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要約

30歳の紳士は、以前にフィットし、よく、鼻内生検のためにENT外科医に提示され、嗅覚神経芽細胞腫と診断された。 その後,悪心とおう吐を呈し,臨床状態が悪化し,マクロプロラクチノーマと診断された。 彼の最初のプロラクチンレベルは>847458mu/Lでした。 見ること、聞くこと、話すこと、歩くこと、食べることができないことから、聴覚以外のすべてを達成するために、私たちは8ヶ月にわたるこの患者の奇跡的な旅をあなたに説明します。

このケースは、神経学的リハビリテーションの重要性を強調し、マルチ懲戒チームの有効性を示しています。

キーワード

マクロプロラクチノーマ、腫瘍、リハビリ

はじめに

プロラクチノーマは、最も一般的なホルモン分泌下垂体腫瘍の一つ 腫瘍の大きさは、それらをマイクロプロラクチノーマ(<直径10mm)およびマクロプロラクチノーマ(>直径10mm)に分類する。

プロラクチノーマは、下垂体腺腫のlactotroph細胞に由来し、組織学的に良性の新生物であり、すべての下垂体腺腫のほぼ30%を占めています。

治療モダリティには、薬理学的、外科的および放射線療法が含まれる。 ドーパミンアゴニストによる薬理学的療法は、大多数の患者において非常に成功しており、手術は本質的に侵襲的である大規模な腫瘍を有する患者に

鼻症状を呈し、嗅覚神経芽細胞腫と診断され、非常に病気になり、手術を必要とするマクロプロラクチノーマの最終的な診断につながる患者の興味深い症例報告を提示する。 非常に困難な闘争にもかかわらず、私たちの患者は非常によく回復し、学際的なアプローチで、私たちは彼の生活の質をほぼ彼の病的状態に改善するこ

マクロプロラクチノーマとその複雑でない旅で複数の症例報告が公開されていますが、私たちの患者は非常に複雑でイライラする旅の後に良 Macroprolactinomaの診断に続くでき事の複雑なコースの後の巧妙な結果のレポートは非常によく報告されませんでした。

ケースレポート

30歳の紳士は、鼻の症状を提示した後、腫瘤の鼻内生検のためにENT外科医によって見られました。 生検の5日後、患者は吐き気および嘔吐を伴って救急部に提示された。 脳MRIでマクロプロラクチノーマを認めた。 入院時の彼のプロラクチンレベルは>847458mu/L.カベルゴリンが開始されました。

非常に翌日、彼は重度の難聴および舌の束形成に関連する低運動ニューロン型顔面麻痺および耳鳴りを発症した。 彼は嚥下に問題があることが判明しました。

この段階で行われたCTスキャンでは、蝶形骨を中心とした非常に大きな腫瘍が示されたが、
後窩および中骨に膨らみ、篩骨洞および鼻腔に下 彼はデキサメタゾンで始められた プロペトーシスと脳幹機能障害の徴候で急速に悪化し,神経集中治療室に連れて行かれ,減圧のための右翼開頭術の決定が行われた。

患者は、気道を開いたままにするために、摂食のための口腔胃管および気管切開術を必要とした。 彼は保存的に扱われた彼の右の鼻孔を通ってCSFの漏出があることを指摘されました。 繰り返しMRIでは,腫りゅうが橋と右前頭コレクションを歪ませていることを示した。 その時に行われた腰椎穿刺は、髄膜炎または感染を除外した。 彼は外傷後てんかんと診断された肩のけいれんのエピソードのカップルを持っていたし、患者は抗てんかん薬で開始されました。

患者は手術後に複数の医学的問題を抱えており、感染症は高用量の抗生物質で治療された。 この時点で、彼は見たり、聞いたり、話したり、動員したりすることができませんでした。 セラピストは彼の手に書いて彼と通信しました。 彼はスピーチでゆっくりと改善することができ、セラピストが彼の手に書いたときに質問に答えることができました。

彼はその間にPEG(経皮的内視鏡的胃瘻造設術)チューブを挿入し、栄養士と言語療法士は栄養を維持し、スピーチを改善するために非常に懸命に働いた。 彼の栄養要件は、彼の胃瘻造設給餌レジームで満たされました。

