一般的な耳の問題の管理:放電、痛みとめまい

患者が自分の耳の問題を訴えてコミュ しかし、患者は薬局内のすべての相互作用で薬剤師に直接提示しないので、薬局チーム全体が彼らが助けるために何ができるかを認識する必要があり この記事では、患者の症状と薬局で実行できる限られた検査に基づいて、耳の放電、耳痛、めまい、めまい、不均衡の診断と適切な管理を支援するためのフ

薬局チームが耳の症状を呈している患者とのインパクトのある相談をするのに役立つ主な質問は、表に含まれています。 患者は特定の症状を訴えるかもしれませんが、既存の問題について尋ねることで、薬剤師は最も可能性の高い原因を特定し、したがって適切な治療を

特に地域社会やGP手術や急性医療評価ユニット内での薬剤師の拡張された役割は、刺激的な開発です。 一般に耳に影響を与える条件の高められた理解、また可能性としてはまれであるか、またはより深刻な診断を示すかもしれない徴候の意識を持っている薬剤師は耳問題の何人かの患者が紹介なしで適切に管理されることを可能にする。 独立した処方能力を持つ薬剤師は、適切な場合に患者に直接薬を処方し、分配することができ、GPsの負担を軽減し、患者の早期治療を確実に開始するこ/th>

フォローアップの質問 理論的根拠 テーブル 苦情の提示 : 薬剤師とそのチームが耳の放電、痛みやめまいを提示する患者との影響のある相談を持っているのに役立つ質問 “私は私の耳からいくつかの放電を持っている” “それはどのくらいのために存在していますか?” 一部の患者は、わずか数時間のための放電を経験することができます。 小児では、放電の発症に伴って減少する重度の痛みが急性中耳炎の徴候である可能性がある。 外耳炎の患者では長期間の放電が起こることがありますが、真珠腫(間違った場所で成長する皮膚)などの他の状態を考慮する必要があるかもしれま “それは連続的ですか断続的ですか?” 断続的な放電は、再発性急性中耳炎の小児で起こるが、穿孔された鼓膜を有する一部の患者は、連続的または断続的な粘着性の放電を有することが さらに、外耳炎を有する人は、連続的または断続的な放電を経験することができる。 “それは粘着性か水っぽいですか?” 粘着性の放電は、中耳からの滲出液を示します。 水っぽい排出は、外耳道の炎症/感染に起因する滲出液であり、外耳炎に見られる。 “私は痛い耳を持っています” “痛みはどこにありますか—耳の奥、耳の前、または耳の後ろですか?” 耳の前の痛みは顎関節からのものかもしれません。 時には、耳の後ろの痛みは、首の筋肉が頭蓋骨に付着する場所に由来します。 深い苦痛は口、喉または湾曲から参照されるかもしれません。 “それは鈍い痛み、ズキズキまたは鋭い痛みですか?” 外耳炎や急性中耳炎などの炎症状態は、通常、横臥位に横たわっている組織の充血の結果として夜間に悪化するズキズキ痛みを引き起こす可能性 参照された痛みは鈍い痛みであるか、または本質的に神経学的である場合、鋭い痛みであり得る。 “喉の痛みや口腔の問題など、関連する症状はありますか?” これは、言及された痛みの原因を見つけるのに役立つかもしれません。 “私はめまいを感じる” “回転や動きの感覚はありますか?” これは可能性のある前庭の原因によるものである可能性があります。 “あなたはめまいやかすかに感じていますか?” これは心血管の原因の可能性があります。 “回転はどのくらい続くのですか?” わずか数秒の場合、それは良性発作性位置めまい(BPPV)を示すことができるが、それは数時間続いた場合、これはmaniÃres(めまい、耳鳴り、耳の奥深くの圧力感および聴力損失の突然の発作を引き起こす内耳の状態)を示す可能性がある。 数日間持続する回転感覚は、それぞれ難聴の有無にかかわらず、迷走神経炎または前庭神経炎を示す可能性があります。 “何かが感覚を引き起こしましたか?” ベッドで寝転がったり、上下を見たりするなどの動きの症状はBPPVを示唆し、立ったときの症状は血圧の姿勢低下を示すでしょう。 ソース:BMJ

