Kůže Záležitosti: Prevence a Léčba Perineální Kůže poruchy v Důsledku Inkontinence

Patologie a Rizikové Faktory Perineální Kůže Členění

Perineální kůže členění sekundární inkontinence se může pohybovat v závažnosti a může se projevovat jako jeden nebo všechny z následujících příznaků: erytém, otok, mokvání, vezikulâcii, poločinění a měřítka v oblasti třísel, perinea a hýždí oblasti.1

Více potenciálně škodlivých proměnných pracuje společně a způsobuje rozklad perineální kůže. Vlhkost z inkontinence mění ochranné pH pokožky a zvyšuje propustnost stratum corneum. Intenzivní dráždivá látka, jako jsou výkaly, obsahuje bakterie, které mohou proniknout do stratum corneum, což umožňuje sekundární infekce. Potřeba častého čištění může vést k dalším změnám pH a poškození třením.1,2 kromě expozicí močí a výkaly, intenzita dráždivé, trvání expozice, a faktory, které způsobují průjem jsou potenciální hrozby pro perineální kůže integrity.3

význam

v dlouhodobé péči byla hlášena prevalence inkontinence až 46,4% u močové inkontinence, 29,5% fekální inkontinence a 25,6% u kombinované močové a fekální inkontinence.4 u hospitalizovaných starších pacientů se odhaduje, že fekální inkontinence postihuje 16% až 66%.1 i když bolestivé a preventivní, perineální poškození kůže se vyskytuje až u 33% hospitalizovaných dospělých a 41% dospělých v dlouhodobé péči.5,6

Perineální poškození kůže může rychle postupovat, aby ulcerace a sekundární infekce, včetně bakteriální (staphylococcus) a kvasinek (Candida albicans) infekcí, které zvyšují nepohodlí a náklady na léčbu.7 Další významné problémy spojené s poškozením perineální kůže zahrnují vývoj tlakových vředů, bolest a zhoršenou kvalitu života (QOL).8

inkontinence, rozklad perineální kůže a vývoj tlakových vředů jsou spojeny.5,9-11 Maklebust a Magnan9 oznámil, že 56.7% pacientů s dekubitem mělo fekální inkontinenci a bylo 22krát vyšší pravděpodobnost dekubitů než u pacientů bez fekální inkontinence. Studie ukázaly, že při komplexní preventivní program péče o pleť zahrnuje vhodné perineální péče o pleť, výskyt sakrální/hýždě dekubitů je výrazně snížena.5,10,12

Regulační subjekty, jako jsou Společné Komise pro Akreditaci Zdravotnických Organizací (JCAHO) a Centra pro Medicare a Medicaid Služby (CMS) rozpoznat kožní poruchy jako klíčový ukazatel kvality péče.13-15 Federální a státní průzkum agentury používají „tagy“ F-314 a F-315 CMS Pokyny pro Inspektory pro Zařízení Dlouhodobé Péče k hodnocení kvality dekubitů a inkontinence péče poskytované rezidenty v dlouhodobé péče zařízení. K těmto dokumentům je neodmyslitelné očekávání, že u pacientů s inkontinencí budou provedeny vhodné intervence. Například, F-314 identifikuje vlhkost z inkontinence jako jeden z rizikových faktorů, které musí být minimalizována, aby se zabránilo dekubitů.14 F-315 guides surveyor hodnocení úsilí ohledně vhodného čištění, oplachování, sušení a aplikace ochranné bariéry proti vlhkosti, aby se zabránilo rozpadu kůže z inkontinence.15

Plán Péče

plán péče musí být individuální pro pacienta s inkontinencí a měla by zahrnovat následující komponenty:
• hodnocení a řízení inkontinence etiologie
• perineální kůže a posouzení rizik
• jemné čištění a hydrataci
• aplikace kožní bariéry
• používejte zadržovací zařízení, pokud je uvedeno.
hodnocení a řízení etiologie inkontinence. Přestože perineální péče o pleť minimalizuje potenciální poškození vystavením moči nebo stolici, konečným cílem perineální péče o pleť je řízení základní inkontinence. Každý pacient, který je inkontinentní by měly být posuzovány a poskytovány vhodné léčby a služeb dosáhnout nebo udržet jako normální funkce, jak je to možné. Intervence mohou být behaviorální, farmakologické a chirurgické.16
perineální kůže a hodnocení rizika. Perineální kůže by měla být hodnocena při přijetí a pravidelně. Zpočátku, hodnocení perineální kůže pomůže řídit výběr prevence a léčby; průběžné hodnocení kůže pomůže určit, zda jsou intervence účinné. Staphylococcus nebo Candida albicans), které budou vyžadovat antifungální nebo antibiotická činidla.8,17
Identifikace rizikových faktorů, které mohou přispět k perineální kůže členění, např. řídká stolice a časté inkontinentní epizody může pomoci s intervencí a výběr produktu. Zadržovací zařízení nebo bariérová pasta); pacient s inkontinencí a vytvořenou stolicí může použít bariérové mléko, aby se zabránilo rozkladu perineální kůže.3,18

