高度調整PERC酸素飽和度

March27,2017

高度調整PERC酸素飽和度

Written byRob Bryant REBEL EM Medical Category:胸部および呼吸器

PERCルールは、胸痛または肺塞栓症の疑いのある呼吸困難の患者の救急部門の評価に歓迎されている。 これは危険度が低い患者のD二量体のテストの減少を可能にしました。 95%の従来の飽和締切りは穏やかなhypoxemiaが正常な生理学的な変数である場合もあるより高い高度で見られる患者のための挑戦を提起できます。 これらの上昇で患者は93-94%の範囲の酸素の飽和レベルの境界線のhypoxemiaによるPERCの規則を、否定的である他のすべてのPERCの規則の規準にもかかわらず これはd二量体のテストおよび偽陽性のD二量体の場合に不必要なCTの放射線被ばくの準の危険で起因できます。

ソルトレイクシティ、UTは海抜4226フィートの標高にあります。 これはマイナーなhypoxemiaが起こると知られている高地の環境のためのより低い締切りとflirts。 標高は1500-3500m(4921-11,483ft)である。 (Wilderness medicine,Auerbach e t a l. 第4版、2001年。 第1章高高度医学:ピーター-H-ハケット、ロバート-C-ローチ。)

ソルトレイクシティは、標高の高い環境で唯一の主要な人口の中心地ではありません:

  • サンタフェ、NM。 7298
  • フラッグスタッフ、アリゾナ州。 7000フィート
  • デンバー、株式会社。 5160フィート
  • ボズマン、富士山。 4793フィート
  • フォートデイビス、テキサス州。 4900フィート
  • メキシコシティ、メキシコ。 7380万円
  • サンアントニオ、テキサス州。 650フィート (サリムの故郷)

海抜の任意の標高に対して”通常の”酸素飽和度を計算することができます。 この高度調整された「通常の」飽和レベルは、PERCルール内で使用できます。

その最後の物理学のクラスは、前世紀だったあなたのそれらのために、ポストの最後に残されます高度調整された通常の酸素飽和度の計算に関

期待される酸素飽和度の科学的に有効な予測に依存し、楽観的にこれらの数値を高高度センターに適用するのではなく、高度(5280ft)で実行されたPERCルールの将来の検証からのデータを考慮することができます。90%ではなく95%の酸素飽和カットオフを使用していました。 18272098

肺塞栓症の評価は、救急部門における疑いのある肺塞栓症の評価のためのルールアウト基準ルール。

学習デザイン:

  • これは、Wells基準の検証のために前向きに収集されたデータベースの二次分析でした。 15520710

人口:

  • コロラド州のコミュニティ救急部で2001年から2002年にかけて収集されたデータ。 すべてのデータは、PERC規則の公表または提示の前に収集されたものである。
  • 連続した患者120ランダムに生成された8時間シフトPEの臨床的疑いを持つ。

除外されています:

  • 非英語圏
  • 最近(<6ヶ月)または現在妊娠している
  • 病的に肥満(>350lb)(CTスキャナの体重制限)
  • 血栓症の前の非癌関連診断
  • 年齢>350lb)
  • 血栓症の以前の非癌関連診断
  • 年齢>350lb)
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  • 最近のdダイマー値(正常または上昇のいずれか)

測定値

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測定値:

  • 酸素飽和度は、パルスオキシメトリー(abg経由ではない)で測定しました
  • すべての患者は、最初の提示時にPEの存在を評価するためにCT肺血管造影またはV/Qスキャンのいずれかを持っていました。
  • PERCルール変数のそれぞれは、酸素飽和カットオフを除いて、事前に指定されたPERCルール基準を満たしている場合、二分法化され、負とみなされました。 酸素飽和度が室内空気で90%以上であれば、変数は陰性とみなされた。 この90%のカットオフは、高度(5280フィート)を調整するために使用されました。

結果:

  • 初期評価後のPEの診断
  • 3ヶ月のフォローアップ中の静脈血栓塞栓症の診断
  • 静脈血栓塞栓症による死亡

結果:

