遅延修復を受けている陰茎骨折患者の長期的な転帰

Introduction

陰茎骨折は、典型的には、充血して直立した陰茎体が鈍的な性的外傷の圧力の下で、文字通り”破裂”することを余儀なくされたときに生じる。 弛緩性陰茎への海綿体裂傷は、銃声の外傷およびスポーツ傷害の結果として発生する可能性があるが、弛緩性陰茎への傷害は、傷害の異なる性質のために” 解剖学的には、弛緩性陰茎はスナップのための支点を欠いており、比較的厚い白膜を含み、緊張下の内部破裂から保護する。 対照的に、直立した陰茎の中膜は拡張時に約0.25mmに薄くなり、座屈の歪みの下でしっかりと充血した体は1500mm Hgを超えて圧力を発生させ、薄くされた中膜の限界を超えることができる。 マリスは、1924年に文献に陰茎骨折の最初の症例を記載した。

当初は比較的まれな傷害であると考えられていましたが、陰茎の骨折がますます報告されています。 Ekeによるレビューでは、世界の文献で1600以上の症例が特定され、その半数以上がイスラム諸国からの症例であることが確認されました。 これまでの最大の単一シリーズは、イランの単一の州で172年以上の9例を説明しています。 骨折陰茎の症例の大部分は、通常、恥骨または会陰結合に対して直立した陰茎を突き出すことから、外傷性性交の結果として生じる。 日本では、症例のわずか19%が性交に起因しており、大部分の症例はオナニーとベッドで直立した陰茎に転がった結果として報告されています。

陰茎骨折の診断は、通常、良好な病歴および身体検査に基づいている。 何人かの調査官は外科の前にtunical破損の場所をイメージし、見つけるために超音波、carvernosographyおよび磁気共鳴イメージ投射(MRI)の使用を推薦しました。 しかしながら、これらの研究における肯定的な予測値は、歴史および臨床検査のそれに類似していることが示されている。 陰茎のひびは泌尿器科の緊急事態であり、修理を用いる即時の外科調査は勃起性機能の保存との治療の最もよいチャンスを提供する。 ほとんどの著者によって即時の外科修理が推薦されたが、遅れた修理は可能で、ひびの場所の正確な局在化が臨床的に明白でないか、または患者が遅 総陰茎腫脹は急速に減少し、7-12日までに、骨折部位の凝塊は容易に触知可能であり、しばしば目に見える。 NaraynsinghとRajuは、陰茎がかなり腫れている場合でも、骨折部位の早期同定のための”ローリングサイン”を説明しました。 我々は、骨折陰茎の提示が遅れ、外科的修復で管理されている患者のシリーズを報告します。 また、これらの患者における短期的および長期的な転帰も報告している。

材料&方法

陰茎骨折の臨床的疑いを示すすべての患者は、大学/機関倫理委員会による最高の倫理基準に従って、この研究に含 必要なデータは、詳細な歴史、症状、関係の種類(同性愛者/異性愛者)、外傷のメカニズム、性的位置(適用された場合)、身体検査での臨床所見、イメージング結果(泌尿器科医の臨床判断によって要求された場合)、尿道損傷の存在、転帰、および性的および排尿機能に関する長期的な合併症を含む患者の記録から遡及的に収集された。

結果

1996年から20015年までの間に陰茎骨折を呈した患者のすべての医療記録を遡及的にレビューしました。 包含の規準は私達の病院の死傷者/緊急サービスに少なくとも24時間を支えた傷害、直立した位置の陰茎と起こるひびおよび他のどの施設でも活動的な

二十二人の患者は、包含基準を満たしました。 (表1)は、患者の詳細な臨床所見を示す。 異性愛者間コースは、骨折(18患者、81.81%)の最も一般的な原因であり、続いて陰茎操作(2患者、9.09%)および同性愛者の性交(1患者、4.54%)が続いた。 一人の患者(4.54%)は、原因が不明であることを選択した。 遅延の理由は、表2に示すとおりです。