放電

患者は耳からの放電を有することに文句を言うことがあります。 これは、以前に外耳道に入った耳垢や水の排水であることがありますが、排出物が粘着性(膿のような)であるかどうか、または悪臭があるかどうかを尋 これらの特徴は、それが中耳の細胞によって産生される滲出液であることを示しており、これは典型的には急性ウイルス性耳感染を伴う温度を有す 急性中耳炎による耳の感染症は、人生の最初の年に最も一般的に発生します
。鼓膜が穿孔されている患者は、特に水が耳に入ると放電を経験することがあります。

鼓膜が穿孔されている患者は、特に水が耳に入ると放電を経験 鼓膜は、耳の感染後に穿孔することができますが、穿孔はまた、傷害(すなわち、外耳道にあまりにも深く押されている綿棒)、耳の圧力の変化や(爆発など)突然 穿孔された鼓膜には、難聴、耳痛、耳のかゆみおよび/または耳鳴りが伴うことがあります。 急性中耳炎で鼓膜が穿孔すると、膿は通常耳から排出され、痛みは通常すぐに落ち着きます。 ほとんどの穿孔された鼓膜は数週間以内に治癒する

再発性または持続性の悪臭のある粘着性の排出を有する患者、特に成人は、真珠腫(中耳/乳様突起の非癌性、異常な皮膚成長)と呼ばれる状態を発症した可能性がある。 したがって、これらの患者は、耳、鼻、喉(ENT)の専門家への紹介を必要とする可能性があります

成人は、外耳道の壁細胞から産生される水っぽい排出物(滲出液)の存在を記述することがある。 これらの患者は、しばしば綿棒または他の物体を使用して外耳道を”きれいにする”またはかゆみを認める。 患者は外耳道の皮が非常に薄く、容易に外耳炎に終ってtraumatisedできるのでこれをすることに対して助言されなければなりません。 これは、炎症または細菌(例えば黄色ブドウ球菌または緑膿菌)または真菌(例えばカンジダ属)のいずれかであり得る外耳道の感染によって引き起こ).

管理

耳の感染症や外耳炎を持つ人々は、シャワーや髪を洗うときなど、水の周りに予防措置を取る必要があります。 ENT外科医は、水が耳に入るのを防ぐために、シャワーを浴びるときに外耳道を覆うためにワセリンでコーティングされた単回使用の綿毛ボールを使用することをお勧めします。 水泳型およびプラグが利用できるが、再使用により内部耳のヘッドホーンの使用ができるように耐久性があるか、または伝染を繰り返すことができる。 患者はまた耳間の交差伝染を防ぐために手の衛生学に注意を払うべきです。

小児の急性中耳炎は、パラセタモールやイブプロフェンなどの単純な鎮痛で管理することができます。 ただし、次の場合はGPに言及する必要があります。

  • 二歳未満;
  • 全身的に体調が悪い(発熱など);
  • 感染が三日以上存在している;
  • 二国間感染がある

慢性中耳炎の患者は、耳を乾燥させたままにすることについてのアドバイスを受けてGPに紹介する必要があります。 水注意はまた中耳の外耳炎の患者のために助言され、酢酸のスプレーは穏やかなケースに有用かもしれません。

これらの条件の管理のための健康とケアの卓越性のガイドラインのための国立研究所の概要は、図に示されています。

図:放電耳として提示する条件の管理のための国立保健医療卓越性研究所のガイドラインの概要

ソース: 健康とケアの卓越性のための国立研究所、、

耳痛

耳の痛みは、一般的な苦情です。 例えば、急性中耳炎は、5歳前の子供の約75%に影響を与えます
。 それは子供を引き起こす可能性があります:

  • タグ付けまたは耳を引っ張る;
  • 過敏で泣きます。
  • 睡眠を妨げています。幼児のほとんどの耳痛は急性耳感染症によって引き起こされますが、すべての耳の痛みが耳に由来するわけではありません。

幼児のほとんどの耳痛は、急性耳感染症によって引き起こされます。 それは歯痛(歯が生えるか、または歯科膿瘍)または喉の痛み、扁桃炎またはquinsy(扁桃周囲膿瘍)を持つ患者の嚥下に起因して発生する可能性があります。 まれに、耳痛は、扁桃腺や舌ベースの癌などの頭頸部の癌を含む成人のより深刻な状態の徴候である可能性があります

