小児患者のための四肢(脚)変形再建

  • 脚の四肢変形
  • Bowlegs
  • Knock knees
  • 成長プレート傷害–四肢変形の主な原因

脚の四肢変形

成長している子供では、脚の四肢変形は、小児整形外科医への訪問のための最も頻繁な原因の一つである。 膝が異常に分離されている脚のお辞儀と、膝が異常に近くなっているノック膝の両方が、幼児期の間に家族によって最初に気付くことがあります。 多くの場合、脚のアライメントは自然に修正されます。 しかし、状態が持続するか、または異常がより顕著になる場合には、医師の診察が必要である。

Bowlegs

二歳まで、脚(bowlegs)の弓は珍しいことではありません。 “実際には、”ロジャー F.Widmann、MD、特別な手術(HSS)のための病院で小児整形外科手術のチーフは、”正常と考えられているものの非常に広いスペクトルがあります。 この状態を説明するために、「一般的な用語「生理学的遺伝子varum」が使用される。

ブラウント病

二歳以上の子供は、ブラウント病や脛骨バラなどのボウレグ変形と診断されることがあります。 診断時の年齢に応じて、子供は幼児または思春期のタイプの疾患を有することができる。 病気の幼児の形態の子供は頻繁に早い歩行者です;肥満は頻繁に患者の年齢に関係なく要因、です。

ブラウント病の原因

ブラウント病の原因には、くる病、腎不全、感染、骨格異形成(発達異常)、軟骨無形成(小人症の一形態)などの代謝障害が含まれる。 変形は、脛骨の外側(外側)側が成長し続け、骨の内側(または内側)側が成長しない場合に発生します。 ブラウント病は、一方または両方の足に影響を与える可能性があります。

ブラウント病の診断

ブラウント病の診断は、身体検査と立ったアライメントX線に基づいており、股関節から足首までの脚の画像が得ら 小児科の整形外科医は位置と同様、醜状の機械軸線を定めるのにこのイメージを使用する。

ブラウント病の治療

乳児ブラウント病の初期治療は、通常、有効性を決定するために一年までの期間、ブレースされています。 標準的な固定の議定書はweightbearingの間に完全な延長の膝との目覚めの時間の間に支柱の使用を含む。

段階的な矯正が行われない場合は、手術をお勧めします。 「この変形の手術の結果は、お辞儀の再発率が上がった後よりも4歳前の方がはるかに優れています」とWidmann博士は言います。

ブラウント病の外科的矯正では、小児整形外科医は骨切り術を行い、脛骨および腓骨を可能な限り成長板の近くに切断し、骨を再調整する。 プロシージャの後で、外科医は足に回復過程の間に適切な直線を維持するためにfixatorを置きます。

急性(重度)矯正では、単側または単車線固定器が使用される。 補正が徐々に行われる場合は、円形固定器(Ilazarovとも呼ばれる)が使用されます。 このfixatorはまた肢の長さの矛盾のような他の醜状を訂正するために付加的なプロシージャが同時に行われるとき使用されます。 後者は、ブラウント病が片方の脚にのみ影響を及ぼす場合に発症する可能性がある。 「ほとんどの場合、微調整を可能にするフレームで段階的な補正を行います」とWidmann博士は言います。 “変形矯正がX線で絶対に完璧ではない場合は、それがあるまで修正を続けることができます。”

ブラウント病のリハビリ

固定具は、脚が治癒するにつれて8-12週間着用されます。 理学療法は、治療の重要な部分であり、ほとんどの患者は、病院を出た後、週に三回彼らのセラピストを参照してくださいし続けています。 理学療法は、骨が治癒するにつれて周囲の軟部組織が柔軟に保たれ、筋力が維持されるようにするのに役立ちます。

思春期のブラウント病の治療

思春期のブラウント病の患者のための最初の治療は、通常、小児整形外科医が内側側の成長を可能にしながら、この側の成長を制限するために、脛骨の外側側に小さなプレートと二つのネジを配置する成長を誘導されています。 患者の自然な成長が起こると同時に、醜状は漸進的に訂正されます。

ガイド付き成長が変形を矯正できない場合、または患者が所望の矯正を達成するのに十分な成長が残っていない場合、骨切り術が推奨されるこ 青年のBlountの病気の患者は上で記述されているように肢の長さの不一致があってが本当らしく、外科の間に訂正される両方の醜状を有することがで 未治療のまま放置されるブラウント病は、変形の進行をもたらすだけでなく、膝の関節炎および他の早期退行性変化のリスクの増加をもたらす。

Knock knees

bowleg変形と同様に、knock knee deformityまたはgenu valgumは、代謝性疾患、腎不全、外傷および感染を含む多くの異なる状態によって引き起こされる可能性があります。 それはまた、特発性であり得る、すなわち、既知の原因を有さない。

治療は、通常、骨切りではなく、ガイド付き成長で構成され、プレートとネジは膝の内側に配置され、弓脚の変形を矯正するために使用されるものとは反対 導かれた成長を達成するのに使用される特定の装置は小さい、2穴の図8の版および2本のねじから成っている8つの版、成長の版の各側面の1で


ケーススタディ:ノック膝変形と診断された13歳の男性。 (pdf)

成長板損傷–四肢変形の主な原因

弓脚またはノック膝以外の成長変形を有する小児では、成長板損傷が主要な原因を構成し、最も一般的な骨折は近位脛骨および大腿骨遠位に影響を及ぼす。


ケーススタディ:成長プレート損傷を提示する14歳の女性。 (pdf)

成長プレートは新しい骨が発達する領域であるため(骨に長さを加える)、この領域への損傷は、成長停止およびその後の四肢の長さの不一致をも

成長板損傷の診断

成長板損傷は、一般的にX線で明らかであるが、高度な画像、特にMRIは、時には博士ウィドマンによると、必要とされます。 HSSの研究者は現在これらの傷害の適用を調査しています;利点は区域の成長の阻止そして三次元局在化のより早い診断を含んでいます。P>


ケーススタディ:手足の不一致を持つ10歳の男性。 (pdf)

成長板損傷の治療

成長板損傷を伴う骨折は、通常、解剖学的な減少、またはアライメントおよび固定を必要とする。 ほとんどの子供は、これらの手順によく反応しますが、小さな割合は、部分的または完全な成長停止を開発するために行くことができます。

部分的な成長停止後に成長板軟骨を再生する方法がないため、追加の介入には、部分的な成長停止の切除(フィジールバーとしても知られている)または小児期の連続的な延長処置が含まれることがある。 肢の延長のより多くの情報のために、小児科の患者のための肢の延長を読んで下さい。

一方の側に完全な成長停止を伴う成長の終わり近くの小児では、小児整形外科医は、健康な肢の長さが罹患した肢の長さと一致するように、反対側の成長プレートを閉じることを推奨することがある。

HSSで小児四肢変形再建についての詳細をご覧ください。

投稿:4/16/2008

ナンシー-ノヴィックによって準備された要約

著者

ジョン-S-ブランコ、MDのヘッドショット

ジョン-S-ブランコ Blanco,MD
Associate Attending整形外科医,Hospital for Special Surgery
Associate Attending整形外科医,Hospital for Special Surgery
Associate Professor of整形外科医,Weill Cornell Medical College

ロジャー F.Widmann,MD

ロジャー F.Widmann,MD
Chief,Pediatric Orthopaedic Surgery,Hospital for Special Surgery

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