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歴史と物理

歴史と身体検査は、前庭機能不全の症状の様々な原因の臨床的提示を特定するのに役立ちます。 それはまた診断テストのための必要性を定めることができます。 歴史は少なくとも24時間徴候のタイミングの手始めそして存在に焦点を合わせるべきです。 歴史は失神するめまいの漠然とした症状を定義し、明確にする必要があります。 オープンエンドの質問と患者に自分の症状を説明し、確認する能力を与えることが役立ちます。 各症状は、前庭および小脳障害に関連するものとして定義されるべきである。 めまいは、それがバランスに関連するかどうか、定義する必要があります。 古典的な回転感覚は記述される必要がない;それは揺れるか、または傾く感覚である場合もある。 患者は不均衡または見当識障害の曖昧な言葉でそれを記述するかもしれません。 揺れることはwoozyまたはかすかな感じと混同されるべきではない。 患者は通常、身体検査でこれらの症状を伴う眼振を有する。 眼振の重症度およびパターンは、末梢と中枢性前庭障害との区別を助けることができる。 患者の傾き錯覚は、傾いたり、時には逆さまになったりする感覚を持っています。 傾斜錯視は、耳石の器官の機能に関連している。 耳石の器官の機能不全は、側方推進(病変の側面に落ちる傾向)を引き起こす可能性がある。 患者はoscillopsia、頭部が動いているとき動きおよび汚された視野に出入りしての視覚錯覚を記述できます。 耳石の機能不全は、前庭-眼反射の障害を意味することができる。 患者は地面に押されるか、または引っ張られることの感じである低下の攻撃があることができます。 低下の攻撃とかすかに行くことのpresyncopeか感じがありません。 それらは、前庭脊髄反射を介した緊張の喪失の徴候であり得る。 それらはまたMénièreの病気およびaminoglycosideの毒性と関連付けられるかもしれません。 姿勢および歩行の不安定の患者、および眩暈の検査の所見は、前庭核機能障害を示し、姿勢を維持する反重力筋肉に影響を与えます。

時間の経過とともに症状の進化の歴史が重要です。 めまいは、通常、前庭病因では連続的または長期的ではない。 中枢神経系は適応し、めまいは数日または数週間にわたって治まる。 臨床医が一定した眩暈または目まいの持続する月の歴史を得れば、それは前庭ではないです。 臨床医はこれがménièreの病気のような病因学のためのvestibular機能障害に、一致するので患者が耳の一定した鳴ることを示していないことを確かめなければな エピソードの長さは、前庭機能不全の原因を特定するための最良の方法です。 1分以下に持続する再発エピソードは通常発作性の位置めまいです。 数分から数時間続くめまいの単一のエピソードは、迷路または脳幹の血管領域に関連する片頭痛または一過性虚血発作に起因する可能性がある。 最後の時間が、しかしより短いようである再発エピソードはMénièreの病気と関連付けられます。 それらはまた時々vestibulopathyと言われるMénièreの病気のための生理学的な説明として記述されている周辺前庭区域のメカニズムと関連付けることができます。 いくつかのエピソードを伴う持続的なめまいの日は、前庭神経炎、多発性硬化症、脳幹の感染、または小脳で起こり得る。

悪化要因と誘発要因の歴史を得る必要があります。 頭の動きで悪化するめまいは、前庭の原因を意味します。 咳、くしゃみ、労作、または大きな音の症状を悪化させることは、外リンパ瘻の疑いを高める。 外リンパ瘻は、中耳と内耳の外リンパ空間との間の異常な接続であり、上気道の裂開に起因する。 この状態は、脳脊髄液腔から内耳への圧力を可能にする。 外リンパ瘻のリスクが高い患者には、ダイビングや飛行、前庭手術、排便の緊張で悪化する症状、または重量挙げによる外傷性事象の病歴を有する患者が含まれる。 首の過伸展損傷の歴史は、持続的な首の痛みを提示する椎骨動脈解離を指しています。 最近のウイルス性疾患または症状は、病因として前庭神経炎を同定するのに役立ち得る。めまいに関連する症状は、病因を特定するのにも役立ちます。

