Jaterní Metastázy Neznámého Primárního: Maligní Melanom

Abstrakt

Podle National Cancer Institute (NCI), údaje, nárůst počtu pacientů s diagnózou maligního melanomu bylo zjištěno, že na vyšší rychlost, než je aktuální nárůst ve všech dalších typů rakoviny (Jemal et al., 2008). Včasná diagnostika, odpovídající chirurgická léčba a chemoterapie mají pozitivní vliv na průběh onemocnění, ale i přes tento vývoj na léčbu, aktuální prognóza metastatického maligního melanomu prognóza je stále velmi špatná. Očekávaná délka života u pacientů s metastazujícím onemocněním je mezi 2 a 8 měsíci. 5letá míra přežití bez onemocnění je identifikována pouze u 5% pacientů (Leong, 2003) (Kirkwood et al., 1996). V této studii se snažíme nahlásit pacienta s metastazujícím maligním melanomem a poskytnout nedávné informace o jaterních metastázách maligního melanomu.

1. Případě, že Zpráva

59-rok-starý muž bez žádné známé zdravotní problémy, byl přijat do Istanbul Harmony Etfal Vzdělávání a Výzkum Nemocnice, Obecná Chirurgie Oddělení se stížností na pravém horním kvadrantu, bolest břicha a ztráta hmotnosti 8 kg za jeden měsíc období. V jeho anamnéze nebyly žádné zvláštní rysy. Při fyzickém vyšetření byla při hlubokém palpaci mírná citlivost břicha v pravém horním kvadrantu. Břišní ultrazvuk odhalil, hmotnost 130 × 74 mm průměry, pocházející z levého laloku jater prodloužení podélné osy, s více silný septas a intenzivní cystické léze obsahující echogenní oblasti identifikovány. Také další 3 cm cystická hmota s podobnými ultrasonografickými rysy byla detekována v zadním pravém laloku jater. Pro pacienta bylo provedeno zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Podle zjištění MRI došlo v nejširším místě k cystické lézi v levém laloku jater o průměru 11,5 cm. V prvním plánu byla hmota považována za degenerovaný hemoragický adenom, ale metastatický nádor nebyl schopen vyloučit. MRI obrazy jsou znázorněny na obrázku 1. Horní a dolní gastrointestinální endoskopie byla provedena, ale nebyl detekován žádný primární nádor.

Obrázek 1

sekce zobrazování magnetickou rezonancí.

Laboratorní analýzy byly v normálním rozmezí, zatímco CA19-9 byla 29.69 U/mL. Vzhledem k přítomnosti maligního onemocnění, které nelze vyloučit, bylo rozhodnuto, že by měla být provedena chirurgická excize.

podle intraoperačního hodnocení byla v levém laloku jater identifikována hmotnost 10 cm a vyříznuta provedením levé jaterní lobektomie. Pacient byl hospitalizován pro zotavení po dobu 4 dnů a poté propuštěn.

patologické hodnocení ukázalo cystickou, tmavě hnědou hmotu 7 × 6 cm v jaterní tkáni 13 × 9 cm získané z levé hepatektomie. Podle imunohistochemické úvahy byly HMB45, S100 a pCEA silně pozitivní; CK8, CK18, CD34 a Glypican 3 byly negativní na nádor (Obrázek 2). Ve světle současných nálezů byla léze považována za jaterní metastázy maligního melanomu.

(a)
(a)
(b)
(b)
(c)
(c)

(a)
(a)(b)
(b)(c)
(c)

Figure 2

(a) Malignant melanoma, containing melanin pigment in the cytoplasms. Large, pleomorphic, vesicular nuclei and large clear cytoplasm with HMB45 positive reaction. Liver parenchyma in the surrounding, 4 × 10 MR. b) infiltrace maligního melanomu obsahující melaninový pigment v cytoplazmatech. Velké, pleomorfní, vezikulární jádra a velká čirá cytoplazma s atypickými buňkami. Jaterní parenchym v okolí. H × E, 4 × 10 PAN (c) Maligní melanom, obsahující pigment melanin v cytoplasms, recesivní buněčné detaily, infiltrující okolní jaterní parenchym. H × E, 10 × 10 Mr.