頚椎のCTでは広範な腫瘍浸潤が認められ、右後頭部顆が大きく破壊され、正常な皮質輪郭が失われた。 左後頭顆にも非常に広範な浸潤があったが,ウエハ薄い皮質と正常な輪郭が保存されていた。

彼の最初の手術から数ヶ月後、彼は頭蓋骨と頸椎の基盤の安定性を確保するために頭蓋頸部固定を行った。 彼は気管切開術の除去に失敗し、それにとどまるように指示された。 彼は彼の声を使用し、彼の気管切開と話すように訓練されました。

彼は医療病棟に移されたとき、リハビリチームに紹介されました。 気管切開およびPEG部位にMRSA(メチシリン耐性黄色ブドウ球菌)コロニー形成を発症し,分離が必要であった。 彼は彼の強さおよび筋肉バルクを査定し、改善するために物理療法および作業療法を助言されました。 彼はすぐにリハビリ病棟に移され、そこで動員を始めました。

患者は最初は棒と適度な援助で動員されましたが、集中的なリハビリ計画が展開されるにつれて、彼は独立して歩くのに時間がかかりませんでした。 彼は常に彼のペグのフィードを設定するために彼を訓練し、できるように経口摂取を奨励した栄養士と音声と言語療法士、によって見られました。 彼は作業療法によって見られ、評価され、彼が教師として彼の仕事に戻ることを可能にするために仕事のリハビリテーションサービスに登録されました。 彼は台所で彼が首尾よくした食事を作るために査定された。 彼はまた、彼の気分を評価し、それに応じて彼の抗うつ薬を調整するために臨床心理学者によって見られました。 癲癇の看護婦の専門家は彼に彼の反癲癇の薬物のより詳しい情報を与え、副作用の彼に助言するためにかかわりました。 放電プロラクチンレベルは588μ/Lであった

患者は顕著な回復を行った。 ほぼ5ヶ月間急性体調不良であったが、2ヶ月未満で集中的なリハビリで急速に回復した。 彼は以前に彼の世話をした医療や治療スタッフを驚かせただけでなく、彼が作った回復の程度を認識させた彼の回復に神経集中治療ユニットを再 彼は視力がわずかに低下したにもかかわらず見ることができ、唇の読書によって人々に話し、反応することができ、援助や援助なしで独立して歩き、自

彼の人生のために戦う彼の8ヶ月の試練の後、私たちの患者は彼のアパートに段階的な放電を持っていました。

彼の人生のために戦う彼の8ヶ月 彼は彼の世話をしたすべてのチームと多数のフォローアップの予定を持っていました。 彼は退院時によく管理し、それ以上の合併症はなかった。 彼は新しい懸念なしで外来診療所でフォローアップされました。

ディスカッション

一般的な内分泌腫瘍であるにもかかわらず、マクロプロラクチノーマは、予期しない症状を提示することができます。 症状は、圧縮塊による頭痛から、女性の月経不順、および男性の性腺機能低下症の特徴までの範囲であり得る。 視力の問題は、男女ともに一般的に見られます。

下垂体腫瘍は鼻の症状を示すことはめったにありません。 鼻咽頭腫の鑑別にはプロラクチノーマを考慮する必要がある。

浸潤性マクロプロラクチノーマは、一般に、特に側頭葉起源のてんかんに関連する可能性があります。 発作障害は何年も診断されていない/未治療であった可能性があるため、てんかん症状について質問することが不可欠です。

調査には、主に脳のMRIスキャンと他の下垂体ホルモンの測定が含まれます。 正式な視野検査は、特に視神経チアズマの近くにある可能性のある大きな腫瘍の場合には有益であろう。

標準的な治療は、不足しているホルモンを交換して医療管理を中心に展開します。 一部の患者では、外科的および放射線療法の選択肢も使用される。

マクロプロラクチノーマは、他の症候性下垂体腫瘍とは異なり、典型的には一次医学療法で治療されるが、CSF漏出の場合には手術が適応される。

神経学的関与を示すそれらの複雑な患者のために、彼らは私たちの患者と同様に集中的な神経学的リハビリテーションプログラムに関与してい

リハビリテーション医学は、病前の状態を達成することを目標とした患者ケアへの学際的なアプローチを包含する。 英国リハビリテーション医学協会は、リハビリテーションを2つの定義で説明しています。