表1:患者の特性。 年齢:29.31±5.32歳 傷害と提示の間の時間の持続期間:48.77±33.56時間。 提示と外科的介入との間の時間:4.31±1.37時間。
Mechanism of Trauma N % Clinical findings N %
1 Sexual intercourse 19 (86.3%) Pain 20 (90.9%)
Man on Top 3 Swelling 22 (100%)
Woman on Top 14 Crackling Sound 12 (54.5%)
Doggy Style 2 Hematoma 19 (86.3%)
2 Penile manipulation 2 (9.09%) Detumescence 21 (95.4%)
3 Unclear 1 (4.54%) Urethral Bleeding 01 (4.54%)
Table 2: The Reason for Delay in Presentation to our Hospital.
Reasons Patients Percentage (%)
1 Fear/ Embarrassment 18 81.81
2 Delayed referral from primary care physician 4 18.18

術前超音波検査は、陽性の予測値を有する8人の患者において75%で行われた。 超音波検査では海綿体欠損部位を検出できなかった。 MRIは6例で行われ、陽性の予測値は100%であった。 すべての骨折は二つの体のいずれかに影響を与え、涙の平均サイズは1.7cmであった。 尿道造影で確認された症例では尿道裂傷を認めた。 傷害伸展と機序(性的位置など)との間には相関はなかった。).

すべての患者は、約4週間、12週間、1年の終わりに病院へのフォローアップ訪問に出席しました。 すべての患者は、約12週間の積極的な性交を避けるように勧められた。 セブンティーン(77.27%)の患者は、病院で術後期間中に勃起を経験していた。 1年のフォローアップの終わりにすべての22人の患者は性交を持っていました。 尿道損傷を有し、陰茎骨折の修復中に同じ修復を受けた一人の患者は、よく排尿し、19ml/秒の最大流量を有していた。 22人の患者のどれも陰茎の曲がりを持っていませんでした。

これらの患者の十五は、2015年に連絡することができ、勃起機能の国際指数(IIEF-5)アンケートに答えることができました。 これらの15人の患者のうち、13人(86.66%)はそれ以来性的に活発であった。 これらの13人の患者はすべて、勃起がほとんどまたはすべての時間の浸透を達成し、維持するのに十分なほど困難であると報告した。 二人(13.34%)の患者は、性交のための勃起を維持することが困難または非常に困難であることを発見した。 これらの患者はsildenafil50mgを定期的に使用していました。 十三(86)6%)患者は、ほとんどまたはすべての時間を満足できるものとして性的コース間の試みを報告した。 これらの患者は勃起不全の証拠を示さず(IIEF-5>22)、1人の患者は軽度のEDの症状を報告し(IIEF-5、17-21)、1人の患者は軽度から中等度のEDを報告した(IIEF-5範囲:12-16)。 患者は直立した位置および非直立した位置の陰茎のあらゆる曲がることの不平を言っていませんでした。

ディスカッション

陰茎骨折の診断は、多くの場合、簡単であり、歴史と身体検査によって確実に行うことができます。 患者は通常陰茎シャフトの苦痛、急速なdetumescence、変色および膨張に先行しているtunicaの破損として割れるか、またはぽんと鳴る音を記述します。 バック筋膜が無傷のままであれば、陰茎血腫は皮膚と中膜の間に含まれたままであり、典型的なナスの変形をもたらす(図1)。 恐れおよび当惑はそのような傷害と一般に関連付けられます、それ故に救急部か医院への患者の提示は時々かなり遅れます。

図1: 典型的なナスの変形。

尿道損傷はまれですが発生する可能性があるため、尿道損傷が疑われる場合は必ず術前尿道造影を考慮する必要があります。 Kamdarらは,陰茎探査時にカテーテル留置直前に術中柔軟性膀胱鏡検査を日常的に行うことを示唆している。 磁気共鳴イメージング(MRI)(図2)は、白癬菌の破壊を実証するための非侵襲的かつ正確な手段である。 研究に関わるコストの増加、限られた可用性、および時間要件は、これらの傷害を評価する際の日常的な使用を制限しています。 しかし,陰茎骨折の典型的な提示および身体所見のない患者の評価にはMRIを使用することは合理的であろう。

図2:白斑の涙を示すMRI画像。

管理には、いくつかの現代の出版物で報告されているように、迅速な探査と陰茎骨折の外科的修復(図3,4)が含まれます。 即時の外科再建はより速い回復、減らされた罹患率、より低い複雑化率および長期penile湾曲のより低い発生で起因します。 患者の5%以下のpenile湾曲の即時修理結果が、penileひびの保守的な管理は患者の10%以上のpenile湾曲、25%から30%の膿瘍または衰弱させるプラーク、およびかなりより長い入院の時間および回復と関連付けられました。 Asgari et al. 、手術のタイミングも長期的な成功に影響を与える可能性があることを報告-損傷の8時間以内に修復を受けている人は、骨折が発生した後36時間後に手術を受けた人よりも有意に良好な長期的な結果を有していた。