めまいに関連する症状は、病因を特定するのにも役立ちます。 めまい、複視、構音障害、脱力感、またはしびれを呈する患者は、急性虚血性脳卒中および多発性硬化症のような脱髄障害のような中枢神経系病因につい 神経学的症状は、めまいの前または後に続くことがあります。 メニエール病にはしばしば難聴と耳鳴りがあります。 外傷による感音難聴があり、これが外リンパ瘻を引き起こす可能性がある。 頭痛、光恐怖症、およびフォノフォビアは、めまいを伴う片頭痛を示唆している。

過去の病歴を取得する必要があり、病因を特定するのに役立ちます。 高血圧、糖尿病、喫煙などの血管危険因子は、脳卒中の可能性を高める。 調査は2つ以上の危険率の眩暈に2年に打撃の8%の危険があることが分りました。 三つ以上の危険因子およびめまいを有するそれらの患者は、脳卒中の14%の2年のリスクを有する。 めまいでパターン化された片頭痛の既往歴は、前庭片頭痛である傾向がある。 頭部外傷は、発作性の位置めまいまたは外リンパ瘻の前駆体であり得る。 アミノグリコシド、化学療法薬(シスプラチン)などの薬物の使用は、前庭毒性を引き起こし、末梢病因の前庭症状を引き起こす可能性がある。 フェニトインやテグレトールのような発作薬の長期使用は、中央小脳に影響を与えることができます。身体検査は眼振を定義するのに役立ちます。

さらに、Dix-Hallpike操縦、ヘッドインパルス試験、スキュー偏差、ヒント試験、眼の傾き反応、および同様の試験などの特定の身体検査試験を行う必要があります。 これらのテストは中枢病因からの周辺を区別するのを助けます。 WeberおよびRinne試験は、導電性難聴と感音難聴を区別するために使用することができます。 末梢病変が片側の三つの半円管すべてに影響を与える場合、混合された水平ねじり眼振が生じる。 視固定は末梢病変による眼振を抑制する傾向があるが,中心病変は抑制しない。 眼振には多くの種類があります。 自発的な眼振は、目標から一方向に離れた目のゆっくりとしたドリフトであり、逆方向に速い矯正運動が続く。 前庭活動の非対称性は、末梢前庭活動が正常に戻り、中枢神経系活動が前庭病変に適応するまで継続する。 眼振は生理学的または病理学的であり得る。 生理学的は、先に述べたように、不随意の眼球運動の一形態であり、前庭眼反射(VOR)の一部である。 目の動きは滑らかで、一方の方向に交互に、他方の方向にはサッカディックな動きがあり、これは一般的に水平である。 病理学的眼振は、中枢または末梢眼前庭反射応答の異常によって生じる。 また、熱水刺激のような頭部の運動の外側の刺激を形成する中枢または末梢眼前庭症状における応答の結果であり得る。次のテストは重要であり、臨床医はそれらを実行し、解釈する方法を知っている必要があります。

RinneおよびWeberテスト:RineおよびWeberテストは、音叉を使用して導電性および感音難聴を評価するために使用され、512HZで振動し、枕元で行われます。 ウェーバー試験は、振動音が両耳で均等に聞こえる場合は正常です。 感音難聴では、音は正常な耳に横方向になります。 導電性聴覚障害では、振動音は影響を受けた耳に横方向になります。

リンネ検査では、導電性難聴を探します。 それは空気伝導と骨伝導の損失の間で区別します。 通常、空気伝導は骨伝導よりも優れており、患者は乳様骨の上に置かれたときよりも耳の隣で音が大きく聞こえます。 感覚神経障害では、空気と骨伝導の両方の損失が示されます。 しかし、空気伝導は骨伝導よりも良好なままである。 導電性聴覚欠損では、聞いた音は耳に比べて乳様突起でよりよく聞こえます。 片側感音難聴を同定することは、病変を末梢病因に局在させる。 聴力検査は、これを確認するための次のステップになります。 内耳道および後窩の評価は評価の一部である。