  • 概念的な定義:身体障害者になった人が、最適な身体的、心理的、社会的機能に必要な知識とスキルを習得することによって、積極的な変化のプロセス。
  • サービス定義:すべての手段の使用は、条件を無効にすることの影響を最小限に抑え、障害者が自律性と社会への参加の彼らの望ましいレベルを達成

神経学的リハビリテーションは、英国全体の選択されたセンターで利用可能であり、適切な患者の認識に適切な紹介を行う必要があります。 患者はリハビリテーションの医者によって査定され、多懲戒のチームが目的の達成で懸命に働く集中的なリハビリテーションの単位に受け入れられる。 一部の患者では、早期紹介および早期リハビリテーションがより良好な転帰を有することを示す証拠がある。

結論

プロラクチノーマは、乳糖栄養腺下垂体細胞の良性、まれに悪性腫瘍である。 それは女性と比較して男性の罹患率が低い。 それは患者の大半の複雑でないコースを動かす。

鼻症状を呈するマクロプロラクチノーマは非常にまれであるが、鑑別診断で記憶されなければならない。 血清のプロラクチンのレベルはイメージ投射の前でさえも診断で途方もなく助けます。

CTスキャンは骨の破壊や侵食を探すために使用することができますが、脳のMRIスキャンは最良の画像診断法のままです。

治療モダリティには、医療、外科および放射線療法が含まれる。 管理の最も重要な面は激しい段階を過ぎた患者のためのリハビリテーションプログラムを一度含んでいる。 そのような患者のための簡潔で、集中的で、挑戦的であるが達成可能なリハビリテーション計画を策定し、彼らの前病的な独立性の多くを取り戻すのを助けることは非常に重要である。

神経学的リハビリテーションには、患者が主な焦点であるマルチ懲戒チームアプローチが含まれています。 移動性の改善からスピーチおよび栄養学への、それは忍耐強い管理に全体アプローチを含む。 患者が急性期からリハビリプログラムに関与することは非常に重要であり、患者が改善するにつれてアプローチの強度を変更することができる。 規則的な目的の計画および集中的な神経のリハビリテーションによって、患者は途方もない進歩をし、彼らの状態の改善は驚くべきです。

謝辞

この患者のためのリハビリテーションプログラムで非常に懸命に働いたチーム全体に心から感謝したいと思います。

  1. Tam M(2009)ケースプレゼンテーション: 16歳の少年におけるマクロプロラクチノーマの医学的管理。 19:184.
  2. ‘Prolactinoma’,Venkatesh Babu Segu,Emedicine-Endocrinology,2008.
  3. Pinzone JJ,Katznelson L,Danila DC,Pauler DK,Miller CS,et al. (2000)男性における微小およびマクロプロラクチノーマの一次医学療法。 J Clin Endocrinol Metab85:3053-3057.
  4. Johnston PC,Courtney HC,Hunter SJ,Mc Cance DR(2012)macroprolactinomas presenting as nasal polyps:a series of three case. Ir J Med Sci181:277-279.
  5. ‘プロラクチン分泌下垂体腺腫: 4 2 9人の外科的に治療された患者の分析、アジュバント治療モダリティの効果および文献のレビュー’,T Ozgen e t a l,Acta Neurochirurgica1 4 1:1 2 8 7−1 2 9 4.
  6. 後天性脳損傷後のリハビリ–国立臨床ガイドライン、2003。
  7. Deepak D,Daousi C,Javadpour M,MacFarlane IA(2007)マクロプロラクチノーマおよびてんかん。 Clin Endocrinol(Oxf)66:503-507.
  8. Mankia SK,Weerakkody RA,Wijesuriya S,Kandasamy N,Finucane F,et al. (2009)侵襲性マクロプロラクチノーマの提示特徴としての自発性脳脊髄液鼻孔。 BMJケース担当者

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