  • 176人の患者が研究期間中
    • 23は除外されました(2人の患者は除外基準の2を満たしています)
      • 7年齢除外
      • 6既知のDダイマー
      • 4最近/現在の妊娠
      • 3病的肥満
      • 3重大な病気/同意できない
      • 2非英語圏であること
    • 16人の患者が参加を拒否しました
    • 3患者は、edの患者ボリュームのために逃しました
  • データは134患者で検討しました
    • 14患者は、最初のedプレゼンテーションにpeを持っていました
    • 2フォローアップにvte(1pe、1dvt)を持っていました
    • 合計で16/132 (12%)PEを持っていた
  • 19/134(14%)患者はPERCルールの基準を満たしていた,100%感度と16%特異性
  • 低プレテスト確率患者の,13/60(22%)percルールの基準を満たしていた,100%感度
    • これらの低リスク患者の1/60はPEを持っていた
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    高度はpercの酸素の飽和を調節しました:

    24/126患者は飽和を持っていた<90%(13のデータ変数が欠落していた、それらのどれもPERCルールの層別化に影響を与えなかったデータが欠落していた患者のそれぞれが陽性であった少なくとも一つの他の変数を持っていたとして。)低酸素患者のうち、6(25%)はPEを有していた。 これは、すべてのPE患者の38%(6/16)を占めています。

    強み:

    • 前向き研究
    • 不必要なテストを減らすことを目標に、地理的に関連する臨床質問に答えます

    制限:

    • 小さなサンプルサイズ
    • シングルセンター
    • 以前に収集されたデータセットの二次分析
    • 研究期間中に120ランダムに選択されたシフ
    • 標高に基づいて90%の高度調整された飽和度(5280ft)は、個別のデータ/計算なしで標高の低い人口センターに一般化することはできません
    • PERCルールは、74の中
    • この研究では、中等度および高リスク患者に対するPERCルールを使用してPEを逃したことはありませんでした。 これにもかかわらずPERCの規則は危険度が低い患者だけに最もよく適用されます。

    練習への潜在的な影響:

    酸素飽和度カットオフを90%使用したPERCルールのこの前向き検証は、他の高高度センターの低リスク患者にPERCルールを使

    Intermountain Healthcare(ソルトレイクシティ、UT)は、PEの疑いのある患者の評価に臨床医を支援するために、電子臨床決定ツールを使用しています。 このツールは、標高4226フィートに基づいて90%のカットオフを使用します。酸素飽和度は、摂氏37度、pH7.4を前提としたSeveringhaus方程式に基づいて計算できます。

    酸素飽和度は、摂氏37度、pH7.4を前提としたSeveringhaus方程式に基づいて計算できます。

    酸素飽和度は、摂氏37度、pH7.4を前提とした。 35496

    Severinghaus方程式は、Pao2を酸素飽和度に変換します。 この方程式に関わる数学的な難易度は、このブログの範囲を超えています。 以下の表は、Pao2から酸素飽和度への変換を示しています。

    表1。 37℃、pH7.4での標準的なヒト血液O2解離曲線の値(Severinghaus、1979)

    Pao2は、PAO2(酸素の肺胞分圧)を見つけ、a-a勾配を調整することによって計算される。 若い大人の非喫煙者のための正常なa-aの勾配は5-10mmhgの間にあります。 A-a勾配は年齢とともに増加する。 A-a勾配の保守的な推定値は、(Age/4)+4です。 したがって、40歳のa-a勾配は14未満でなければなりません。PAO2=PIO2–PACO2/R

    • PIO2=Fio2(Patm-PH2O)
    • 高高度では、気圧(Patm)が低下します。 Pao2=Fio2(Patm-PH2O)–(Paco2/0.8)

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臨床ボトムライン:

高高度で低リスク患者のPEを評価する際に、従来の95%値以下の高度調整酸素飽和度カットオフをPERCルールに使用することができます。

高高度で低リスク患者のPEを評価する際には、高度調整酸素飽和度カットオフを使用することができます。 高度調整された酸素飽和度カットオフに変更する前に、すべての関係者(ED、ICU、内科、血栓症サービス、Pulmonology)は、カットオフ値とそれを計算するために使用される方

投稿ピアレビュー:Salim Rezaie(Twitter:@srrezaie)とAnand Swaminathan(@EMSwami)

この記事を次のように引用してください: Rob Bryant、”高度調整された酸素飽和度”、REBEL EMブログ、2017年3月27日。 で利用可能:https://rebelem.com/altitude-adjusted-perc-oxygen-saturation/。
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Adjunct Assistant Clinical Professor of Emergency Medicine at Utah Emergency Physicians

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