図3:それを覆う凝塊とチュニックalbugeniaの涙。

図4:涙が修復されました。

、間違いなく後半の修復の恩恵を受けた患者に報告されました。 患者は彼の陰茎への傷害を支えた後3週以上陰茎の苦痛な建設そしてangulationと示しました。 彼らはまた、しかし遅れた単純な修理は良い結果に関連していると信じています。 Zargooshiは、平均年齢170歳の27人の患者における外科的修復の長期的な結果について報告した。 傷害と提示の間の平均時間間隔は22時間であり、提示と修理の間は10時間であった。 合併症は8人の患者で発生しました(4.7%)、そのうち7人は軽度(4)から中等度(3)の陰茎湾曲を発症し、5人は陰茎結節を有し、4人は瘢痕線上の軽度の感覚異常を報告した。 軽度から中等度の勃起不全(E d)が報告された。 Ed患者のうち,パパベリン/フェントラミンによる海綿体内注射に反応した。 勃起機能は2(1-5)日の平均(範囲)内で返され、性交は修理の約2週間後に可能であった。

Nason et al. 、21人の患者の陰茎のひびに続く全面的な性機能を査定しました。 自主的な電話アンケートは、勃起硬度グレーディングスケール、勃起機能の国際指数(IIEF-5)と簡単な男性性機能インベントリ(BMSFI)-三つの検証されたアンケートを使 十七人の患者が接触可能であった。 1人の患者は軽度のEDの症状を報告し、1人の患者は軽度から中等度のEDを報告した。 患者は浸透のための不十分な建設を報告しなかった(EHGS:1か2)。 全体的なBMSFIに関しては、13(83%)の患者は、主に前月以内に自分の性生活に満足しているか、非常に満足していました。

プレゼンテーションの遅延とその後の介入の最適なタイミングの長期的な影響は、いくつかの議論を引き起こしました。 我々の研究は、遅延修復がこれらの患者の長期的な転帰に何ら影響を与えないことを示している。 今回、Kozaciogluたちは、陰茎骨折56件について、提示までの時間数(外傷から修復までの平均時間数11.3±8.5時間)の観点から、所定の時間枠内で手術が遅れた結果、重篤な変形やEDは報告されなかったと報告した。 同様に、el-Assmyらは、早期(24時間以内)または遅延(最大7日)の提示後に外科的に治療された人との間で、重篤な長期合併症に差はないことを指摘した。 彼らのコホートのうち、17%が遅延骨折として提示された。 勃起の硬さと暗示された勃起機能は、男性の性機能に関与する主な決定要因の1つです。

勃起の硬さと暗示された勃起機能は、男性の性機能に関 国際勃起機能指数(IIEF-5)は、勃起不全(ED)の存在と重症度の診断のための勃起機能と性交満足度に焦点を当てた省略されたアンケートです(5質問、最大スコア25)。 建設の硬度は建設機能の基本的な部品です。 建設の硬度の等級分けのスケール(EHGS)は単一の質問、建設の硬度の信頼できる測定を提供するEDのための4点のスケールである。 Brief Male Sexual Function Inventory(BMSFI)は、現在の性的機能の自己報告された尺度を提供します。 それはこれらの機能範囲および全面的な満足の3つの機能範囲(性ドライブ、勃起性機能および射精機能)、また問題の査定をカバーします。 私たちのデータも、性交後の陰茎骨折のコホートでは、長期的な勃起力が維持され、全体的な性機能が維持されることを示唆しています。

手術は陰茎骨折の合併症の発生率を減少させることが示されているが、患者の6%から25%は手術後も長期の後遺症を経験する。 陰茎のひび修理の後で報告された長期後遺症は下記のものを含んでいます:陰茎の偏差、苦痛な肉体関係、苦痛な建設、勃起不全、持続勃起症、皮の壊死、動静脈瘻、urethrocavernous瘻孔およびurethral狭窄。

結論

プレゼンテーション後の短い時間枠内で管理陰茎骨折を持つ男性の私たちの小さなシリーズでは、勃起力が維持され、長期的な全体的な性的満足度は、外科的修復の時間に関係なく有望である。

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