Dix-Hallpike-maneuver:Dix-Hallpike maneuverは、位置めまいを再現し、位置めまいを有する患者において眼振を生成するための位置変化の使用である。 このテストは、安静時にめまいやめまいがない患者に最適です。 このテストは温和な発作性の位置眩暈を識別します。 それはより低い耳の後部運河の機能障害のためにテストします。 眼振およびめまいは、潜伏期間後および患者が仰臥位にあるときに消失する。 患者が座った後、眼振は反対方向になります。 臨床医は、同じ側に操縦を繰り返し、眼振の強度および持続時間が減少するたびに。 繰り返しは、現象の疲れやすい性質を確認します。 30秒間の眼振の遅延発症、反復時の一過性および減少応答、および上記の眼振のタイプは、良性の位置発作性めまいのために有意である。 この状態を識別するための感度は88パーセントの範囲にあります。ヘッドインパルステスト(HIT):HITは、非前庭めまいの前庭機能不全を区別するためのものです。

ヘッドインパルステスト(HIT):HITは、非前庭めまいの前庭機能不全 臨床医は彼または彼女の目を目的/ターゲットに先に集中させておく患者によって衝突を行う。 同時に、臨床医は頭部を回転させ、続いて反復運動を元の位置に戻す。 通常の応答は、目がオブジェクトに焦点を当てたままになります。 異常な応答は、目が頭が回転する方向にターゲットから引きずられていることです。 異常な応答は頭部のこの側面の不十分な前庭目の反射が回り、周辺損害を意味することを信号します。 テストは82から100パーセントの特定および34から39パーセントです。 感受性は操縦の間に頭部を30度曲げることによって高められる(71%から84%)。 テストはずっと延長された眩暈と示し、周辺および中央損害の間で区別する患者で有用です。 前庭神経炎では異常であり、小脳梗塞では正常である。 例外は、第八脳神経または内耳の梗塞に存在する。スキュー偏差:スキュー偏差は、脳幹の中心病変を識別する別のテストです。

スキュー偏差:スキュー偏差は、脳幹の中心病変を識別する別のテストです。 眼の垂直方向のアライメントは、眼の運動核に対してオフである。 一方の目の上に赤いレンズを置き、患者に白い点の光を照らし、患者に白い点に対する赤い点の相対的な位置に注意するように求めます。 臨床医は、光の白い点を動かして、横方向および垂直方向の凝視によって分離がどのように変化するかを見る。 スキュー偏差では、凝視方向は、コミットメントと呼ばれる画像間の距離にほとんど影響を与えません。 視線が無能な場合は、脳神経IV麻痺を考慮する必要があります。ヒント試験:ヒント試験は、スキュー試験とヘッドインパルステスト(ヒット)を組み合わせた試験です。

ヒント試験:ヒント試験は、スキュー試験とヘッドインパルステスト(ヒット)を組み合わせた試験です。 正常なヒットとスキュー偏差の存在は、末梢性めまいではなく中枢性を示唆している。目の傾きの反作用

: 患者はスキュー偏差のトライアド、上部の極が下に向かって傾いた目のねじり傾斜を有し、目に向かって頭の傾きが低い。 眼の傾きは、小脳または脳幹前庭経路を含む急性末梢病変または中心病変で起こり得る。 目の傾きテストおよびスキューのほかに、静的な前庭の不均衡の敏感な印である主観的な視覚垂直の傾きが上で論議される微分で助けるのに使用され

頭を振って視力は、患者が頭を振っている間にアイチャートを読み取り、頭を振っていない間にアイチャートを読み取るテストです。 揺れの視力が頭の揺れよりも四線以上悪い場合、視力は貧しい前庭眼反射を示します。

頭部振とう眼振は、片側前庭病変の検査に使用されます。

頭部振とう眼振は、片側前庭病変の検査に使用されます。 一つは、両側の水平半円管の刺激を引き起こし、目を15-40秒間閉じた状態で頭を左右に振るように患者に指示する。 患者が揺れを止めると、患者は彼または彼女の目を開き、まっすぐ前方に見えます。 両側が均等に刺激された場合、応答はバランスがとれており、目は静止しています。 一方的な迷路の損傷がある場合、損傷した側から離れて打つ眼振があります。 テストは両側のある損傷の患者で正常である場合もあります。 感度は46%、特異度は75%である。 髄質領域に中心病変がある場合、眼振は病変の同じ側に向かっている。 頭部振盪眼振試験は、前庭神経炎患者の85%〜100%に存在することがある研究で見出されている。

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