皮膚事項:失禁による会陰皮膚の崩壊の予防と治療

病理学と会陰皮膚の崩壊の危険因子

失禁に二次会陰皮膚の崩壊は、重症度の範囲であり、次の症状の一つまたはすべてとして提示することができます:紅斑、腫れ、にじみ出、水疱形成、痂皮、および鼠径部、会陰、および臀部領域のスケーリング。1

複数の潜在的に有害な変数が一緒に働いて会陰皮膚の崩壊を引き起こします。 尿失禁からの水分は、皮膚の保護pHを変化させ、角質層の透過性を増加させる。 糞便のような強い刺激物は層のcorneumに浸透できる二次伝染を可能にする細菌を含んでいます。 頻繁な洗浄の必要性は、さらなるpH変化および摩擦による損傷につながる可能性がある。1,2尿および糞便への暴露に加えて、刺激物の強度、暴露の持続時間、および下痢を引き起こす要因は、会陰皮膚の完全性に対する潜在的な脅威である。3

意義

長期ケアでは、失禁の有病率は、尿失禁の46.4%、便失禁の29.5%、尿失禁と便失禁の組み合わせの25.6%と高いことが報告されています。4入院した高齢者では、糞便失禁は16%から66%に影響を与えると推定されている。1痛みを伴う予防可能であるにもかかわらず、会陰皮膚の損傷は、入院した成人の33%および長期ケアの成人の41%に発生します。5,6

会陰皮膚の損傷は、不快感や治療費を増加させる細菌(ブドウ球菌)および酵母(カンジダアルビカンス)感染を含む潰瘍および二次感染に急速7会陰皮膚損傷に関連するその他の重大な問題には、圧迫性潰瘍の発症、痛み、および生活の質の低下(QOL)が含まれる。8

失禁、会陰皮膚の崩壊、および褥瘡の発症が関連している。5,9–11MaklebustとMagnan9は、その56を報告しました。圧力潰瘍の患者の7%は糞便の不節制があり、糞便の不節制のない患者より圧力潰瘍を持って22倍本当らしいでした。 調査は広範囲の予防のスキンケアプログラムが適切な会陰のスキンケアを含んでいるとき、sacral/バトック圧力潰瘍の発生がかなり減ることを示した。5,10,12

このような医療機関の認定のための共同委員会(JCAHO)とメディケアとメディケイドサービスのためのセンター(CMS)などの規制機関は、質の高いケアのた13-15連邦および州の調査機関は、長期介護施設の居住者に提供される褥瘡および失禁ケアの質を評価するために、長期介護施設の調査員にCMSガイダンスのF-314およびF-315の”タグ”を使用している。 これらの文書に固有のものは、失禁患者に対して適切な介入が実施されることが期待されることである。 例えば、F-314は、褥瘡を予防するために最小限に抑えなければならない危険因子の1つとして失禁からの水分を特定する。14F-315ガイド尿失禁から皮膚の故障を防ぐために、適切なクレンジング、すすぎ、乾燥、および保護水分バリアの適用に関する努力のサーベイヤー評価。15

ケアの計画

ケアの計画は、失禁の患者のために個別化されなければならず、以下のコンポーネントを含める必要があります。
•失禁病因の評価と管理
•会陰皮膚とリスク評価
•ジェントルクレンジングと保湿
•皮膚バリアの適用
•封じ込め装置の使用が示されている場合。
失禁病因の評価と管理。 会陰のスキンケアは尿または腰掛けへの露出からの潜在的な損傷を最小にするが、会陰のスキンケアの最終目的は根本的な不節制の管理である。 失禁している各患者は、可能な限り多くの正常な機能を達成または維持するために、適切な治療およびサービスを評価し、提供する必要があります。 介入は、行動、薬理学的、および外科的であり得る。16
会陰皮膚およびリスク評価。 会陰皮膚は、入院時および定期的に評価されるべきである。 最初に、会陰の皮の査定は防止および処置の選択を運転するのを助けます;進行中の皮の査定は介在が有効であるかどうか定めるのを助けます。 皮膚評価には、抗真菌剤または抗生物質を必要とする二次感染(例えば、ブドウ球菌またはカンジダアルビカンス)の同定を含める必要があります。8,17
軟便や頻繁な失禁エピソードなど、会陰皮膚の崩壊に寄与する危険因子を特定することは、介入や製品の選択を支援することができます。 例えば、失禁および下痢を有する患者は、より耐久性のある皮膚バリア(例えば、封じ込め装置または障壁ペースト)を必要とし得る;失禁および形成された便を有する患者は、会陰皮膚の破壊を防止するためにバリアローションを使用し得る。3,18

