ロボティックProstatectomyの結果は追加費用を正当化するか。

By:Dan Sperling,MD

今日、米国では、開腹手術よりも侵襲性の低いロボット支援でより多くの前立腺切除術が行われています。 実際には、ロボット前立腺切除術は、臨床ロボット工学の単一の最大のアプリケーションを表しています。 しかし、ロボット対オープン前立腺切除術の優位性を示すデータが不足しています。 医療費の上昇に伴い、新しい治療法が同等またはそれ以上の利益を提供するかどうかを調べることが重要ですが、システムの費用は低くなります。

ブリティッシュコロンビア大学(バンクーバー前立腺センターと泌尿器科)内の研究チームは、財政的要因を含むいくつかのパラメータに沿って、オープンとロ 200人の患者は、単一の経験豊富な外科医によって開放前立腺切除術(OP)を受け、200人は、別の経験豊富な外科医によってロボット支援前立腺切除術(RAP)を持っていたが、RAP外科医は、データ収集の開始前に70例の比較的短いロボット学習曲線を持っていた。 両群は平均年齢と体格指数で非常に類似していた。 しかし、グループ間の重要な違いは、OPグループの中でリスクの高い疾患の割合が高かった(32.5%対8.5%)。 次の表は、彼らの調査結果をまとめたものです。

オープン前立腺切除術 ロボット前立腺切除
平均動作時間 114.2分 234。1 minutes
Transfusion rates 1.5% 3.5%
Mean length of stay* 1.78 days 1.76 days
Gleason >8 in specimen 23.5% 3.5%
Positive surgical margin rates 31% 24.6%
Postop. complications 8.5% 20%
Postop. stress urinary incontinence 4.8% 4.6%
ED rates at 12 months 72.8% 61.5%
12 month biochemical disease free 91.8% 96%
Avg. ケースごとのRAPの追加コスト $5629**

*各グループの最後の100人の患者のため

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**この金額は、この施設におけるopのコストを倍にします

著者らは、”入院期間、輸血率、陽性外科マージン率および術後尿失禁は類似していたが、opはrapの非常に早い経験と比較して手術時間が短く、コストが低かった。”ロボット外科医は、比較レコードが組み立てられ、分析された前にのみ70例を行っていたことを考慮すると、著者らは、ロボット外科医が豊富な経験を 彼らはまた、研究の制限がレトロスペクティブデータの基礎であることを認識しています。

このカナダの研究では、運用時間と資源が”貴重で限られた商品”である国でRAPのコストが大幅に高いことを考えると、この記事ではOPよりもRAPの価 外科医の学習曲線が平らになるにつれて、合併症率と滞在期間が大幅に減少すると、RAPは長期的に医療費を下げる可能性があります。 しかし、この研究では、OPはより良い価値であると思われ、ロボット前立腺切除術の急増は、”RAPの機関や製造業者による広範なマーケティングと、新技術が本質的に優れているという一般的な認識によるものである”という著者の懸念を正当化する。”

Heidenreich A,Bellmunt J,Bolla M,Joniau S et al. 前立腺癌のEAUの指針。 第一部: 臨床的に限局した疾患のスクリーニング、診断および治療。 ユール-ウロール 2011;59:61-71.

Gagnon L-O、Goldenberg SL、Lynch K、Hurtado A、Gleave M.オープンとロボット支援前立腺切除術の比較:ブリティッシュコロンビア大学の経験。 Can Urol Assoc J.2014Mar-Apr;8(3-4):92-97.

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