線維症-4(FIB-4)肝線維症のインデックス

どのように肝疾患への臨床的関心を開発しましたか? あなたが持っていた特定の臨床経験や患者の出会いはありましたか?私は最初に肝臓病に興味を持ったのは、テキサス大学オースティン校で生化学の修士号を取得しながら、中間代謝に焦点を当てていました。 肝専門医になるという私の決定は、ジェファーソン医科大学の学生であった私の医学会長、ウィリス-マッドリー博士との交流のためにも大きな部分に影響を受けました。あなたはFIB-4のユーザーのためにどのような真珠、落とし穴および/またはヒントを持っていますか?

あなたはFIB-4のユーザーのために何をしていますか?

なたはそれが不適切に適用、解釈、または使用された場合を知っていますか?FIB-4は肝線維症の簡単かつ本質的に無料の評価を提供していますが、それは制限がないわけではありません。

FIB-4は肝線維症の簡単かつ本質的に無料 これは、若いまたは非常に古いが含まれていなかった被験者のコホートで開発されたので、年齢が分子にあることを考えると、それらの集団でも同様に なお、年齢の包含は縦方向に使用するためにそれをより少なく信頼できるようにする。 ASTは分子内にもあるため、アルコール使用の場合は線維症を過大評価する可能性があります。 最後に、HCVのための断ち切られたoffsはNASHまたはHBVとのそれらと異なっています。どのようにあなた自身の臨床診療でFIB-4を使用していますか?

他のバイオマーカーと同様に、私たちは本当に二つの質問をしています。

第一に、私の患者には線維症がなく、その場合、彼らは緊急の治療を必要とせず、保存的に従うことができますか? 第二に、私の患者は、肝細胞癌をスクリーニングするための超音波検査、静脈瘤をスクリーニングするための内視鏡検査など、追加の検査が必要な線維症を進行させていますか? 高度の線維症とのそれらはまた処置のための優先順位です。 私達は最初の査定としてFIB-4を使用します。 慢性HCVでは,APRIと併用すると,進行線維症を除外するための優れた陰性予測値を有する。 正の予測値はあまり明確ではありません。 FIB-4>1.5および/またはAPRI>0.5とのそれらは頻繁にレバー elastographyに続きます。

直接作用型抗ウイルス(DAA)で治療され、持続的なウイルス学的応答(SVR)を達成した人にFIB-4の使用に関するデータはありません。 ASTとALTはしばしばSVRで正常化するため、根底にある非アルコール性脂肪肝疾患(NAFLD)がない限り、患者が低血小板でない限り、FIB-4またはAPRIが増加するとは それはまたほとんどの改善が発火および必ずしも線維症の減少と関連しているレバー elastographyのために行きます。 DAAsの出現以来、C型肝炎ウイルス(HCV)管理の風景はどのように変化していますか? 移植リストに記載されているHCV患者は、移植前に治療する必要がありますか? 病気はいつか根絶されるのだろうか?

daaの開発と肝疾患の重症度の非侵襲的評価は、慢性HCVへのアプローチと管理方法を劇的に変えました。 DAAの全体的な安全性と忍容性はまた、私たちが治療できる患者集団を拡大しました。 補償された肝硬変またはMELDを有する患者<15は、肝硬変を有さない患者と比較して同様の高いSVRを有するが、daaへのリバビリンのより長い治療または添加を必要とする可能性がある。 データはまたパーセントが悪化するかもしれないが穏やかな代償不全(MELD15-20)とのそれらが首尾よく扱うことができることを提案します。 このグループでは、我々はしばしば肝臓移植のために最初に評価する。 より重度の代償不全(MELD>20)の患者では、これらの患者を管理する専門知識を持つ肝移植センターで治療を行う必要があります。 治療が安全で有益であるかもしれないメルドスコアがありますが、それはセンター固有です。 移植リスト上の誰かにHCV治療を決定するとき、患者は、彼らのMELDスコアは、彼らがもはや同じ優先順位(MELD煉獄)を持っていない点に改善することができ、彼らがSVRであれば、彼らはまた、彼らの待ち時間を延長する可能性があるHCV陽性器官の資格がない可能性があることを認識されなければならない。 DAAの使用の増加に伴い、NASHは肝移植の最も一般的な適応症になってきています。DAAsとHCCの発症との関連性を示唆するデータがいくつかあります(Reig et al2016など)-または少なくともHCCリスクの低下はない(Conti et al2016など)が、これは直感に反する これについてのあなたの考えは何ですか?daaでHCC post SVRを発症するリスクの増加に関する最初の報告の後、私は慎重に文献に従ってきました。

幸いなことに、いくつかの大規模なコホート研究では、DAAsを用いたSVR後のHCCの増加率は示されていません。 これは私たちのセンターでも当てはまりました。 そうは言っても、進行した線維症を有する任意の患者においてDAAを開始する前にHCCをスクリーニングし、SVR後にサーベイランスを継続することが重要で

肝疾患の研究に赤字があるのはどこですか? あなたが特に興味を持っているパイプラインの研究はありますか?

HCVに残っている困難な治療集団はほとんどありません。 SVRに対する負の予測因子であった因子の多く(黒色人種、HIV共感染、肝硬変、脂肪症、IL-28B)はもはや重要ではない。 特に肝硬変および処置への前の非応答および穏やかな代償不全の肝硬変とのそれらが優秀な、幾分より低いSVRがあれば遺伝子型3とのそれら。 私たちが新しい治療法を必要とする課題のままのグループは、代償不全および腎重大な機能不全を有するものであり、現在のDAAレジメンを失敗した稀 最後に、我々は今、DAAsで治療されたものでHBV再活性化の可能性があることを認識しています。 これはHBsAg陽性の人に限られているようですが、hbv再活性化のまれなケースは、HBV(コア抗体陽性)および表面抗原陰性への過去の暴露を有するもので報告さ このまれな出来事のメカニズムはさらなる研究が必要です。

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