評価は文書化する必要があります。 文書の周囲のための特定の手がかりを持つ文書化ツールは、標準化された正確な文書化を促進します。 評価結果と治療の選択肢とを一致させる意思決定ツールは、臨床実践において有用であった。19
穏やかなクレンジングと保湿。 会陰の皮の清潔になることは各失禁したエピソードの後ですみやかに行われるべきです。 選ばれる洗剤は会陰の皮の清潔になることのために示されるべきです。 会陰の洗剤は液体、乳剤、泡、またはタオルとして包まれるかもしれません。 彼らは、皮膚を乾燥させ、そのpHを上げ、表皮の侵食に寄与することができるので、定期的な皮膚洗浄や抗菌手洗いのために意図されたバー石鹸や製品は使2,17

失禁を有する患者の会陰皮膚は、尿、糞便、および頻繁な洗浄のために除去された天然の保湿因子を置き換えるために保湿を必要とする。 グリセリン、メチルグルコースエステル、ラノリン、または鉱油のような保湿剤は皮のオイルを取り替え、多くの会陰のスキンケアプロダクトで見つける 適切な濃度では、セチルまたはステアリルアルコールはまた、皮膚軟化剤としてスキンケア製品に組み込まれ得る。 彼らは離れてすすぎではなく、皮膚上に残されているので、彼らは保湿剤が含まれている場合は、無すすぎ会陰クレンザーは乾燥を最小限に抑えます。2
皮膚障壁のアプリケーション。 水分障壁は、時には皮膚障壁または皮膚保護剤と呼ばれ、刺激物または水分への暴露から皮膚を保護する。 湿気の障壁の有効成分はワセリン、ジメチコン、ラノリン、または酸化亜鉛を含んでいます。 湿気の障壁は皮の洗剤に組み込まれるか、またはクリーム、軟膏、またはのりとして別に加えられるかもしれません。 クリームは水ベースの調製物である; 軟膏は油ベースの調製物であり、より閉塞性であるため、クリームよりも長く持続する効果を有する。 ペーストは、耐久性および吸収のために粉末を添加した軟膏である。7,17市場のより新しいプロダクトのいくつかにのりの特性があり、皮の点検のために明確または透明であるために作り出されます。

液体バリアフィルムまたはスキンシーラントは、ポリマーと溶媒とを組み合わせたもので構成されています。 皮膚に塗布すると、溶媒は蒸発し、ポリマーは乾燥して障壁を形成する。 液体フィルムの障壁は障壁のクリームかのりとこれらのプロダクトが頻繁に互換性がないので結合されるべきではないです。 ある溶媒は妥協された会陰の皮を苛立たせるかもしれません;従って、会陰のスキンケアのための液体障壁のフィルムは刺されないプロダクトに限17
封じ込め装置の使用。 アンダーパッドか吸収性の報告書は皮に対して湿気を引っ掛けるよりもむしろからの湿気を灯心する限り使用することができます。 外的な尿のカテーテルおよび糞便の失禁したコレクター(外的な袋)が尿および糞便を含むのに利用することができます。11,18製品が適切に使用されている場合、彼らは会陰の皮膚の故障を予防し、治療することができます。 直腸管は、腸を穿孔し、肛門括約筋を損傷する可能性があるため、便失禁を含むために使用すべきではありません。 市場のFDA公認の留置する糞便の原子格納容器装置は安全に使用することができる。20尿路感染症の発生により、留置(すなわち、フォーリー)カテーテルは、皮膚保護のために日常的に使用すべきではなく、医学的に必要でない場合は中止すべきで15,21

結論

失禁ケアは、原因となる状態の治療と調整されるべきである。 会陰の皮問題は防ぐことができ、適切な会陰のスキンケアと逆転する会陰の皮の故障。 会陰の皮を気遣うことは会陰の皮の傷害を悪化させるかもしれない要因と同様、潜在性か実際の皮の傷害を識別する完全な査定から始まる。 会陰のスキンケアは尿か糞便の不節制への会陰の皮の露出を最小にするか、または防ぐ時機を得た、適切な清潔になることおよび保護を要求する。 それが提供する患者集団に固有の適切な製品処方は、成功した皮膚健康プログラムの鍵です。 専門および忍耐強い教育は不節制およびそれに続く会陰のskincareに知識があるアプローチのために必要である。
Skin Mattersシリーズは、ジョージア州マリエッタのColoplast Corp.の皮膚健康部門の支援によって可能になりました。

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