2. Diskuse

podle údajů Národního onkologického institutu (NCI) bylo zjištěno, že nárůst počtu pacientů s diagnózou maligního melanomu je vyšší než současný nárůst všech ostatních typů rakoviny . Včasná diagnostika, odpovídající chirurgická léčba a chemoterapie mají pozitivní vliv na průběh onemocnění, ale i přes tento vývoj na léčbu, aktuální prognóza metastatického maligního melanomu prognóza je stále velmi špatná. Očekávaná délka života u pacientů s metastazujícím onemocněním je mezi 2 a 8 měsíci. 5letá míra přežití bez onemocnění je identifikována pouze u 5% pacientů .

maligní melanom je jedním z nejčastějších nádorů, které metastázují do gastrointestinálního traktu . Maligní melanom modálně metastazuje do lymfatických uzlin (73,6). Druhým orgánem, kterým je maligní melanom metastáza, jsou plíce (71,3%). Játra (58,3%), mozek (54,6%), kosti (48,6%) a nadledvinky (46,8%) jsou další pevné orgány, které maligní melanom metastázy . Memorial Sloan Kettering Cancer Center provedla pitevní sérii maligního melanomu. Podle této studie maligní melanom nejčastěji metastazuje do jater v gastrointestinálním traktu .

metastatický melanom neznámého primárního byl poprvé publikován v roce 1963 Das Gupta et al. . Pozdější studie ukázaly, že 2% a 6% všech pacientů s maligním melanomem sestávalo z metastatických nádorů neznámého primárního. 10-15% těchto pacientů je považováno za amelanotické pacienty s melanomem. Ačkoli v lékařské literatuře existuje konflikt, předpokládá se, že prognóza metastatického maligního melanomu s neznámým primárním je podobná melanomu s primárními známými nádory. Očekávaná délka života pacientů s onemocněním ve stadiu IV nepřesahuje více než 9 měsíců .

léčba maligního melanomu v časném stádiu je chirurgická excize s 1-2 cm chirurgickými okraji bez nádoru a vzorkováním sentinelových lymfatických uzlin. Pokud je sentinelová lymfatická uzlina hodnocena jako pozitivní, je třeba k chirurgickému zákroku přidat radikální lymfadenektomii. Existují studie, které naznačují, že radioterapie zlepšuje přežití pacientů se čtyřmi nebo více metastatickými lymfatickými uzlinami .

Americký Smíšený výbor pro rakovinu (AJCC) začal zkoumat případy metastatického maligního melanomu ve třech podskupinách. Maligní melanom kůže, podkožní tkáně, nebo vzdálené metastázy do lymfatických uzlin byly klasifikovány jako M1a; případy s plicními metastázami byly nazývány M1b a metastázy jiných solidních orgánů byl klasifikován jako M1c . Pacienti ve stadiu M1a mají očekávanou délku života 10 až 18 měsíců. Bylo vyhodnoceno, že pokud jsou u těchto pacientů prováděny radikální chirurgické zákroky, prodlužuje se délka života až na 50 měsíců . Po chirurgických zákrocích se 5letá míra přežití zvyšuje z 5% na 29% u pacientů s onemocněním M1b .

Podle AJCC klasifikace, M1c fázi se liší od M1a a M1b. Společné orgány, že maligní melanom obvykle metastazuje jsou mozek, gastrointestinální trakt a játra, respektive. Je zjištěno, že 40% pacientů s klinickými příznaky a příznaky neurologického systému mělo mozkové metastázy. V těchto případech i při chirurgických zákrocích nebo radioterapii průměrná délka života nepřesahuje 12 měsíců .

průměrná délka života maligního melanomu s gastrointestinálním traktem nebo jaterními metastázami je prakticky 6-9 měsíců. Tento poměr přesahuje 46-48 měsíců po provedení radikálních chirurgických zákroků .

3. Závěr

u všech typů rakoviny je maligní melanom nejpravděpodobnější rakovinou, která může metastázovat na pevné orgány. Nejdůležitějším faktorem prognózy maligního melanomu je stadium onemocnění. V každé fázi onemocnění existuje vysoké riziko metastáz a recidivy. I když metastazující maligní melanom má velmi špatnou prognózu, nedávné studie ukazují, že radikální chirurgická léčba v kombinaci s chemoradioterapií poskytují významný nárůst průměrné délky života u těchto pacientů.

střet zájmů

autoři prohlašují, že neexistuje žádný střet zájmů ohledně zveřejnění tohoto příspěvku.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.