耳の痛みが子供の難聴と一緒に発生した場合、原因は”接着剤の耳”(重要なワックスの蓄積と穿孔された鼓膜)である可能性があります。

耳の痛み

耳の痛みは、耳に異物が存在するためにも発生する可能性があります。

耳の痛み。

管理

薬剤師は、パラセタモールおよびイブプロフェンを含む店頭疼痛緩和の使用、および高齢の子供および成人への熱の適用を助言す

耳に異物がある場合は、GP、およびおそらくENTの専門家への紹介をお勧めします。 これらが膨れ、苛立ちか伝染を引き起こすことができるので耳の低下が食糧のような生長する異物を、’洗浄することを試みるのに使用されるべきで 代わりに、これらの患者は耳鼻咽喉科救急診療所に紹介されるべきである。

めまい、めまいと不均衡

めまいの多くの原因があります。

  • 心血管(例えば、不規則な心拍や立って血圧の低下);
  • 神経学的(例えば片頭痛);
  • 糖尿病;
  • 鉄欠乏性貧血;
  • 薬の副作用;
  • アルコール

ストレスや不安は、過呼吸が”めまい”で、その結果、体内の遊離カルシウムレベルに影響を与える二酸化炭素レベルを減少させることにより、過換気症候群を引き起こす可能性があります。めまいは動きの錯覚として定義され、内耳の問題を示すことができます。

めまいは動きの錯覚として定義され、内耳の問題を示すことができます。

これは、オフバランス(例えば、海の病気など)、聴覚、耳鳴り、吐き気や嘔吐の変化に関連付けられている可能性があります

めまいの最も一般的な前庭の原因の一つは、前庭神経炎とMéniÃre病を含む他の前庭条件に続発し、頭部外傷後に発生する可能性が良性発作性位置めまい(BPPV)であるか、自発的に発生する可能性がある。
。 この状態では、頭が特定の位置にあるときに破片(通常は後半円形運河にある)が移動し、めまいの症状を引き起こしますが、通常は15—30秒間のみ発生しま これは頻繁に患者がベッドで回るか、または上下に見るとき誘発されます。

めまいを経験し、吐き気や嘔吐を伴う患者は、数日または数週間にわたって徐々に再び動員する前に安静を必要とするほど重度であり、前庭神経炎(関連する聴力損失がない場合)または迷走神経炎(関連する聴力損失がある場合)を有することがある。

MéniÃreの病気は頻繁に間違って診断されます。 この状態の患者は、通常、何時間も持続するめまいを有するが、このめまいの発症前に、彼らは圧力感、耳鳴りの増加および罹患した耳のその後の難聴を経験する
。 聴覚は”攻撃”の間で改善される可能性があります。

管理

これらの症状の正しい管理は、めまいの原因に依存しますが、患者に与えることができる一般的なアドバイスは、特にめまいが頭の動 BPPVの患者は’Epleyの操縦’のような粒子の位置を変える操縦を使用して訓練された専門家によって扱うことができる

薬局チームは、患者に横たわってから座ってから立って座ってゆっくりと起きるように助言し、これらの動きがめまいを誘発する場合は運転を控えるべきであるとアドバイスする必要があります。 運転中に”攻撃”が起こった場合は、安全に道路の側に引っ張るように助言する必要があります。 MéniÃreの病気の診断の患者は運転者および車の認可代理店に知らせるべきです

彼らはまた、低塩、低カフェイン、低アルコールの食事に従うことをお勧めする必要があります
。 患者が急性期にあり、吐き気または嘔吐を伴うめまいの症状を有する場合、プロクロルペラジンのような前庭鎮静剤が有用であり得る。 これは、前庭神経炎および迷路炎からの回復の時間および程度を延長する可能性があるため、長期的に使用すべきではない。

偏頭痛の病歴があり、めまい発作の後に暗い部屋に横になることを好む患者は、偏頭痛性めまいを有する可能性がある。 これらの患者はantimigraineの薬の取得から寄与できます。 アンチミグレイン予防薬によるめまいエピソードの減少は、この診断を確認するのに有用である。

紹介

患者が持続性または再発性の症状、難聴、耳鳴り、二重視力またはぼやけた視力、または顔、腕または脚のしびれまたは衰弱を有する場合、彼らは彼らのGPに紹介されるべきである。難聴、耳鳴り、薬剤師の役割については、”一般的な耳の問題の管理”を参照してください。

: 聴力損失と耳鳴り

謝辞

著者は、ノーサンプトンシャー州ケタリング総合病院の薬剤師Shahid ChowdhuryとNirali Sisodiaからのアドバイスを認めたいと考えています

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