Abstrakt
Podle National Cancer Institute (NCI), údaje, nárůst počtu pacientů s diagnózou maligního melanomu bylo zjištěno, že na vyšší rychlost, než je aktuální nárůst ve všech dalších typů rakoviny (Jemal et al., 2008). Včasná diagnostika, odpovídající chirurgická léčba a chemoterapie mají pozitivní vliv na průběh onemocnění, ale i přes tento vývoj na léčbu, aktuální prognóza metastatického maligního melanomu prognóza je stále velmi špatná. Očekávaná délka života u pacientů s metastazujícím onemocněním je mezi 2 a 8 měsíci. 5letá míra přežití bez onemocnění je identifikována pouze u 5% pacientů (Leong, 2003) (Kirkwood et al., 1996). V této studii se snažíme nahlásit pacienta s metastazujícím maligním melanomem a poskytnout nedávné informace o jaterních metastázách maligního melanomu.
1. Případě, že Zpráva
59-rok-starý muž bez žádné známé zdravotní problémy, byl přijat do Istanbul Harmony Etfal Vzdělávání a Výzkum Nemocnice, Obecná Chirurgie Oddělení se stížností na pravém horním kvadrantu, bolest břicha a ztráta hmotnosti 8 kg za jeden měsíc období. V jeho anamnéze nebyly žádné zvláštní rysy. Při fyzickém vyšetření byla při hlubokém palpaci mírná citlivost břicha v pravém horním kvadrantu. Břišní ultrazvuk odhalil, hmotnost 130 × 74 mm průměry, pocházející z levého laloku jater prodloužení podélné osy, s více silný septas a intenzivní cystické léze obsahující echogenní oblasti identifikovány. Také další 3 cm cystická hmota s podobnými ultrasonografickými rysy byla detekována v zadním pravém laloku jater. Pro pacienta bylo provedeno zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Podle zjištění MRI došlo v nejširším místě k cystické lézi v levém laloku jater o průměru 11,5 cm. V prvním plánu byla hmota považována za degenerovaný hemoragický adenom, ale metastatický nádor nebyl schopen vyloučit. MRI obrazy jsou znázorněny na obrázku 1. Horní a dolní gastrointestinální endoskopie byla provedena, ale nebyl detekován žádný primární nádor.
sekce zobrazování magnetickou rezonancí.
Laboratorní analýzy byly v normálním rozmezí, zatímco CA19-9 byla 29.69 U/mL. Vzhledem k přítomnosti maligního onemocnění, které nelze vyloučit, bylo rozhodnuto, že by měla být provedena chirurgická excize.
podle intraoperačního hodnocení byla v levém laloku jater identifikována hmotnost 10 cm a vyříznuta provedením levé jaterní lobektomie. Pacient byl hospitalizován pro zotavení po dobu 4 dnů a poté propuštěn.
patologické hodnocení ukázalo cystickou, tmavě hnědou hmotu 7 × 6 cm v jaterní tkáni 13 × 9 cm získané z levé hepatektomie. Podle imunohistochemické úvahy byly HMB45, S100 a pCEA silně pozitivní; CK8, CK18, CD34 a Glypican 3 byly negativní na nádor (Obrázek 2). Ve světle současných nálezů byla léze považována za jaterní metastázy maligního melanomu.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
(a) Malignant melanoma, containing melanin pigment in the cytoplasms. Large, pleomorphic, vesicular nuclei and large clear cytoplasm with HMB45 positive reaction. Liver parenchyma in the surrounding, 4 × 10 MR. b) infiltrace maligního melanomu obsahující melaninový pigment v cytoplazmatech. Velké, pleomorfní, vezikulární jádra a velká čirá cytoplazma s atypickými buňkami. Jaterní parenchym v okolí. H × E, 4 × 10 PAN (c) Maligní melanom, obsahující pigment melanin v cytoplasms, recesivní buněčné detaily, infiltrující okolní jaterní parenchym. H × E, 10 × 10 Mr.
