezi obrázky, který se nazývá závazek. Pokud je pohled nekompetentní,je třeba zvážit obrny kraniálního nervu IV.

náznaky zkouška: náznaky zkouška je zkouška kombinující impulsní test hlavy (HIT) s testem zkosení. Přítomnost normální odchylky zásahu a zkosení naznačuje spíše centrální než periferní vertigo.

reakce očního sklonu: Pacient má triádu odchylky zkosení, torzní sklon očí s horními póly nakloněnými směrem dolů a sklon hlavy směrem k oku je nižší. Oční sklon se může objevit u akutních periferních lézí nebo centrálních lézí zahrnujících vestibulární dráhu mozečku nebo mozkového kmene. Kromě testu očního sklonu a zkosení se při diferenciaci diskutované výše používá náklon Subjektivní vizuální vertikální, což je citlivý příznak statické vestibulární nerovnováhy.

Hlava-třást zrakové ostrosti je test, kdy pacient čte oko chart zatímco hlava byla otřesena a pak čte oko chart, když není třepání hlavou. Pokud je třesoucí se ostrost o více než čtyři řádky horší než chvění hlavy, ostrost naznačuje špatný vestibulární oční reflex.

nystagmus třesoucí se hlavou se používá k testování jednostranných vestibulárních lézí. Jeden instruuje pacienta, aby potřást hlavou ze strany na stranu se zavřenýma očima po dobu 15-40 sekund, což způsobuje stimulaci horizontální polokruhové kanálky obou stranách. Když pacient přestane třást, pacient otevře oči a podívá se přímo před sebe. Pokud byly obě strany stejně stimulovány, reakce je vyvážená a oči zůstávají v klidu. Pokud dojde k jednostrannému poškození labyrintu, dojde k nystagmu, který bije od poškozené strany. Test může být normální u pacientů s bilaterálním poškozením. Citlivost je 46 procent a specificita 75 procent. Pokud je v medulární oblasti centrální léze, nystagmus je směrem ke stejné straně léze. V jedné studii bylo zjištěno, že nystagmusový test otřásající hlavou byl přítomen u 85% až 100% pacientů s vestibulární neuritidou.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.