hodnocení musí být zdokumentováno. Dokumentační nástroje se specifickými podněty pro obvody dokumentace podpoří standardizovanou a přesnou dokumentaci. Rozhodovací nástroje, které odpovídají zjištěním hodnocení s možnostmi léčby, byly užitečné v klinické praxi.19
jemné čištění a zvlhčení. Čištění perineální kůže by mělo být provedeno okamžitě po každé inkontinentní epizodě. Vybraný čisticí prostředek by měl být indikován k čištění perineální pokožky. Perineální čisticí prostředky mohou být baleny jako kapalina, emulze, pěna nebo ručník. Mýdlo a přípravky určené pro běžné čištění pleti nebo antibakteriální mytí rukou by neměly být používány, protože mohou vysušit pokožku, zvýšit její pH a přispívají k narušení epidermis.2,17

perineální kůže pacienta s inkontinencí vyžaduje hydrataci nahradit přirozenou hydrataci faktory, které byly odstraněny v důsledku moč, výkaly, a časté čištění. Zvlhčující látky jako glycerin, methyl estery glukózy, lanolin, nebo minerální olej vyměnit oleje v kůži a lze je nalézt v mnoha perineální péče o pleť. Ve správných koncentracích může být cetyl nebo stearylalkohol také začleněn do přípravků pro péči o pleť jako změkčovadla. Perineální čisticí prostředky bez oplachování minimalizují sušení, pokud obsahují zvlhčovače, protože jsou ponechány na kůži spíše než opláchnuty.2
Aplikace kožních bariér. Vlhkost bariéry, někdy nazývané kožní bariéry nebo chránící pokožku, chrání pokožku před expozicí na dráždivé látky nebo vlhkosti. Mezi aktivní složky v bariérách proti vlhkosti patří vazelína, dimethikon, lanolin nebo oxid zinečnatý. Bariéra proti vlhkosti může být začleněna do čisticích prostředků na pokožku nebo aplikována samostatně jako krém, mast nebo pasta. Krémy jsou přípravky na bázi vody; masti jsou přípravky na bázi oleje a mají dlouhodobější účinek než krémy, protože jsou okluzivnější. Pasta je mast s práškem přidaným pro trvanlivost a absorpci.7,17 některé z novějších produktů na trhu mají vlastnosti pasty a jsou formulovány tak, aby byly jasné nebo průhledné pro kontrolu pokožky.

filmy s kapalnou bariérou nebo kožní tmely sestávají z polymeru kombinovaného s rozpouštědlem. Při aplikaci na kůži se rozpouštědlo odpaří a polymer zaschne, aby se vytvořila bariéra. Bariéra tekutého filmu by neměla být kombinována s bariérovým krémem nebo pastou, protože tyto produkty jsou často nekompatibilní. Některá rozpouštědla mohou dráždit ohrožena perineální kůže; proto, kapalina-bariérové fólie pro perineální péče o pleť by měla být omezena na produkty, které nemají žihadlo.17
použití omezovacích zařízení. Underpads nebo absorpční Kalhotky lze použít, pokud odvádějí vlhkost od spíše než zachycují vlhkost proti pokožce. Externí močové katétry a fekální inkontinentní kolektory (vnější sáčky) mohou být použity k zadržení moči a výkalů.11,18 pokud jsou produkty používány správně, mohou zabránit a léčit rozklad perineální kůže. Rektální zkumavky by neměly být používány k zadržování fekální inkontinence, protože mohou perforovat střeva a poškodit anální svěrač. FDA-schválené indwelling fekální zadržovací zařízení na trhu lze bezpečně používat.20 vzhledem k výskytu infekcí močových cest by katétry s vnitřním otokem (tj.15,21

závěr

péče o inkontinenci by měla být koordinována s léčbou příčinného stavu. Perineální kožní problémy lze zabránit a rozklad perineální kůže zvrátit vhodnou perineální péčí o pleť. Péče o perineální kůži začíná důkladným posouzením, které identifikuje potenciální nebo skutečné poškození kůže, jakož i faktory, které mohou zhoršit poranění perineální kůže. Péče o perineální pleť vyžaduje včasné a vhodné čištění a ochranu, která minimalizuje nebo zabraňuje expozici perineální kůže močové nebo fekální inkontinenci. Vhodný produkt formulary specifické pro populaci pacientů, které slouží, je klíčem k úspěšnému programu zdraví pokožky. Profesionální a pacientské vzdělávání je nezbytné pro znalé přístupy k inkontinenci a následné perineální péči o pleť.
řada Skin Matters je umožněna podporou divize Skin Health společnosti Coloplast Corp., Marietta, Ga.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.