2. Diskuse
podle údajů Národního onkologického institutu (NCI) bylo zjištěno, že nárůst počtu pacientů s diagnózou maligního melanomu je vyšší než současný nárůst všech ostatních typů rakoviny . Včasná diagnostika, odpovídající chirurgická léčba a chemoterapie mají pozitivní vliv na průběh onemocnění, ale i přes tento vývoj na léčbu, aktuální prognóza metastatického maligního melanomu prognóza je stále velmi špatná. Očekávaná délka života u pacientů s metastazujícím onemocněním je mezi 2 a 8 měsíci. 5letá míra přežití bez onemocnění je identifikována pouze u 5% pacientů .
maligní melanom je jedním z nejčastějších nádorů, které metastázují do gastrointestinálního traktu . Maligní melanom modálně metastazuje do lymfatických uzlin (73,6). Druhým orgánem, kterým je maligní melanom metastáza, jsou plíce (71,3%). Játra (58,3%), mozek (54,6%), kosti (48,6%) a nadledvinky (46,8%) jsou další pevné orgány, které maligní melanom metastázy . Memorial Sloan Kettering Cancer Center provedla pitevní sérii maligního melanomu. Podle této studie maligní melanom nejčastěji metastazuje do jater v gastrointestinálním traktu .
metastatický melanom neznámého primárního byl poprvé publikován v roce 1963 Das Gupta et al. . Pozdější studie ukázaly, že 2% a 6% všech pacientů s maligním melanomem sestávalo z metastatických nádorů neznámého primárního. 10-15% těchto pacientů je považováno za amelanotické pacienty s melanomem. Ačkoli v lékařské literatuře existuje konflikt, předpokládá se, že prognóza metastatického maligního melanomu s neznámým primárním je podobná melanomu s primárními známými nádory. Očekávaná délka života pacientů s onemocněním ve stadiu IV nepřesahuje více než 9 měsíců .
léčba maligního melanomu v časném stádiu je chirurgická excize s 1-2 cm chirurgickými okraji bez nádoru a vzorkováním sentinelových lymfatických uzlin. Pokud je sentinelová lymfatická uzlina hodnocena jako pozitivní, je třeba k chirurgickému zákroku přidat radikální lymfadenektomii. Existují studie, které naznačují, že radioterapie zlepšuje přežití pacientů se čtyřmi nebo více metastatickými lymfatickými uzlinami .
Americký Smíšený výbor pro rakovinu (AJCC) začal zkoumat případy metastatického maligního melanomu ve třech podskupinách. Maligní melanom kůže, podkožní tkáně, nebo vzdálené metastázy do lymfatických uzlin byly klasifikovány jako M1a; případy s plicními metastázami byly nazývány M1b a metastázy jiných solidních orgánů byl klasifikován jako M1c . Pacienti ve stadiu M1a mají očekávanou délku života 10 až 18 měsíců. Bylo vyhodnoceno, že pokud jsou u těchto pacientů prováděny radikální chirurgické zákroky, prodlužuje se délka života až na 50 měsíců . Po chirurgických zákrocích se 5letá míra přežití zvyšuje z 5% na 29% u pacientů s onemocněním M1b .
Podle AJCC klasifikace, M1c fázi se liší od M1a a M1b. Společné orgány, že maligní melanom obvykle metastazuje jsou mozek, gastrointestinální trakt a játra, respektive. Je zjištěno, že 40% pacientů s klinickými příznaky a příznaky neurologického systému mělo mozkové metastázy. V těchto případech i při chirurgických zákrocích nebo radioterapii průměrná délka života nepřesahuje 12 měsíců .
průměrná délka života maligního melanomu s gastrointestinálním traktem nebo jaterními metastázami je prakticky 6-9 měsíců. Tento poměr přesahuje 46-48 měsíců po provedení radikálních chirurgických zákroků .
3. Závěr
u všech typů rakoviny je maligní melanom nejpravděpodobnější rakovinou, která může metastázovat na pevné orgány. Nejdůležitějším faktorem prognózy maligního melanomu je stadium onemocnění. V každé fázi onemocnění existuje vysoké riziko metastáz a recidivy. I když metastazující maligní melanom má velmi špatnou prognózu, nedávné studie ukazují, že radikální chirurgická léčba v kombinaci s chemoradioterapií poskytují významný nárůst průměrné délky života u těchto pacientů.
střet zájmů
autoři prohlašují, že neexistuje žádný střet zájmů ohledně zveřejnění tohoto příspěvku.